同等學力人員申請碩士學位臨床醫學-10

（總分:100.00,做題時間：90分鐘）

一、A型題（總題數：34,分數：34.00）

1.近髓腎單位的主要功能是

?A.濃縮與稀釋尿液

?B.分泌醛固酮

?C.分泌抗利尿激素

?D.排泄Na'和CP

（分數：1.00）

A.7

B.

C.

D.

解析：［解析］醛固酮由腎上腺皮質分泌；抗利尿激素在下丘腦視上核和室旁核的神經元的胞體內合成，

沿下丘腦-垂體束的軸突被運輸到神經垂體釋放入血。排泄Na'和C1一為皮質腎單位的主要功能。

2.下列哪種激素不是由腎臟合成的

（分數：L00）

A.抗利尿激素J

B.促紅細胞生成素

C.1,25-二羥膽固化醇

D.前列腺素

解析：［解析］抗利尿激素是下丘腦視上核和室旁核的神經元合成的，沿下丘腦-垂體束的軸突運輸到神經

垂體，最后釋放入血發揮生理作用。

3.腎小球濾過膜中，影響蛋白質濾過的關鍵屏障是

（分數：L00）

A.毛細血管內皮細胞

B.基膜V

C.足細胞的足突

D.濾過裂隙膜

解析：［解析］腎小球濾過膜由毛細血管內皮細胞（窗孔直徑70?90nm）、基膜（網孔直徑2?8nm）和臟層足

細胞的足突（濾過裂隙膜的小孔直徑4?llnm）構成。因濾過膜的通透性主要取決于濾過膜上的最小孔徑，

因此影響濾過的關鍵屏障是基膜。

4.健康成人兩腎的血流量約為

（分數：1.00）

A.200ml/min

B.500ml/min

C.800ml/min

D.1200ml/min-J

解析：

5.正常成人腎小球濾過率平均值為

（分數：L00）

A.100ml/min

B.125ml/minJ

C.200ml/min

D.250ml/min

解析：

6.與腎小球濾過無關的因素是

（分數:1.00）

A.血漿晶體滲透壓J

B.血漿膠體滲透壓

C.腎血流量

D.濾過膜的面積

解析：［解析］由于腎小囊內外晶體滲透壓相同，所以血漿晶體滲透壓與腎小球濾過無關。

7.下列哪種情況下腎小球濾過率基本不變

（分數:1.00）

A.低蛋白血癥

B.快速靜脈輸入生理鹽水600ml

C.腎小囊內壓升高

D.血壓由90mmHg升至165mmHgJ

解析：［解析］當腎動脈灌注壓維持在80?180mmHg時，由于腎血流量的自身調節機制，腎小球毛細血管

血壓可保持穩定，故腎小球濾過率基本不變D。

8.腎小球濾過分數是指

（分數:1.00）

A.腎小球濾過率和體表面積的比值

B.腎小球濾過率和腎血漿流量的比值V

C.腎血漿流量和體表面積的比值

D.腎小球濾過率和腎血流量的比值

解析：

9.原尿與血漿成分相比，最大不同在于

?A.葡萄糖含量

?B.N1含量

?C.尿素含量

?D.蛋白質含量

（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：［解析］由于蛋白質的分子量最大，且帶負電荷，很難從腎小球濾過，所以其在血漿和原尿中濃度

