2023版患者身份識別與溝通管理評價標準解讀護理部2024年2月28日檢查項目數、條目數增加

身份識別與查對醫囑執行查對

危急值管理交接班管理（新增）

項目數

條目數2018版20條，2023版26條一、身份識別與查對1.1對就診患者施行唯一標識管理(醫?？?、新農合卡編號、身份證、病歷號等)1.2住院患者、急診留觀、急診搶救室患者均使用“腕帶”識別患者身份1.3重點部門(急診、新生兒室、ICU、產房、手術室)使用“腕帶”條碼技術識別患者(兒)身份1.4對傳染病、藥物過敏患者的腕帶與床頭卡上有識別標志1.5診療活動時至少同時使用姓名、病歷號等兩項信息核對患者身份1.6為無名患者、意識不清、交流障礙患者進行診療活動時雙人核對患者姓名、病歷號/就診號1.7用電子設備(如PDA)辨別患者身份時,仍需口語化查對1.8診療活動時應邀請患者或其近親屬陳述患者姓名1.9實施高危診療操作、特殊檢查、特殊治療、使用血液制品、貴重物品、耗材等履行書面知情同意手續新增：二、醫囑執行查對2.1醫囑轉抄(錄)后,由轉抄和執行者核對并簽名2.2有疑問或模糊不清醫囑澄清后執行2.3只在緊急搶救時執行口頭醫囑2.4口頭醫囑執行者需復述確認,雙人核查后執行2.5醫囑班班雙人查對并簽名2.6護士長定期參與醫囑大查對并簽名（我院規定為每周）三、危急值管理3.1病區有危急值管理目錄3.2接獲非書面危急值報告,接聽者應大聲復述,確保準確無誤3.3接獲危急值后及時報告經治醫生或值班醫生,并記錄3.4危急值報告記錄完整、準確、規范四、交接班管理4.1有交接班管理制度，對交接班內容有明確要求4.2手術、急危重癥、特殊檢查治療等患者應床旁交接4.3交班內容重點突出4.4交接班內容成冊管理4.5交接班記錄書寫規范，交接班人員確認簽字中國醫院協會“患者十大安全目標”目標一

正確識別患者身份目標二

確保用藥及用血安全目標三

強化圍手術期安全管理目標四

預防和減少醫院相關性感染目標五

加強有效溝通目標六

防范與減少意外傷害目標七

提升導管安全目標八

加強醫務人員執業安全與健康管理目標九

加強孕產婦及新生兒安全目標十

加強醫學裝備及醫院信息安全管理2023年發生27例患者身份識別錯誤事件事件類型例數病人辨識事件4藥物事件（身份識別錯誤）18標本事件5合計272023年分享/追蹤10例有關患者身份識別錯誤事件序號上報月份科室類型備注13月腫瘤科藥物事件身份識別錯誤，未落實問詢式查對，未查對患者腕帶24月中醫二標本事件將兩個床的血標本捆在一起，采血時未核對患者信息34月血液科藥物事件將抗腫瘤藥物錯發給其他患者45月皮膚科藥物事件違反給藥查對制度，身份識別錯誤55月消化科藥物事件違反給藥查對制度，身份識別錯誤610月胸外科藥物事件身份識別錯誤710月消化科標本事件/身份識別錯誤標本事件及腕帶佩戴錯誤事件811月兒科二藥物事件病人辨識事件發錯藥物、轉錯床、重復輸液911月中醫二藥物事件發錯藥物1011月骨科藥物事件輸錯藥物2024年1月發生4例患者身份識別錯誤事件事件類型例數備注病人辨識事件2手術交接患者藥物事件（身份識別