Developmentofcardiovascularsystem心血管系統的發生心血管系統的起源：中胚層

心血管系統是胚胎發生中最早執行功能的系統，心血管系統的發生開始于第3周，隨著胚胎血液循環系統的建立，胚胎能有更效的從母體獲得養料和排泄廢物。一、原始心血管系統的建立15～16天，卵黃囊壁的胚外中胚層→血島（bloodisland)

血島周邊→內皮細胞，圍成內皮管中央→造血干細胞體蒂和絨毛膜內的胚外中胚層→內皮管毛細血管18～20天，胚體內的間充質→胚體內內皮管第三周末，胚體內、外的血管接通，原始心血管系統建立,開始血液循環；原始心臟開始跳動。原始心血管系統包括：心管、動脈、靜脈

心管

1對，第4周左右心管合并。心管頭端為動脈囊，尾端為靜脈竇。

動脈

1對背主動脈，位于原始消化管背側，從咽部以后左右合并。

腹側發出數對卵黃動脈，分布于卵黃囊；1對臍動脈經臍帶分布于絨毛膜；背側發出數十對節間動脈。

1對腹主動脈→動脈囊

6對弓動脈，連接背主動脈和動脈囊靜脈

前主靜脈1對，收集上半身血液；后主靜脈1對，收集下半身血液。前、后主靜脈→左、右總主靜脈→靜脈竇

卵黃靜脈、臍靜脈胚胎早期的三套循環卵黃囊循環

卵黃囊毛細血管

卵黃靜脈心臟動脈囊弓動脈背主動脈卵黃動脈

絨毛膜毛細血管

臍靜脈心臟動脈囊弓動脈背主動脈臍循環臍動脈胚內各部血管左前、后主靜脈右前、后心臟動脈囊弓動脈背主動脈胚體循環據統計，我國先天性心臟病在正常人群中發病率大約1%（6

‰-12

‰），上海出生活嬰:5.78‰，成都學前兒童:3.1

‰，福建、安徽、江西、四川、內蒙古、江蘇學前兒童:1.51-2.80

‰，廣東成人:1.08

‰，青海兒童:13.7

‰。國外報道：3.2-8.0

‰，這是一個相當可觀的數字，按我國13億人口計算，大約有1千多萬人患先天性心臟病。二、心臟的發生（一）原始心管的發生第18－19天，

生心區：圍心腔（paricardiaccoelom)——心包腔間充質形成1對生心索(cardiogeniccord)原始橫隔1對生心索——1對心管cardiactube——1條心管——

原始心臟融合心包腔與心背系膜（dorsalmesocardium）的演變圍心腔心背系膜心膠質心肌外套層心管內皮

內皮層內皮下層心內膜下層

心肌膜心外膜心內膜心膠質心壁的組織分化心肌外套層（二）心臟外形的建立

心管3個膨大：心球bulbuscordis

、心室ventricle和心房atrium

，頭端接動脈囊，尾端接靜脈竇弓動脈心球心室心房靜脈竇心管的彎曲：

U形彎曲——心球和心室（球室襻），右、前、下

S形彎曲——心房和靜脈竇，左、后、上心球遠側動脈干中段心動脈球近側原始右心室心室——

原始左心室心房膨大（三）心臟內部的分隔

1．房室管的分隔房室管（atrioventricularcanal）是連接心房與心室間的狹窄管道

背、腹心內膜墊——左右房室孔，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）

腹側背側2．原始心房的分隔

第4周

原發隔（第一房間隔

）:原發孔（第一房間孔）

繼發孔（第二房間孔）原發隔原發孔第5周右繼發隔（第二房間隔

）:卵圓孔繼發隔原發隔（卵圓孔瓣）卵圓孔心內膜墊出生前后心房血流動力學變化原發隔卵圓孔卵圓孔繼發隔原發隔（卵圓孔瓣）繼發隔肺靜脈出生前出生后房間隔缺損（ASD）卵圓孔瓣穿孔短原發隔（卵圓孔瓣）正常卵圓孔超大卵圓孔大卵圓孔正常原發隔（卵圓孔瓣）短原發隔（卵圓孔瓣）冠狀竇三尖瓣3．原始心室的分隔