相差很大。

10.建立起腎外髓部滲透壓梯度的物質基礎是

（分數：1.00）

A.NaClV

B.尿素

C.NaCl和尿素

D.KC1

解析：

11.小管液中水的等滲性重吸收發生于

（分數：1.00）

A.近端小管J

B.髓神降支細段

C.髓伴升支細段

D.髓伴升支粗段

解析：［解析］近端小管為等滲重吸收，在近端小管末端小管液滲透壓仍與血漿相等。髓伴降支細段對水

有高度通透性，而對NaCl和尿素則不易通透，小管液在流經髓伴降支細段時，滲透濃度逐漸升高。髓伴

升支細段對水不通透，對NaCl和尿素則能通透（NaCl被重吸收，尿素由組織間隙擴散進入小管），在此過

程中，小管液滲透濃度逐漸降低。髓祥升支粗段對水和尿素不通透，但能主動重吸收NaCl,當小管液流

經髓祥升支粗段時，由于NaCl不斷被重吸收，滲透濃度逐漸下降。

12.給家兔靜脈注射25%葡萄糖10ml后尿量增加，其原因是

（分數：1.00）

A.抗利尿激素分泌減少

B.腎小球濾過率增加

C.腎血漿晶體滲透壓增高

D.腎小管液溶質濃度增高J

解析：［解析］成年家兔的體重一般在2.5kg左右，循環血量為300?400ml。若給家兔靜脈注射25%葡萄

糖10ml,則可使血糖濃度升高到600mg/100ml血液以上，即遠高于腎糖閾，腎小管不能將葡萄糖全部重

吸收回血，因而腎小管液溶質濃度增高，結果導致尿量增多。

13.逆流倍增機制的原動力主要是

（分數：1.00）

A.近端小管對NaCl主動重吸收

B.髓祥降支對NaCl主動重吸收

C.髓伴升支對NaCl主動重吸收V

D.遠端小管對NaCl主動重吸收

解析：

14.腎小管超濾液中葡萄糖全部被重吸收的部位是

（分數：1.00）

A.近端小管7

B.髓伴降支

C.髓伴升支

D.遠端小管

解析：

15.下列關于近端小管重吸收的敘述，正確的是

A.Na，為主動或被動重吸收

B.C1一為主動重吸收

C.K'為被動重吸收

D._____I為主動重吸收

（分數：1.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：［解析］在近端小管前半段，Na*的重吸收過程或與H，的分泌或與葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦

聯。該過程由Na，泵提供能量，所以Na'重吸收是主動的。^以C02的形式重吸收，是單純擴散

過程，所以是被動的。由于ci一的重吸收少于水的重吸收，而且滯后于_1重吸收，因此，在近端小

管后半段，Cl一的濃度明顯高于周圍間質，所以C1一的重吸收是順濃度梯度進行的。C1-的被動重吸收

使小管液中正離子相對較多，造成管腔內帶正電，管外帶負電，這種電位差促使Na，順電位梯度通過細

胞旁路而被動重吸收。K.的重吸收是主動的，因為小管液中K，濃度遠低于上皮細胞內。而水總是跟隨

Na，的重吸收而等滲性重吸收，所以是被動過程。

16.近端小管重吸收的特點是

（分數：1.00）

A.重吸收的物質種類少

B.各種物質重吸收的量少

C.小管液與上皮細胞內液保持等滲V

D.受神經和體液因素調節

解析：

17.髓神升支粗段對NaCl的繼發性主動轉運可造成

（分數：1.00）

A.髓質滲透濃度由內向外逐漸升高

B.內髓質間質滲透壓梯度

C.外髓質間質滲透壓梯度V

D.遠端小管始段小管液高滲

解析：［解析］升支粗段位于外髓，小管液經升支粗段向皮質方向流動時，由于升支粗段上皮細胞主動重

吸收NaCl,而對水又不通透，其結果是小管液在向皮質方向流動時滲透濃度逐漸降低，而小管周圍組織

中由于NaCl的堆積，滲透濃度升高，形成外髓質高滲。

18.關于腎小管分泌H'的敘述，下列哪項是正確的

?A.主要發生在遠曲小管和集合管

?B.乙酰哇胺可促進H+的分泌

?C.遠曲小管的主細胞可分泌￥

?D.pH降低時腎小管碳酸醉酶的活性降低

（分數：1.00）

A.J

B.

C.

D.

