高尿酸血癥的危害及防治策略

尿酸是人體內嘌呤代謝的終末產物，是人體內最強大的還原性物質，其還原作用強于維生素C。血尿酸水平過高和過低均對機體造成損傷，導致嚴重后果。有關資料顯示血尿酸水平高于420umol/L,將導致痛風、尿毒癥等嚴重疾病；低于120umol/L,將導致機體衰老、腫瘤等疾病。因此將尿酸維持在生理水平對機體健康至關重要。高尿酸血癥對機體的損傷是一緩慢進展的過程，由于該病早期無明顯的臨床癥狀，使許多人對這一機體異常現象不夠重視，最終導致尿毒癥、心肌梗塞、中風等嚴重后果。前言

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尿酸------關節疼痛？第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天尿酸水平升高是動物進化的結果第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天靈長類動物在進化過程中尿酸逐漸升高，提示尿酸在一定范圍內對機體有益。第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

高尿酸血癥定義正常血尿酸濃度

男性：150-350umol／L

女性：100-300umol／L高尿酸血癥：男性：>420umol／L女性：>357

umol／L第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

血尿酸與痛風性關節炎血尿酸水平(μmol/L)痛風發病率

(%)>5407.0～8.8420～5400.37～0.5<4200.1第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天血尿酸與痛風性關節炎血尿酸升高第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天血管中尿酸濃度急劇降低，關節腔及其周圍尿酸鹽晶體溶解。尿酸由血管反滲透入關節腔，引發痛風發作。關節腔及其周圍尿酸濃度升高，尿酸反滲入血，血管中尿酸濃度急劇升高

血尿酸與痛風性關節炎血尿酸驟然下降第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

痛風----疼痛之最第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1.痛風可以在一夜之間突然讓一個健壯的人，疼得死去活來，不能正常的生活，只能靠拄雙拐甚至坐輪椅行動,甚至有的患者朋友建議，痛風應該改名叫做“痛瘋”，因為痛起來確實會讓人發瘋。2.有位患者痛風發作時，大腳趾疼得實在難以忍受，竟然用老虎鉗將大腳趾的腳趾甲拔出，試圖用拔甲之痛來替代痛風之疼，以緩解痛苦。許多痛風患者告訴我，痛風發作時，疼痛之烈簡直難以忍受，恨不能用斧頭將疼痛的腳趾剁掉。

痛風----疼痛之最第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天關節疼痛不重能否排除痛風？第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天關節疼痛分級1級：有疼痛但可被輕易忽視。2級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活。3級：有疼痛，無法忽視，部分影響正常生活。4級：有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，但能完成基本生理需求:如進食、睡眠、排便等。5級：存在劇烈疼痛，無法忽視，不能完成基本生理需求。

第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天關節疼痛時下列應對措施對嗎1.不用管它，忍幾天就好了。2.以毒攻毒，如踢足球、踢毽子等。3.趕緊打點滴止痛。4.局部針刺放血。5.外敷活血化淤藥物或膏藥。6.局部按摩7.燙腳8.局部封閉9.降尿酸10.使用祖傳秘方

？第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天關節疼痛時防治策略1.盡量不要活動。2.抬高患肢。3.檢測血尿酸和肝腎功。4.合理選擇和使用鎮痛藥物。5.疼痛消失后，及時使用降尿酸藥物。

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關節疼痛治療不當將出現下列后果1.關節疼痛和腫脹程度加重，持續時間延長。2.痛風由急性轉為慢性。（1）疼痛持續不緩解。（2）腫脹持續不消失。（3）關節畸形。（4）骨折

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尿酸------關節畸形？第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

輕度關節畸形第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

中度關節畸形第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天重度關節畸形第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天21

痛風危害----關節畸形第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

尿酸致關節畸形的原因？第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

關節畸形的成因關節畸形的原因：（1）關節軟骨破壞。（2）關節滑膜增生。（3）骨質破壞和代償性增生。（4）肌鍵、肌肉等軟組織損傷，形成慢性炎癥

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關節畸形時防治策略1.盡量不要從事劇烈運動。2.將尿酸長期維持在300umol/L以內。3.小劑量秋水仙堿2-6個月。4.短期使用鎮痛藥物。5.長期使用堿性藥物。

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尿酸------痛風石？第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

病程超過10年的痛風患者，如果血尿酸長期得不到有效控制，特別是經常有痛風急性發作者，則可在關節周圍、軟骨、肌腱及軟組織或耳廓等處皮下出現淡黃色或白色、大小不一的隆起贅生物(疙瘩)，質地偏硬，狀似圓形石子，稱為痛風石。痛風石的定義第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

1.痛風病史越長、血尿酸水平越高，痛風石的數量就越多，體積也往往越大。2.血尿酸水平長期控制在正常范圍，則出現痛風石的機會就少，而且較小。3.當血尿酸濃度超過540μmol/L時，約有50%的患者可出現痛風石，而尿酸低于480μmol/L時，只有約10%的患者發生痛風石。4.即使已經出現了痛風石，只要使血尿酸長期控制在300μmol/L以內，痛風石可以溶解、消失。

