中醫病案相關系統需求方案一、項目的總體要求1.1項目概述及現狀醫院現有病案系統老舊，且不是專業中醫版病案。已經不能滿足醫院數據統計、上報、質控等業務需求，此次采購需滿足相關科室提出的業務需求。1.2項目建設目標系統要對中醫病案首頁數據和統計數據（門診、住院、醫技、手術工作量數據）進行管理的系統，包括數據管理、數據審核、數據查詢、回收管理、報表統計和數據上報等。根據目前醫院的整體管理情況，此次系統更換需采用專業版中醫病案統計管理系統，并且提供開放式的數據接口，能夠從醫院電子病歷系統全面接收病案數據，為醫院病案管理和統計報表提供一體化的解決方案。同時應標方應在規定時間內保證舊的歷史數據轉庫并且合庫到新的系統，不得影響歷史數據的采集及一致性。并且新系統必須能與建設中的市區域病案平臺做對接，自行承建對接接(WEB形式)1.3項目建設原則整體性原則：病案統計項目建設充分考慮區域醫療業務的發展，整個系統不僅要向醫院提供一個信息系統建設的整體規劃，能滿足醫院的總體需求。且整個系統都符合區域醫療信息化建設思路，系統的設計均考慮到滿足總體需求。標準化原則：疾病手術編碼依據《關于做好疾病和手術操作分類編碼國家臨床版升級工作的通知》文件要求，疾病編碼全省統一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》，手術操作編碼統一使用《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。實用性原則：實用性是評價軟件系統的主要標準。應標系統符合現行醫院體系結構、管理模式和運作程序，能滿足醫院一定時期內對信息的需求。能對提高醫療服務質量，工作效率，管理水平，為醫院帶來一定的經濟效益和社會效益產生積極的作用。安全性和保密性原則：在大型數據庫管理系統的優秀性能保障下，系統不僅應具有很強的大數據量的管理能力，而且性能要穩定，安全可靠性要好。在安全性方面，病案統計管系統除利用數據庫的用戶級、表級、行級和字段級的權限管理功能外，還在應用軟件中加入了菜單選項管理、用戶組管理、用戶管理和模塊級權限控制，能方便進行各類用戶的權限管理。此外，病案系統還應提供數據備份和數據恢復的功能，保證了數據的安全性。先進性原則：本次建設的系統具有國內領先的水平，并且在可持續發展性上具有較大的發展空間，具有較大的升級空間，無論是操作平臺的選擇，還是軟件功能的編制，都有一定程度的超前性。應用軟件前臺開發工具為結構化的面向對象可視化編程語言，其用戶界面盡可能實現易學、易用、易維護的人機交互形式和圖形化的界面?？蓴U展性原則：系統應采用開放式的系統軟件平臺、模塊化的應用軟件結構，確保系統可靈活地擴充其業務功能，并可與其它業務系統進行無縫互連；提供必要的輔助接口；對無法預見的業務增長提供足夠的可擴展性，并且能夠快速部署，當服務地點和容量增加時，不需要替換已有的硬件和軟件。開放性原則：針對每一個維護，系統應提供靈活的處理功能。根據醫院管理環節、情況的變化，用戶隨時可以對醫院各類基礎信息如：科室代碼、醫師代碼、疾病分類代碼、手術分類代碼等進行設置與維護。對各類字典可直接轉化為EXCEL、HTML、TXT等格式文件，方便其他程序調用。二、中醫版病案設計方案2.1業務流程和系統架構病案統計數據信息來源于醫院His系統和Emr電子病歷系統，病案室審核數據后保存信息，后續對數據的分析、匯總、統計、上報。2.2功能要求系統管理包括：電子病歷傳輸接口、單點登錄系統、中醫病案管理、附頁擴展功能、云病案、TCMMS上報系統、醫保上報接口，具體要求如下：2.2.1歷史數據庫轉庫、合庫新上中醫版病案，需將原病案軟件歷史數據庫轉庫后與新系統合庫。歷史數據庫轉庫、合庫后達到效果：歷史數據轉庫、合庫后，能在新系統內滿足統計、查詢并進行質控要求；合庫轉庫后，經抽查審核檢驗，數據完整率達到95%以上；轉庫、合庫工作時效必須在7個工作日內完成，不得影響使用科室正常工作。2.2.2電子病歷傳輸病案接口按照醫院提供的病案接口文檔，從醫院電子病歷系統，將中醫版病案統計管理系統所需的接口表數據，通過接口方案寫入病案統計管理系統接口，病案人員在病案統計管理系統中進行數據審核操作將數據存入。病案相關信息錄入病案接口：病人在出院后(或者財務日結后)由住院管理信息系統將病人的病案相關信息寫入病案接口數據庫中。