外科護理學山東英才學院醫學院臨床教研室主任教授、主任醫師馬占山1顱腦損傷病人的護理5/9/2024第十四章顱腦損傷病人的護理學習目標識記：1.能列出頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷的分類、護理診斷/問題、處理原則。2.能敘述腦損傷病人的病因、輔助檢查、健康教育。理解：1.能比較各種頭皮損傷、顱骨骨折的臨床特點和護理措施。2.能解釋腦損傷的病理生理、臨床表現。運用：能運用護理程序，為腦損傷病人制定護理計劃。2顱腦損傷病人的護理5/9/2024第十四章顱腦損傷病人的護理第一節解剖概要第二節頭皮損傷第三節顱骨骨折第四節腦損傷3顱腦損傷病人的護理5/9/2024第一節解剖概要1．頭皮1）皮膚2）皮下組織3）帽狀腱膜4）帽狀腱膜下層5）骨膜4顱腦損傷病人的護理5/9/20245顱腦損傷病人的護理5/9/20242．顱骨顱蓋顱底6顱腦損傷病人的護理5/9/2024第二節頭皮損傷一、頭皮血腫二、頭皮裂傷三、頭皮撕脫傷7顱腦損傷病人的護理5/9/20248顱腦損傷病人的護理5/9/20249顱腦損傷病人的護理5/9/202410顱腦損傷病人的護理5/9/2024第三節顱骨骨折顱骨骨折（skullfracture）指顱骨受暴力作用所致顱骨結構的改變。顱骨骨折的嚴重性不在于骨折本身，而在于骨折可能并發腦、血管、神經的損傷。11顱腦損傷病人的護理5/9/2024顱骨骨折分類12顱腦損傷病人的護理5/9/202413顱腦損傷病人的護理5/9/2024【臨床表現】1．顱蓋骨折（1）線形骨折（2）凹陷性骨折2．顱底骨折14顱腦損傷病人的護理5/9/202415顱腦損傷病人的護理5/9/2024【輔助檢查】1．X線檢查2．CT檢查16顱腦損傷病人的護理5/9/202417顱腦損傷病人的護理5/9/2024【治療原則】1．顱蓋骨折（1）單純線性骨折（2）凹陷性骨折2．顱底骨折18顱腦損傷病人的護理5/9/2024【護理措施】1.預防顱內感染（1）體位（2）保持局部清潔（3）預防顱內逆行感染（4）避免顱內壓驟升19顱腦損傷病人的護理5/9/2024【護理措施】2.并發癥的觀察與處理（1）腦脊液漏（2）顱內繼發性損傷（3）顱內低壓綜合征20顱腦損傷病人的護理5/9/2024第四節腦損傷一、概述腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經在受到外力作用后所發生的損傷。21顱腦損傷病人的護理5/9/2024【病因與分類】1．根據腦損傷發生的時間和機制分（1）原發性腦損傷（2）繼發性腦損傷：腦水腫、出血2．根據受傷后腦組織是否與外界相通（1）開放性腦損傷（2）閉合性腦損傷22顱腦損傷病人的護理5/9/2024【損傷機制】接觸力慣性力減速加速23顱腦損傷病人的護理5/9/202424顱腦損傷病人的護理5/9/2024二、腦震蕩腦震蕩（Cerebralconcussion）是指頭部受到撞擊后，立即發生一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，但在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。25顱腦損傷病人的護理5/9/2024【臨床表現】1．意識障礙2．逆行性遺忘3．頭痛、頭昏、惡心、嘔吐26顱腦損傷病人的護理5/9/2024三、腦挫裂傷腦挫裂傷（cerebralcontusionandlaceration）是指腦組織有肉眼可見的器質性損傷。一般發生在著力或對沖部位，包括腦挫傷及腦裂傷。27顱腦損傷病人的護理5/9/202428顱腦損傷病人的護理5/9/2024【臨床表現】1．意識障礙2．局灶癥狀和體征3．頭痛、嘔吐4．顱內壓增高和腦疝原發性腦干損傷：持久昏迷；呼吸、心率、血壓不穩；瞳孔時大時小29顱腦損傷病人的護理5/9/2024【輔助檢查】1.影像學檢查：CT檢查是首選項目，MRI對腦挫裂傷的敏感性要明顯優于CT。2.腰椎穿刺30顱腦損傷病人的護理5/9/2024腦挫裂傷31顱腦損傷病人的護理5/9/202432顱腦損傷病人的護理5/9/2024【處理原則】非手術治療手術治療33顱腦損傷病人的護理5/9/2024【護理措施】（一）保持呼吸道通暢1.