室間隔肌部（muscularpartofinterventricularseptum）

原始心室底部組織增生形成的半月形肌性嵴室間孔

室間隔肌部與心內膜墊間暫時存在的間隙室間隔膜部：左、右動脈球嵴，心內膜墊，室間隔肌部室間隔缺損（VSD）4．動脈干和心動脈球的分隔

第5周動脈干與心動脈球內膜下組織局部增厚（螺旋狀走行）

左、右球嵴（愈合）→主動脈-肺動脈隔

動脈干和心動脈球→升主動脈、肺動脈干主動脈瓣、肺動脈瓣

6大血管畸形大動脈易位永久動脈干法洛四聯癥（tetralogyofFallot）病因：主、肺動脈分隔偏位畸形：①肺動脈狹窄;②室間隔缺損;③主動脈騎跨在室間隔缺損處;④右心室肥大。紫紺型先心病靜脈竇5．靜脈竇的演變和永久性心房的形成右角并入右心房，原始右心房--→右心耳左角萎縮，遠側段成為左房斜靜脈的根部，近側段成為冠狀竇。冠狀竇斜靜脈下腔靜脈上腔靜脈左、右頭臂靜脈左角右角右后主靜脈右臍靜脈右卵黃靜脈左卵黃靜脈左臍靜脈左后主靜脈右前主靜脈左前主靜脈左總主靜脈右總主靜脈竇房孔竇房孔左角右角右后主靜脈右臍靜脈右卵黃靜脈左卵黃靜脈左臍靜脈左后主靜脈右前主靜脈左前主靜脈左總主靜脈右總主靜脈冠狀竇斜靜脈下腔靜脈上腔靜脈左、右頭臂靜脈

右卵黃靜脈近心段----→下腔靜脈，左卵黃靜脈近心段退化；左、右卵黃靜脈遠心段吻合----→門靜脈。

右臍靜脈退化;

左臍靜脈近心段退化；中間段（臍與肝臟間）----→靜脈導管（連接臍靜脈與下腔靜脈）左角右角右后主靜脈右臍靜脈右卵黃靜脈左卵黃靜脈左臍靜脈左后主靜脈右前主靜脈左前主靜脈左總主靜脈右總主靜脈冠狀竇斜靜脈下腔靜脈上腔靜脈左、右頭臂靜脈

右前主靜脈近心段和右總主靜脈----→上腔靜脈；右前主靜脈遠心段----→右頭臂靜脈；左、右前主靜脈吻合支----→左頭臂靜脈肺靜脈根部

永久性左心房原始左心房

左心耳肺靜脈三、弓動脈的演變

鰓弓

第1、2、5對退化

第3對近心段→頸總動脈、遠心段→頸內動脈發出一個分支——頸外動脈第4對左側參與形成主動脈弓；右側參與形成右鎖骨下動脈

第6對右側近心段形成右肺動脈的近段，遠心段消失；左側近心段形成左肺動脈的近段，遠心段形成動脈導管，連接

左肺動脈與主動脈弓。四、胎兒血液循環（一）胎兒血液循環的結構特點肺循環不發達，臍循環發達左、右心房有卵圓孔相通肺動脈干與降主動脈間有動脈導管肝內有靜脈導管溝通臍靜脈和下腔靜脈主動脈弓發出3個分支頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈（二）胎兒血液循環的途徑臍A（靜脈血）絨毛膜毛細血管臍V（動脈血）靜脈導管下腔V肝竇卵圓孔左心房

肺V（靜脈血）左心室升主A頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A降主A腹腔、盆腔器官，下肢頭頸、上肢上腔V右心房右心室肺動脈干動脈導管肺（三）胎兒血液循環的功能特點臍循環替代了肺循環和胃腸循環的功能胎兒血液循環中動脈血和靜脈血部分混合，但不影響功能胎兒頭頸部和上肢血供豐富，含氧量高；下肢和腹盆臟器血液含氧量低。臍靜脈靜脈導管卵圓孔動脈導管（四）出生