統計相關信息：由醫院信息系統中各個相關子系統，例如住院收費系統、門急診收費系統、手術麻醉系統、醫囑管理系統(病區醫生/護士工作站)進行錄入或生成。審核相關信息：病案統計管理系統在接收到接口數據后，由系統操作人員進行數據審核或棄審操作。通過審核，確認數據正確后將接口表數據接收到病案統計管理系統中，由病案系統操作員對病人的病案信息和統計相關數據進行補充和完善；對于錯誤數據，進行棄審操作，放棄進行數據轉換。2.2.3單點登錄在多個應用系統場景下，用戶只需要登錄一次，就可以訪問多個應用系統。應用系統接收統一格式的用戶令牌，取得用戶在本系統上的登錄賬號，將用戶在本系統上狀態置為登錄，返回用戶請求訪問的頁面。系統與醫院系統之間是基于WebService進行交互的。2.2.4中醫版病案管理系統中醫病案管理病案管理-首頁管理通過His/Emr電子病歷系統接口獲取基礎數據，病案統計人員對傳入數據進行補充、修改、錄入，首頁信息主要包含：病人基本信息、診斷信息、腫瘤代碼信息、損傷中毒信息、手術信息、費用信息、醫技信息、附頁信息等。首頁模板嚴格按照衛生部頒布的全國統一的病案首頁標準執行。首頁信息的錄入是數據的源頭，是分析、統計和上報數據的前提，首頁內容的深加工，提煉出有價值的信息進行科學的管理，功能特色如下：病案首頁數據質控首頁數據質控校驗病案首頁曾用名的設置多轉科記錄錄入的功能借閱管理病案查閱管理病案復印管理病案操作保存管理統計管理查詢管理報表管理基礎字典維護系統維護、其他設置附頁管理Web云病案管理2.2.5TCMMS數據上報軟件數據來源病案系統及醫院其他系統自動獲取，包括附頁信息、上傳映射表、代碼對照、中醫操作維護、維護醫護人員執業許可證。數據統計：日間手術統計，微創手術目錄統計，四級手術目錄統計，單病種統計，醫療質量相關指標統計。BI圖形報表展示：供醫院統計數據質量。數據質控首頁問題數據自動修正+自定義修正雙模式。首頁無法獲取的數據可自動填充（如：執業證編號、日間手術項目。自動對應表關系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯系人關系…等等）。自動對照匹配：系統可自動對照，無需手工整理與匹配。附頁數據維護首頁中無TCMMS要求的附頁數據的可在軟件中填充、修改、保存。上報質量：使用軟件處理后上傳，數據質量保障，達到A類標準。2.2.6醫保Drgs數據上報軟件將病案數據和His數據打包，經醫保上報接口修正數據后數據上報至醫保DRGS平臺。代碼對照無法入組診斷維護病案數據上報前校驗，可隨時對數據進行自檢，提前知曉上傳錯誤上傳文件校驗結果自動獲取，用戶可直接在系統查看成功結果與失敗詳情數據自動修正+自定義修正雙模式首頁無法獲取的數據可自定義填充（如：執業證編號、日間手術項目對應表關系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯系人關系…等等）2.2.7省績效平臺DRGs住院病案首頁數據上報接口對接Drgs醫院醫療質量與績效評價網絡平臺，醫院用戶上報數據必須通過Drgs醫院醫療質量與績效評價病案首頁數據上報接進上傳。代碼對照病案系統疾病代碼與疾病分類代碼國家臨床版2.0代碼對照病案系統手術代碼與手術操作分類代碼國家臨床版3.0代碼對照病案系統損傷中毒E代碼、腫瘤M代碼、麻醉代碼、職業代碼、關系代碼與國家家臨床版2.0代碼對照DRGS住院首頁數據文件生成DRGS住院首頁數據文件上傳對接2.2.8其他對接接口新系統完成后，需自行承擔與建設中的市區域病案平臺完成對接，包含病案實時數據（WEB）對接。2.3功能參數序號業務分類功能要求參數要求1歷史數據庫轉庫、合庫需將歷史數據庫轉庫后與新系統合庫數據轉庫、合庫后，能在新系統內滿足統計、查詢并進行質控要求；合庫轉庫后，數據完整率達到95%以上；轉庫、合庫工作時效必須在7個工作日內完成，不得影響使用科室正常工作。2電子病歷傳輸病案接口與醫院電子病歷系統接口對接，從電子病歷取數并且傳數據到病案系統，完成數據對接。按照醫院提供的病案接口文檔，從醫院管理系統（HIS）或電子病歷，將病案統計管理系統所需的接口表數據，通過接口方案寫入病案統計管理系統接口，病案人員在病案統計管理系統中進行數據審核操作將數據存入。3單點登錄系統在多個應用系統場景下，用戶只需要登錄一次，就可以訪問多個應用系統。應用系統接收統一格式的用戶令牌，取得用戶在本系統上的登錄賬號，將用戶在本系統上狀態置為登錄，返回用戶請求訪問的頁面。