解析：［解析］H'由遠曲小管和集合管的閏細胞主動分泌。碳酸醉酶在I____I重吸收過程中起重要作

用，使用碳酸好酶的抑制劑乙酸嚏胺可抑制H，的分泌。當pH降低時，碳酸配酶的活性增加，H'的生

成增多。

19.下列關于腎臟對Ca2+排泄的影響因素，錯誤的是

?A.最主要的因素之一是甲狀腺激素

?B.血磷濃度升高可使Ca*排泄減少

?C.代謝性酸中毒時鈣的重吸收增加

?D.動脈血壓升高時可減少Ca*的重吸收

（分數：1.00）

A.7

B.

C.

D.

解析：［解析］腎臟對Ca"的排泄最主要的影響因素之一是甲狀旁腺激素。血磷濃度升高可刺激甲狀旁

腺激素分泌，使腎小管對Ca”的重吸收增加，減少Ca"的排泄。

20.腎小管分泌H'增多時可減少

?A.Na'的重吸收

?B.NH3的分泌

?C.尿素的排出

?D.K’的分泌

（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：［解析］機體每分泌1個H，,就重吸收1個1ZJ和1個Na*。，因此H，分泌增多，會導致

3

Na*的重吸收增加。NH,是以NH,，形式排出的，NH3的產生與H'分泌相適應，H，分泌增加，NH

分泌也增加。遠端小管后半段和集合管的閏細胞可重吸收K;可能與位于管腔膜的H'-K.-ATP酶的

作用有關，即每分泌1個H'進入小管液中，就可交換1個K'進入上皮細胞內，因此腎小管分泌H*增

多時，可減少K'的分泌。

21.在近端小管中濾出的11被重吸收的方式為

（分數：1.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：

22.劇烈運動時尿量減少的主要原因是

（分數：1.00）

A.腎小囊內壓升高

B.抗利尿激素分泌增多

C.腎小動脈收縮，腎血流量減少V

D.醛固酮分泌增多

解析：［解析］入球小動脈和出球小動脈血管平滑肌受腎交感神經支配。劇烈運動時，交感神經活動加

強，引起腎血管強烈收縮，腎血流量和腎血漿流量明顯減少，腎小球濾過率也顯著降低，尿量減少。

23.決定遠曲小管和集合管上皮細胞對水通透性最重要的激素是

（分數：1.00）

A.血管升壓素V

B.心房鈉尿肽

C.血管緊張素II

D.醛固酮

解析：［解析］血管升壓素通過調節遠曲小管和集合管上皮細胞膜上的水通道而調節管腔膜對水的通透

性，而增加水的重吸收。心房鈉尿肽的主要作用是使血管平滑肌舒張和促進腎臟排鈉、排水。血管緊張素

II對尿生成的調節包括直接促進近端小管重吸收Na,、改變腎小球濾過率和間接通過血管升壓素和醛固

酮而影響尿的生成。醛固酮作用于遠曲小管和集合管上皮細胞，增加K'的排泄和增加Na，、水的重吸

收。

24.下列結構中，對尿素通透性最高的部位是

（分數：1.00）

A.髓神升支粗段

B.髓伴升支細段

C.髓祥降支細段

D.集合管內髓部V

解析：［解析］從腎小球濾過的尿素，除在近端小管被吸收外，髓押升支對尿素中等度通透，內髓部集合

管對尿素高度通透，其他部位對尿素不通透或通透性很低。

25.腎小管定比重吸收的機制主要與下列哪項因素有關

（分數：1.00）

A.腎小球濾過率

B.腎血流量

C.血漿膠體滲透壓V

D.血漿晶體滲透壓

解析:

