胎糞吸入綜合征及其并發癥討論胎糞吸入綜合征報告人：////////醫師1完整版PPT課件張XX之子，男，26+小時，主訴：氣促、呼吸困難1天，加重伴口吐泡沫3小時患兒系G2P2，胎齡42周，于2017年11月03日在當地醫院剖宮產出生，BW3.1Kg，羊水III°污染，量約10ml，APGAR評分：10分-10分。生后10分鐘出現氣促、呼吸困難，入住當地醫院新生兒科，診斷為“MAS”，予“無創呼吸機輔助通氣（SINPPV；吸氣壓力8.0cmH2O，PEEP4.0cmH2O，氧濃度21%），頭孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染”等治療，呼吸困難逐漸加重，伴口吐大量泡沫，遂轉入我院我科病史介紹Introduction2完整版PPT課件既往史：父母體健，否認母孕期疾病及用藥史，P1體健入院體查：T36.8℃，HR150次/分，R100次/分，BP78/40mmHg，Wt3.18Kg。反應差，皮膚彈性欠佳，脫皮，前囟張力不高，鼻翼扇動，唇及唇周發紺。胸廓飽滿，可見吸氣三凹征，雙肺呼吸音減低，可聞及少許粗濕羅音。心律齊，心音稍低鈍，無明顯雜音，腹軟，肝于右肋緣下2.0cm,質軟，脾未捫及，腸鳴音存在。四肢肌張力正常，原始反射均未引出輔助檢查：病史介紹Introduction3完整版PPT課件病史介紹Introduction2017年11月4日當地醫院胸片4完整版PPT課件主要診斷？輔助檢查？并發癥的處理？診療要點？診斷Diagnosis5完整版PPT課件診治經過Therapy12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯血氣分析6完整版PPT課件診治經過Therapy12月04日17:00呼吸困難癥狀明顯血氣分析急診肺部CT7完整版PPT課件8完整版PPT課件診治經過Therapy呼吸困難癥狀明顯血氣分析急診肺部CT12月04日17:00縱膈腔穿刺抽氣高頻振蕩機械通氣（I/E1:2,F10Hz,MAP8.0cmH2O,?P9cmH2O,FiO20.5）PS氣道滴入符合MAS、RDS、氣漏綜合征9完整版PPT課件診治經過Therapy12月04日21:00血常規：WBC14.7×10E9/L,%NEUT61.3%,%LYM28.90,RBC4.54×10E12/L,HGB173.0g/L,PLT120×10E9/LPCT0.87ng/ml；CRP15.8mg/L血生化及電解質正常抗感染（頭孢他啶、阿莫西林克拉維酸鉀）鎮靜、止血、補液支持鎮靜10完整版PPT課件診治經過Therapy12月04日23:30復查血氣分析：pH7.34,PO2196mmHg,PCO244mmHg,BE-2.1mmol/l,cHCO323.3mmol/l,SO2100%復查床邊胸片：雙側中下肺野紋理增多、增粗，縱膈內見積氣，兩膈面光滑，肋膈角銳利維持治療方案無特殊調整11完整版PPT課件診治經過Therapy12月05日03:00患兒出現躁動不安，顏面發紺，HR140-160次/分，心音低鈍，BP50/25mmHg，氧飽和度80-85%清理呼吸道見約2ml鮮紅色血性粘液,肺出血，休克血氣分析：

pH7.28,PO2139mmHg,PCO250mmHg,BE-3.2mmol/l,cHCO323.5mmol/l,SO299%予以生理鹽水擴容，止血調整呼吸機參數（MAP10.0mmHg）1/10000腎上腺素氣管內滴注輸注血漿及冷沉淀12完整版PPT課件診治經過Therapy12月05日17:00心臟超聲：動脈導管未閉

二尖瓣及三尖瓣輕度返流（流速1.2m/s）復查床邊胸片：縱膈積氣基本同前復查血氣分析：pH7.27,PO2191mmHg,PCO262mmHg,BE-1.6mmol/l,cHCO328.5mmol/l,SO2100%調整HFOV參數（F8.0Hz,MAP10.0mmHg）13完整版PPT課件診治經過Therapy12月06日10:00復查床邊胸片：雙中上肺野內帶透亮度稍減低心臟超聲：卵圓孔未閉

動脈導管未閉

二尖瓣、三尖瓣輕度返流（流速:2.8m/s）

肺動脈高壓可能右上肢血氣：pH7.33,PO2139mmHg,PCO252mmHg,BE1.5mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO299%左上肢血氣：pH7.32,PO2120mmHg,PCO253mmHg,BE1.2mmol/l,cHCO327.3mmol/l,SO297%,

西地那非14完整版PPT課件診治經過Therapy12月07日01:00機械通氣下心率下降至80次/分，監測血壓42/23mmHg，四肢肢端冷，無尿，考慮存在休克氣管導管內1-2ml暗紅色痰液，考慮仍有肺出血生理鹽水擴容1:10000腎上腺素氣管內注入多巴胺（6.0ug/kg.min）15完整版PPT課件診治經過Therapy復查血常規：WBC8.4×10E9/L,%NEUT44.9%,%LYM38.10%,RBC3.42×10E12/L,HGB121.0g/L,HCT0.379,PLT99×10E9/L,復查血氣分析：

pH7.30,PO2188mmHg,PCO255mmHg,BE0.7mmol/l,cHCO327.1mmol/l,SO2100%腦納肽16815pg/ml升級美羅培南抗感染改為常頻通氣（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO2