體位2.呼吸護理3.開放氣道4.氣管插管、切開護理5.預防感染（二）加強營養（三）病情觀察34顱腦損傷病人的護理5/9/202435顱腦損傷病人的護理5/9/2024（四）并發癥的觀察與護理1．昏迷的并發癥2．蛛網膜下腔出血3．消化道出血4．外傷性癲癇5．顱內壓增高和腦疝36顱腦損傷病人的護理5/9/202437顱腦損傷病人的護理5/9/2024四、顱內血腫顱內血腫（intracranialhematoma）是顱腦損傷中最多見、最嚴重、可逆性的繼發性病變。早期發現并及時處理可在很大程度上改善預后。38顱腦損傷病人的護理5/9/2024【分類】1．根據血腫的來源和部位（1）硬膜外血腫（2）硬膜下血腫（3）腦內血腫2．根據時間（1）急性顱內血腫：3天內出現癥狀。（2）亞急性顱內血腫：3天～3周出現癥狀。（3）慢性顱內血腫：3周以上才出現癥狀。39顱腦損傷病人的護理5/9/202440顱腦損傷病人的護理5/9/2024【病因】1．硬腦膜外血腫與顱骨損傷有密切關系2．硬膜下血腫對沖性腦挫裂傷3．腦內血腫腦挫裂傷血管出血41顱腦損傷病人的護理5/9/2024【臨床表現】1．硬腦膜外血腫（1）意識障礙中間清醒期（2）顱內壓增高及腦疝表現2．硬膜下血腫可表現為急性、亞急性、慢性3．腦內血腫42顱腦損傷病人的護理5/9/2024【輔助檢查】CT檢查可助診斷43顱腦損傷病人的護理5/9/2024硬膜下血腫44顱腦損傷病人的護理5/9/2024腦內血腫45顱腦損傷病人的護理5/9/2024【治療原則】1．手術治療幕上血腫>30ml、顳部＞20ml、幕下血腫＞10ml2．非手術治療46顱腦損傷病人的護理5/9/2024腦內血腫穿刺抽吸術47顱腦損傷病人的護理5/9/202448顱腦損傷病人的護理5/9/2024【護理措施】1．密切病情觀察，及時發現顱內壓增高嚴密觀察病人意識狀態、生命體征、瞳孔、神經系統病癥等變化。2．引流管的護理49顱腦損傷病人的護理5/9/2024《教材》思考題李先生，43歲，2小時前頭部摔傷，當即昏迷，送往醫院途中曾清醒，自訴頭痛，嘔吐2次，入院時再次昏迷。體格檢查：T37℃，R12次/分鐘，P62次/分鐘，BP130/70mmHg。意識不清，刺痛時能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無語。右顳部頭皮觸及4cm*5cm血腫，右耳道流血性液體，嘴角向左側歪。右側瞳孔直徑約6mm，直接、間接對光反應消失，左側瞳孔直徑3mm，對光反應存在。左側肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進，病理反射陽性。請問（1）該病人的醫療診斷可能是什么？還應該做什么輔助檢查？（2）入院時，病人的意識障礙程度，按Glasgow昏迷評分為幾分？（3）請提出該病人的護理診斷/問題，并制訂護理計劃。50顱腦損傷病人的護理5/9/20242010年01月自考真題

病例分析題（10分）50．男性，56歲，摔傷后2小時，右側額部著地，進行性意識障礙加重1小時，肢體無自主活動。查體：右側瞳孔直徑6mm，對光反應消失，左側瞳孔直徑3mm，對光反應遲鈍。脈搏120次／分，呼吸20次／分，血壓145／70mmHg，體溫37.2℃。意識不清，呼之不應，壓眶上神經無反應，雙側腱反射可對稱引出，左側巴氏征（+），右側巴氏征（一）。頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問：①病人目前的意識狀態級別?②病人目前出現何種需要緊急處理的問題?為什么?③目前的緊急處理措施。51顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題1．容易并發休克的頭皮損傷是（）A．頭皮裂傷B．頭皮下血腫C．帽狀腱膜下血腫D．骨膜下血腫E．頭皮撕脫傷52顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題2．為了縮短頭皮帽狀腱膜下血腫病人的血腫吸收時間應（）A．