26.破壞動物下丘腦視上核和室旁核，可導致動物

（分數：1.00）

A.尿量減少、尿比重增加、動脈壓增加

B.尿量增加、尿比重降低、動脈壓降低

C.尿量增加、尿比重增加、動脈壓降低

D.尿量減少、尿比重降低、動脈壓增加

解析：［解析］抗利尿激素由下丘腦視上核和室旁核分泌，可使遠曲小管和集合管對水的通透性增高，導

致水重吸收增加、尿量減少、血壓增高。因此，破壞動物的視上核和室旁核可使抗利尿激素分泌減少，導

致尿量增加、尿比重降低、血容量減少、動脈壓降低。

27.下列哪種生理活動改變能使抗利尿激素分泌增多

（分數：L00）

A.循環血量增加

B.血漿晶體滲透壓增高V

C.血漿膠體滲透壓增高

D.心房鈉尿肽分泌增多

解析：［解析］抗利尿激素（也稱血管升壓素）的分泌受多種因素影響，其中最重要的是血漿晶體滲透壓和

血容量，細胞外液滲透濃度的改變是調節血管升壓素分泌的最重要因素，當血漿晶體滲透壓升高時，血管

升壓素的分泌增多。

28.某被試者1小時尿量為60ml,對氨基馬尿酸的血漿濃度為0.02mg/ml,尿中濃度為12.6mg/ml,其腎

有效血漿流量應為

（分數：1.00）

A.31.lml/min

B.125ml/min

C.378ml/min

D.630ml/minV

解析：［解析］氨基馬尿酸在較低的血漿濃度（1?3mg/100ml）時，當血流流經腎一次，就幾乎被腎全部清

除，因此可用以計算腎有效血漿流量。其公式是：X=UV/PO已知V=60ml/h,即lml/min,U=12.6mg/ml,

P=0.02mg/ml,將它們代入公式，即可計算出X等于630ml。

29.一被試者尿中肌醉濃度為168mg/ml,血漿肌酎濃度為1.2mg/ml,尿量為Iml/min,其肌酎清除率為

（分數：1.00）

A.70ml/min

B.84ml/min

C.125ml/min

D.140ml/min-J

解析：［解析］計算某物質的腎清除率的公式是：C=UV/Po已知V=lml/min,U=168mg/ml,P=l.2mg/ml,

即可計算出肌酊的腎清除率C為140ml/mino

30.若某物質在腎動脈中有一定濃度，而在腎靜脈中的濃度為0,則其血漿清除率

（分數：1.00）

A.等于腎小球濾過率

B.小于腎小球濾過率

C.等于每分鐘腎血漿流量V

D.小于每分鐘腎血漿流量

解析：

31.排尿反射的初級中樞位于

（分數：1.00）

A.下丘腦

B.延髓

C.脊髓腰段

D.脊髓舐段V

解析：

32.腰舐部脊髓受損時，排尿功能障礙表現為

（分數：L00）

A,尿失禁

B.尿頻

C.尿潴留V

D.多尿

解析：［解析］當膀胱內尿液達一定充盈度時，膀胱壁上，特別是后尿道的感受器受牽張刺激而興奮，沖

動經盆神經傳入脊髓舐段的排尿反射初級中樞，最后至高級中樞，并產生尿意，發出排尿反射的指令，引

起排尿。因此腰撕部脊髓受損時，排尿反射不能發生，膀胱變得松弛擴張，大量尿液滯留在膀胱內，導致

尿潴留。

33.腎素-血管緊張素系統激活時

（分數：1.00）

A.醛固酮分泌減少

B.抗利尿激素分泌減少

C.腎上腺素分泌減少

D.腎排NaCl量減少J

解析：［解析］血管緊張素II和血管緊張素ni都能刺激腎上腺皮質球狀帶細胞合成和釋放醛固酮。ANGII可

刺激抗利尿激素分泌。腎素-血管緊張素系統激活對腎上腺素的分泌沒有明顯影響。

34.交感神經緊張時，尿量減少的主要原因是

（分數：1.00）

A.腎小球毛細血管血壓下降J

B.腎小球濾過面積減小

C.濾過膜通透性降低

D.血漿膠體滲透壓升高

解析：［解析］腎交感神經不僅支配腎臟血管，還支配腎小管上皮細胞（以近端小管、髓神升支粗段和遠端

小管的末梢分布密度較高）和近球小體。腎交感神經主要釋放去甲腎上腺素，腎交感神經興奮時，可通過

腎臟血管平滑肌的a-腎上腺素能受體，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈

收縮更明顯，使腎小球毛細血管血漿流量減少，毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降，尿量減少。