45%,Ti0.40s）12月07日01:0012月07日10:0016完整版PPT課件診治經過Therapy12月08日10:00復查床邊胸片：右側縱膈旁積氣較前明顯吸收好轉繼續機械通氣（模式：SIMV；F45bpm,PIP18.0cmH2O,PEEP7.0cmH2O,FiO240%,Ti0.40s）17完整版PPT課件診治經過Therapy12月10日13:00兩次痰培養正常咽喉雜菌復查血常規：WBC10.2×10E9/L,%NEUT44.0%,%LYM37.50%,RBC3.48×10E12/L,HGB124.0g/L,HCT0.367,PLT187×10E9/L血氣分析：pH7.40,PO2109mmHg,PCO254mmHg,BE7.0mmol/l,cHCO333.4mmol/l,SO299%TORCH均陰性，血尿遺傳代謝篩查正常入院6天撤機，改為頭罩吸氧霧化吸痰18完整版PPT課件診治經過Therapy12月16日11:00復查胸片：雙上肺野內帶透亮帶基本吸收復查血常規：WBC12.1×10E9/L,NEU%28.2%,LYM%54.1%,RBC4.32×10E12/L,HGB146g/L,PLT462×10E9/L復查血氣分析：

pH7.43,PO291mmHg,PCO241mmHg,BE2.9mmol/l,cHCO327.2mmol/l,SO299%顱腦MRI未見明顯異常住院治療14天痊愈出院12月18日11:0019完整版PPT課件出院診斷Diagnoses胎糞吸入綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征氣漏綜合征新生兒肺炎休克新生兒肺出血肺動脈高壓20完整版PPT課件01020304胎糞吸入綜合征并發氣漏綜合征討論discuss胎糞吸入綜合征的并發肺出血胎糞吸入綜合征的PS治療胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓21完整版PPT課件01胎糞吸入綜合征并發氣漏綜合征22完整版PPT課件I2017.5.26-11.26本院產科分娩新生兒1189人，轉入NICU385人監產數據統計我科收集數據顯示：MAS，早產是導致新生兒生后入住NICU的兩大主要原因23完整版PPT課件2017.5-2017.11監產率99.7%分娩總人數出生時發生羊水III°污染161例，占比13.5%高于目前國內文獻報道羊水胎糞污染羊水胎糞污染患兒中并發氣漏綜合征40例，占比24.8%高于目前國內文獻報道氣漏綜合征胎糞吸入綜合征并發氣漏綜合征Neonatalairleaksyndrome1189Childbirth24完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發氣漏綜合征NeonatalairleaksyndromeI＜30%

25例 62.5%30%-60% 11例27.5%＞60% 4例 10.0%II單側氣胸

11例 27.5%雙側氣胸

26例 65.0%縱隔氣腫

3例 7.5%氣漏綜合征患兒數據統計25完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發氣漏綜合征NeonatalairleaksyndromeIII單次胸穿抽氣

8例 32.11%多次胸穿抽氣

2例 21.00%胸腔閉式引流

0例 -%IV常頻通氣

4例高頻振蕩通氣

5例氣漏綜合征患兒數據統計26完整版PPT課件02胎糞吸入綜合征并發肺出血27完整版PPT課件2017.5-2017.11監產率99.7%分娩總人數出生時發生羊水胎糞污染161例，占比13.5%高于目前國內文獻報道羊水胎糞污染MAS患兒中并發新生兒肺出血3例，占比1.8%新生兒肺出血胎糞吸入綜合征并發肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhage1189Childbirth28完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageI同期收治NPH患兒11例，原發病含MAS者3例，占比27.2%肺出血患兒數據統計我科收集數據顯示：MAS是除NRDS之外，引起NHP的第二大原發病29完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發肺出血NeonatalPulmonaryHemorrhageIICMV 2例HFOV 1例CMV+PS 5例HFOV+PS 2例肺出血患兒數據統計30完整版PPT課件03胎糞吸入綜合征與肺動脈高壓31完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertensionII西地那非治療PPHN療效評估32完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertension趙賽,程懷平,田兆方.枸櫞酸西地那非片聯合多巴胺治療對新生兒持續肺動脈高壓血清炎性因子水平的影響[J].兒科藥學雜志,2015(8):14-17.收治110例PPHN患兒，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例兩組患兒均給予呼吸支持治療，對照組在常規治療基礎上給予多巴胺，觀察組在對照組治療基礎上加用枸櫞酸西地那非對比分析兩組血氧飽和度、肺動脈收縮壓、血流動力學33完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertension特異性選擇與5型磷酸二酯酶結合，增加環磷酸鳥苷的濃度，促使內源性NO生成，舒張血管平滑肌的功能，降低脈動脈壓，改善心肺功能34完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發肺動脈高壓PersistentPulmonaryHypertensionII西地那非治療PPHN療效評估IIIiNO的應用35完整版PPT課件04HFOV及PS在MAS治療中的應用36完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發氣漏綜合征neonatalairleaksyndrome高頻振蕩通氣

HighFrequencyOscillatoryVentilation正常頻率的4倍（2.5Hz）以上，HFOV通常設置180-900次/分潮氣量≤死腔量

極小的Vt，可以允許較高的呼氣末容積，以達到更好的肺復張

通過氣管插管，壓力衰減80-90%，并繼續逐級遞減，肺泡壓力極低

頻率在5-15Hz，是肺臟共振頻率，氣體交換可以在各級呼吸單元內進行

共振情況下小氣道阻力最小，氣體分布更均一37完整版PPT課件胎糞吸入綜合征并發氣漏綜合征neonatalairleaksyndrome劉玲,蔣君,許松濤.高頻振蕩機械通氣治療新