嚴密觀察B．應用止血藥物C．切開清除積血D．穿刺抽出積血后加壓包扎E．穿刺抽出積血后注入抗生素53顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題3．顱前窩骨折病人的護理，錯誤的是（）A．取半坐臥位B．用抗生素溶液沖洗鼻腔C．禁忌堵塞鼻腔D．禁止腰椎穿刺E．枕部墊無菌巾54顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題4．不符合顱前窩骨折臨床表現的是（）A．“熊貓眼”征B．腦脊液鼻漏C．眼球結膜下淤血D．周圍性面神經癱瘓E．一側嗅覺喪失55顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題5．頭皮撕脫傷病人被撕脫的頭皮的保存方法是（）A．浸泡在生理鹽水中常溫保存B．浸泡于無菌用水中C．無菌敷料包裹、常溫保存D．無菌敷料包裹、隔水低溫保存E．無菌敷料包裹浸泡于4℃的生理鹽水中56顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題6．腦震蕩的處理原則是（）A．脫水療法B．對癥處理C．急診手術D．防治休克E．暫不處理57顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題7．顱腦損傷病人每日輸液量一般不超過（）A．500～800mlB．900～1200mlC．1500～2000mlD．2100～2500mlE．2600～3000ml58顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題8．腦干損傷時瞳孔變化的特征是（）A．雙側瞳孔散大、固定B．一側瞳孔散大，對光反應消失C．一側瞳孔縮小，對光反應遲鈍D．兩側瞳孔等大，對光反應存在E．兩側瞳孔大小多變，不等圓59顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題9．嚴重腦損傷病人的急救首先應A．CT檢查明確診斷B．檢查神志、瞳孔、眼底C．監測生命體征D．保持呼吸道通暢E．手術前準備60顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題10．應立即手術治療的顱腦損傷是（）A．腦震蕩B．腦挫裂傷C．硬腦膜外血腫D．蛛網膜下腔出血E．顱底骨折伴腦脊液漏61顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題11．對于昏迷病人最重要的處理措施是（）A．定時翻身B．保持呼吸道通暢C．解除尿潴留D．給予充足的營養E．床頭抬高15°62顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題12．急性顱內壓增高預防腦疝形成的主要措施是（）A．保持呼吸道通暢B．快速靜脈滴注甘露醇C．頭部冰帽降溫D．靜脈注射地塞米松E．限制液體輸入量63顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題13．女性，24歲，頭部外傷后昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛、頭昏、惡心。檢查無陽性體征。首先考慮的診斷（）A．腦震蕩B．硬腦膜下血腫C．硬腦膜外血腫D．腦挫裂傷E．腦內血腫64顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題14．男性，30歲。車禍中頭部受撞擊，昏迷2小時，躁動不安，曾嘔吐2次，呈噴射性。錯誤的處理方法是（）A．抬高床頭15～30cmB．給予吸氧C．保持呼吸道通暢D．甘露醇快速靜脈滴注E．肌內注射嗎啡65顱腦損傷病人的護理5/9/2024《學習指導》單選題15．女性，35歲，被人用鐵棍擊傷頭部，立即出現昏迷，送醫院途中清醒，但頭痛、嘔吐明顯。入院體檢時呈昏迷狀態，左側瞳孔直徑0．5cm，對光反應消失，右側瞳孔直徑0．2cm，右側肢體無自主運動。最可能的診斷是（）A．