二、B型題（總題數：6,分數：38.00）

?A.近端小管

?B.髓伴降支細段

?C.髓祥升支細段

?D.髓拌升支粗段

（分數：6.00）

（1）.小管液重吸收率與腎小球濾過率具有等比關系的部位是（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：

（2）.腎小管液中NaCl被顯著濃縮的部位是（分數：2.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：

（3）.腎小管液中NaCl被顯著稀釋的部位是（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：［解析］由于髓祥升支粗段能繼發性主動重吸收NaCL而對水不通透，故水不被重吸收，造成髓神

升支粗段小管液顯著被稀釋，為低滲液。如果抗利尿激素釋放受抑，則遠端小管和集合管對水的通透性極

低。因此，髓神升支粗段的小管液在流經遠端小管和集合管時，NaCl被繼續重吸收，而水則不被重吸

收，故小管液滲透濃度進一步下降，盡管如此，小管液被明顯稀釋的部位仍是髓祥升支粗段。

?A.近端小管

?B.髓祥降支細段

?C.髓拌升支細段

?D.遠端小管

（分數：4.00）

（1）.對水分容易通透，對NaCl和尿素不容易通透的腎小管是（分數：2.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：

（2）.對水分不容易通透，對NaCl和尿素容易通透的腎小管是（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.

解析:

?A.髓祥升支和降支

?B.近端小管和遠端小管

?C.近端小管和集合管

?D.遠端小管和集合管

（分數：4.00）

（1）.尿液的濃縮主要發生在（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

（2）.尿液的稀釋主要發生在（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

?A.KC1

?B.NaCl

?C.尿素

?D.尿素和NaCl

（分數：4.00）

（1）.建立腎內髓部滲透壓梯度的主要物質是（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

（2）.建立腎外髓部滲透壓梯度的主要物質是（分數：2.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：［解析］根據尿液濃縮機制，外髓部組織間隙高滲是NaCl主動重吸收形成的，且該段膜對水不通透

也是形成外髓部高滲的重要條件。內髓部高滲是NaCl和尿素共同構成的（各占50%左右）。

?A.腎小管液溶質濃度增高

?B.血管升壓素分泌減少

?C.血管升壓素完全缺乏

?D.血漿晶體滲透壓升高

（分數：10.00）

（1）.大量出汗時尿量減少的主要原因是（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

（2）.大量飲清水后尿量增加的主要原因是（分數：2.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：

（3）.尿崩癥患者尿量增加的主要原因是（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（4）.糖尿病患者尿量增加的主要原因是（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：

（5）.給患者注射甘露醇后尿量增加的主要原因是（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：［解析］由于汗液是低滲液，因此大量出汗后，造成高滲性缺水，血漿晶體滲透壓升高，ADH分泌

增多，尿量減少。大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，ADH分泌減少，尿量增加。尿崩癥患者多尿是由

于ADH完全缺乏。糖尿病患者多尿和注射甘露醇后多尿都是由于滲透性利尿。

A.葡萄糖

B.菊粉

C.內生肌酎

D.對氨基馬尿酸

（分數：10.00）

（1）.血漿清除率最高的物質是（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

（2）.血漿清除率接近于零的物質是（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：

（3）.其清除率可用來代表腎小球濾過率的物質是（分數：2.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：

（4）.其清除率可用來推測腎小球濾過率的物質是（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（5）.臨床上常用于測定腎血流量的物質是（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

