關節脫位之hill-sachs損傷流行病學、損傷評估、治療、個人病例、處理過程及總結Hill-Sachs損傷歷史1890年Broca和Ｈartmann首次發現Hill-Sachs損傷與肩胛盂前方會發生咬合現象，在極度外旋時咬合現象可以重復發生，當咬合現象發生時，肱骨頭無法正常滑動，肱骨頭向前方明顯移。

1940年Hill和Sachs首次在Ｘ線片上發現、描述此病損，當肩關節發生前脫位時，肱骨頭后外側與肩胛骨關節盂前緣撞擊，會使肱骨頭后上方產生的壓縮性骨折，將病損命名為

Hill-Sachs損傷，一直沿用至今。Hill-Sachs損傷并不是一出現就受到大家的關注與重視，2000年Burkhart等報道Bankart損傷修復術后復發前脫位的患者中，約67%的患者存在明顯的骨性損傷（肩胛盂前下方的骨質缺損、Hill-Sachs損傷），其強調了復發性肩關節前脫位患者中必須重視骨性缺損，對于存在「咬合」的Hill-Sachs損傷，必須進行手術處理。流行病學Hill-Sachs損傷可以引起復發性肩關節前脫位。因此，復發性肩關節前脫位的患者中Hill-Sachs損傷的發生率比較高，可達到90%~100%。

據個人臨床觀察，肩關節脫位患者中，Hill-Sachs損傷發生率幾乎接近100%。損傷評估Hill-Sachs損傷是否與前方肩胛盂緣咬合，決定著術后復發率的高低。所以術前對

Hill-Sachs損傷的測量、評估對手術的方式選擇至關重要。

Hill-Sachs損傷的大小以及方向和部位對

Hill-Sachs損傷是否與前方肩胛盂緣咬合有著影響。一般認為大而寬的損傷和非常靠內的損傷最容易發生與前方肩胛盂緣的咬合。目前詞采用Off－Track/On－Track脫軌/在軌描述肱骨頭與肩胛盂關節面的對合關系以及

Hill-Sachs損傷對再次脫位影響的評估。如果Hill-Sachs損傷的內側緣超出了肩胛盂前緣，無論

Hill-Sachs損傷的大小、深淺，都有可能發生「咬合」，進而影響肩關節的穩定性。治療目前相對比較一致的看法是損傷＜20%的Hill-Sachs損傷關節相對穩定，無需手術治療，而對損傷＞40%的Hill-Sachs

損傷關節穩定性明顯受影響，需手術治療，而對處于20%~40%的損傷，是否需手術治療，目前仍存在爭議。1、保守治療保守治療需要同時加強肌肉的鍛煉，維持肩關節的穩定性。2、手術治療目前針對Hill-Sachs

損傷的治療，描述的手術方式較多。但每種方式均存在各自利弊，尚沒有完美的解決方案。a、Latarjet-Bristow手術其將喙突的尖端連同聯合肌腱一同經過劈開肩胛下肌肌腱的通道，螺釘固定于肩胛盂前下方骨質表面。b、結構性骨-軟骨移植重建Hill-Sachs的骨性缺損手術采用自體移植與異體移植，消除骨缺損，該類手術報道較少。c、Rempllisage手術將后上關節囊以及岡下肌肌腱填塞Hill-Sachs

損傷，從而將損傷變為關節外的結構，達到消除「咬合」的方法。d、肱骨頭成形術，肱骨頭置換術該術式報道臨床應用較少。個人病例21歲男性，摔傷致右肩關節疼痛畸形1小時急診就診。當時防止漏診，即可給予右肩關節CT檢查，如下圖。初次肩關節前脫位Hill-Sachs損傷。

處理過程即可給予椅背法肩關節復位，復位成功給予患肢搭肩貼胸壁位置固定制動，告知需預約肩關節MRI檢查，合并Bankart損傷及Slap損傷等可能性，需要手術治療可能性。患者拒絕進一步檢查及治療。

總結Hill-Sachs損傷在肩關節脫位中很常見，其為復發性脫位的重要影響因素，作為醫護人員我們需深知肩關節脫位的合并損傷及初次脫位治療的重要性。

因此，個人認為CT檢查也許是關節部位損傷的首要檢查，X線檢查給我們遺留的隱匿損傷較多，當然同時兩者都有更好。部分肩關節脫位