系統與醫院系統之間是基于WebService進行交互的。4病案管理系統中醫病案首頁信息錄入住院病歷首頁的錄入、審核、增加、刪除、查詢、打印等功能嬰兒出生記錄嬰兒出生記錄信息錄入首頁接口數據審核電子病歷信息傳輸到病案首頁病案借閱管理對病案的借閱、歸還、復印進行有效的管理首頁修改查詢跟蹤查詢修改記錄工作量錄入門診科室、住院病區工作量的數據按照日期或者科室錄入工作病區工作日志數據自校驗及與病案數據校驗病區工作日志數據邏輯性校驗；對病區工作日志中輸入的統計數據與病案首頁輸入的數據匯總分析后進行校驗的功能，生成不正確的數據列表。病案快速檢索-綜合查詢通過用戶自定義設置查詢的輸出項目，以及查詢的條件，完成病歷首頁相關信息的查詢、統計工作。系統還提供了對其查詢結果的再次統計分析處理，用戶可以直觀地進行分析。同時也可對查詢結果的病案直接進行借閱處理。綜合查詢中還提供了按公式保存查詢條件，方便用戶再次使用。打印各種索引卡、病案首頁標簽卡的打印提供各種常用報表、病案報表、統計報表以供統計匯總，所有的報表均按模板的形式存儲，直接生成為Excel文件格式?？梢远鄠€選擇報表一起打印Icd10代碼Icd10代碼維護代碼庫、代碼維護中醫診斷、中醫癥候、手術名稱、損傷和中毒外部原因E代碼、腫瘤形態M代碼、麻醉方法代碼醫技診斷方法代碼維護過敏/化療藥物代碼維護公用代碼維護、職工信息維護、科室代碼維護系統設置設置用戶各種個性化參數提供數據備份、數據恢復的功能對系統數據進行邏輯性檢查連接數據參數設置修改當前用戶密碼，提高系統的安全性描述、授權、所屬組等。用戶可以修改該用戶屬性鎖定系統顯示風格設置窗口層疊排列窗口平鋪排列垂直排列排列水平排列排列自定義顯示風格設置衛統數據上報中醫首頁（出院病人調查表）數據上報個性化附頁擴展系統提供除病案首頁項目外其他補充項目的輸入，補充項目的個數不受限制，可增加項目，靈活擴充病案項目的管理，支持定制化首頁及附頁。云病案連接于內網的任何一臺電腦都可以使用本系統；都可以查詢、審核、修改病案信息。5TCMMS數據上報軟件上傳映射表上傳本院疾病診斷編碼與國家臨床版2.0疾病診斷編碼（ICD-10）映射表；本院手術操作編碼與國家臨床版3.0手術操作編碼映射表；本院腫瘤形態學編碼與國家臨床版2.0腫瘤形態學編碼（M）碼映射表。上傳本院疾病診斷編碼與《國家臨床版2.0診斷編碼(ICD-10)》映射表上傳本院腫瘤形態學編碼與《國家臨床版2.0腫瘤形態學編碼（M）碼》映射表上傳本院手術操作編碼與《國家臨床版3.0》映射表代碼對照病案系統疾病代碼與疾病分類代碼國家臨床版2.0代碼對照病案系統手術代碼與手術操作分類代碼國家臨床版3.0代碼對照病案系統損傷中毒E代碼、腫瘤M代碼、麻醉代碼、籍貫代碼、省市地址代碼與國家家臨床版2.0代碼對照醫護人員職業許可證維護維護醫護人員執業許可證內嵌質控可隨時對數據進行自檢，提前知曉上傳錯誤上傳文件校驗結果自動獲取，用戶可直接在系統查看成功結果與失敗詳情首頁問題數據自動修正+自定義修正雙模式首頁無法獲取的數據可自定義填充（如：執業證編號、日間手術項目對應表關系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯系人關系…等等）系統預設ICD編碼映射表標準數據，可自動對照，無需大量手工整理與匹配。數據來源從病案首頁及醫院其他系統自動獲取數據。上報質量要求數據質量上傳達到A類標準。統計報表及圖形展示日間手術維護微創手術目錄維護四級手術目錄維護單病種統計醫療質量相關指標統計中醫操作6醫保Drgs數據上報軟件將病案數據和His數據打包，經醫保上報軟件修正數據后數據上報至醫保DRGS平臺。疾病、手術、麻醉、過敏藥物代碼對照無法入組診斷維護病案數據上報前校驗可隨時對數據進行自檢，提前知曉上傳錯誤上傳文件校驗結果自動獲取，用戶可直接在系統查看成功結果與失敗詳情數據自動修正+自定義修正雙模式首頁無法獲取的數據可自定義填充（如：執業證編號、日間手術項目對應表關系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯系人關系…等等）7績效平臺DRGs住院病案首頁數據上報接口代碼對照疾病代碼與疾病分類代碼、損傷中毒E代碼、腫瘤M代碼、麻醉代碼、職業代碼、關系代碼與國家臨床版2.0代碼對照手術代碼與手術操作分類代碼國家臨床版3.0代碼對照DRGS住院首頁數據文件生成及上報數據文