三、C型題（總題數：3,分數：12.00）

?A.尿比重明顯增加

?B.尿量明顯減少

?C.兩者都有

?D.兩者都無

（分數：4.00）

（1）.一次飲0.9%鹽水1000ml,可導致（分數：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

（2）.大量出汗時，可導致（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：［解析］汗液是低滲的，因此，大量出汗時機體失水，血漿晶體滲透壓升高，抗利尿激素分泌增

加，機體排出濃縮尿（比重高、量少）；而一次飲用等滲鹽水1000ml時，機體體液量增加而滲透壓不高,

不排出高滲尿，尿量也不少。

?A.循環血量減少

?B.血漿晶體滲透壓升高

?C.兩者都是

?D.兩者都不是

（分數：4.00）

（1）.使醛固酮釋放增多的是（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：

（2）.使ADH釋放增多的是（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：［解析］醛固酮是腎上腺皮質激素中的一種，它的重要作用是增加腎小管對Na卡和水的重吸收和K

+的排出，以調節機體鈉平衡。循環血量減少時，腎小球入球小動脈的壓力下降，血流減少，對小動脈壁

的牽張刺激減弱，使腎素分泌增加，通過腎素-血管緊張素系統，引起醛固酮分泌增加。醛固酮的分泌雖

然也受血Na*和血K+水平的調節，但沒有證據表明它受血漿晶體滲透壓的調節。ADH是調節機體水平

衡的重要激素，使其分泌增加的主要刺激是血漿晶體滲透壓升高，此外，循環血量減少時容量感受器的刺

激減弱，以及動脈血壓降低時壓力感受器的刺激減弱，也可使抑制ADH釋放的作用減弱，導致ADH釋放增

加。

?A.有效濾過壓

?B.濾過膜的面積和通透性

?C.兩者都有

?D.兩者都無

（分數：4.00）

（1）.腎小球濾過率的多少取決于（分數：2.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（2）.低血壓休克時受到明顯影響的是（分數：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：［解析］單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。腎小球濾過率的多少決定于

濾過系數（即濾過膜的面積和通透性的狀態）和有效濾過壓。濾過系數減小和有效濾過壓降低時腎小球濾過

率降低；低血壓休克時（動脈血壓降到80nlmHg以下，已超出腎血流自身調節的范圍），腎小球毛細血管的

血壓（是有效濾過壓的主要動力）明顯下降，有效濾過壓明顯降低，尿生成減少甚至無尿。

四、X型題（總題數：8,分數:16.00）

35.下列哪項因素能刺激心房鈉尿肽的釋放

（分數：2.00）

A.血管升壓素V

B.中心靜脈壓升高V

C.血漿晶體滲透壓升高

D.血容量增加J

解析：［解析］心房鈉尿肽是心房肌細胞合成并釋放的肽類激素，當心房受牽拉時（如血容量過多、中心靜

脈壓升高等）釋放增加。此外，乙酰膽堿、血管升壓素、去甲腎上腺素等也可刺激心房鈉尿肽的釋放。血

漿晶體滲透壓升高可刺激抗利尿激素的釋放，并不刺激心房鈉尿肽的釋放。

36.腎交感神經節后纖維釋放的去甲腎上腺素可調節

（分數：2.00）

A.腎血流量7

B.腎小球濾過率V

C.腎小管的重吸收V

D.腎素的釋放V

解析：［解析］腎交感神經主要釋放去甲腎上腺素，作用于腎臟血管平滑肌的腎上腺素能受體，引起腎血

管收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率降低。“交感-腎素-血管緊張素-醛固酮”系統是一個軸，當交感

神經興奮時，可刺激腎素釋放，使醛固酮分泌增多，增加腎遠曲小管和集合管對水的通透性，使尿量減

少、血壓增高。

37.下列情況中，能使尿量增加的有

（分數：2.00）

A.糖尿病7

B.注射甘露醇J

C.大量飲清水