尿酸與痛風石第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

除中樞神經系統外，幾乎在所有組織中均可形成痛風石。但最常見于耳輪、第一跖趾、手指、肘部等關節周圍，為呈灰白色的硬結。痛風石的數目及大小是反應痛風病情輕重、病程長短、血尿酸高低的一項直接指標。痛風石的好發部位第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風石第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風石影響美觀和自信第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風石影響關節的功能第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風石導致關節僵硬和畸形

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痛風石累及心臟，引起相應的臨床癥狀

痛風石可沉積于主動脈、主動脈瓣、二尖瓣、心肌、等處，引起心肌損害，冠狀動脈供血不足、心律失常和心功能不全等。對此，有人稱之為“痛風性”心臟病。有文獻報道，由于痛風石位于二尖瓣或心臟傳導系統，而導致完全性房室傳導阻滯。第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風石累及眼部導致痛風性眼病

痛風石可累及眼瞼、結膜、角膜、虹膜、球后等多個部位，表現為葡萄膜炎，角膜結晶沉積，帶狀角膜病，持續增高的眼內壓，星形玻璃體退變等臨床表現，導致眼部慢性炎癥、青光眼甚至失明等嚴重后果。

第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

痛風石成因？第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

痛風石有哪些危害？第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

痛風石常見于哪些部位？第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

尿酸與骨折？第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風石導致關節局部骨破壞第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風石導致關節局部骨破壞第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

輕度骨質破壞的患者可僅在CT或X光片上表現為蟲噬樣骨質缺損。

輕度骨質破壞第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

中度骨質破壞的患者臨床表現為關節局部持續腫脹、疼痛，CT或X光片上表現為斧鑿樣骨質破壞。

中度骨質破壞第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

重度骨質破壞的患者表現為明顯的關節畸形，關節功能明顯受限，CT或X光片上表現為明顯的骨質破壞或骨折。

重度骨質破壞第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天44

尿酸在什么情況下會引起骨折？第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天45骨折導致的嚴重后果是什么？第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

1.骨折多見于慢性痛風性關節炎患者。2.如果慢性痛風性關節炎患者每次發作持續時間長，發作頻繁，癥狀比較嚴重，又未及時治療，則易造成關節的破壞、畸形和骨折。3.慢性痛風性關節炎患者一旦出現骨折，受累關節局部易合并感染、骨髓炎，許多患者為此不得不付出截肢的代價。尿酸與骨折第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

尿酸與尿毒癥？第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1.血尿酸水平男≥420μmol/L，女≥357μmol/L，尿毒癥的發生危險分別增加4倍和9倍。2.血尿酸>480μmol/L者在2年內發生尿毒癥的危險性男性增加2.9倍，女性增加10倍。3.血尿酸>510μmol/L者，尿毒癥的風險較尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。4.對伴有高尿酸血癥的慢性腎功能不全患者使用別嘌呤醇減少尿酸生成，可有效延緩腎臟病進展

高尿酸性與尿毒癥第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

尿酸控制能否延緩尿毒癥的發生、發展？第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1.高尿酸血癥患者中腎結石發病率達10-30%。2.血尿酸高于780umol/L以上者，腎結石發病率高達50%，其中約80%為尿酸性腎結石。3.如果腎結石未能及時清除，易合并慢性泌尿系感染，加速尿毒癥的進展。4.高尿酸血癥患者如果同時伴高血壓、糖尿病等，則進入尿毒癥期更快。5.如果能夠給予早期診斷和恰當治療，腎臟病變的程度可以減輕或停止發展。

高尿酸與腎結石第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天51

尿酸控制能否促進腎結石的溶解和排出？第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天52

尿酸與糖尿病？第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天痛風合并糖尿病的情況第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1.給予高嘌呤食物使大鼠處于高尿酸血癥狀態，高尿酸血癥持續6周后，大鼠空腹血糖水平是正常大鼠的1.5-2倍，餐后2小時血糖是正常大鼠的2-3倍。2.如果停止高嘌呤飲食，使其血尿酸水平恢復正常，則大鼠空腹和餐后血糖恢復到正常水平。提示高尿酸血癥可導致大鼠糖尿病。

高尿酸血癥與糖尿病第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天高尿酸血癥與糖尿病

1.美國學者對4536名非糖尿病人群進行長達10年的研究發現，血尿酸水平最高組的糖尿病發病風險是最低組的2.83倍。2.臺灣學者對2690例原發性高尿酸血癥患者進行了長達9年的隨訪研究發現，糖尿病的累計發病率高達20.4%，血尿酸水平最高組的糖尿病發病風險是最低組的1.63倍。3.日本學者對2310例日本成年男性隨訪7年的研究結果顯示，血尿酸水平最高組的糖尿病發病風險是最低組的1.78倍。4.土耳其學者對1877例男性和女性研究對象進行橫斷面分析發現，血尿酸水平最高組的糖尿病患病風險是最低組的1.89倍。第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天56

高尿酸血癥會引起與糖尿病嗎？第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

尿酸與動脈粥樣硬化性疾病？第57頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

痛風患者高血壓58.8%

普通人群高血壓18.8%痛風合并高血壓的情況第58頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

1.動物實驗的結果顯示，如果使大鼠血尿酸水平在7周內升高96μmol/L，大鼠的收縮壓將平均增加2.2mmHg。2.如果使大鼠血尿酸水平恢復正常，則大鼠血壓又恢復正常。上述研究說明，高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的重要因素。