血液透析基本知識

長征醫(yī)院血透室1血液透析基本知識講義資料5/9/2024主要內(nèi)容透析機的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理2血液透析基本知識講義資料5/9/2024主要內(nèi)容透析機的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理3血液透析基本知識講義資料5/9/20244血液透析基本知識講義資料5/9/2024主要內(nèi)容透析機的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理5血液透析基本知識講義資料5/9/2024(一)透析器的類型

6血液透析基本知識講義資料5/9/2024

平板型根據(jù)構(gòu)形分為管型空心纖維型7血液透析基本知識講義資料5/9/2024

低超濾系數(shù)透析器

根據(jù)超濾系數(shù)分高通量及高效透析器(超濾系數(shù)<15ml/(mmHg?h?m2))(超濾系數(shù)>15ml/(mmHg?h?m2))8血液透析基本知識講義資料5/9/2024

再生纖維素膜透析器醋酸纖維素膜透析器根據(jù)膜材料分替代纖維素膜透析器合成纖維素膜透析器9血液透析基本知識講義資料5/9/2024(二)透析器的選擇10血液透析基本知識講義資料5/9/2024高效透析器:指尿素清除率高的透析器高通量透析器:指超濾率大的透析器11血液透析基本知識講義資料5/9/2024(三)透析器使用的注意點

預(yù)充量首次誘導(dǎo)透析時透析器的選擇高血壓患者透析器的選擇小兒患者透析器的選擇12血液透析基本知識講義資料5/9/2024透析器凝血的分級

0級——無凝血或數(shù)條纖維凝血。Ⅰ級——部分凝血或成束纖維凝血。Ⅱ級——較嚴(yán)重凝血或近半數(shù)纖維凝血Ⅲ級——半數(shù)以上纖維凝血，或透析中靜脈壓明顯升高或需更換透析器13血液透析基本知識講義資料5/9/2024主要內(nèi)容透析機的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理14血液透析基本知識講義資料5/9/2024透析液應(yīng)具備的條件能充分清除體內(nèi)的代謝廢物,如尿素、肌酐、尿酸、和其他有毒物質(zhì)；能維持機體電解質(zhì)和酸堿平衡，如鉀、鈉、鈣、鎂、氯、碳酸鹽；能保留機體所需要的物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸等；能維持一定的滲透壓，與血漿相等；15血液透析基本知識講義資料5/9/2024透析液應(yīng)具備的條件透析液溫度高于人體溫度1~2℃；不含有對機體有害的物質(zhì)；便于制備；使用方便，各種成分間不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不產(chǎn)生沉淀；16血液透析基本知識講義資料5/9/2024(一)透析液成分和濃度1、鈉：135-145mmol/L2、鉀：2.0-3.5mmol/L3、鈣：1.5-2.0mmol/L4、鎂：0.5-0.75mmol/L5、氯：100-115mmol/L6、葡萄糖：0.2%7、透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/L8、其他：17血液透析基本知識講義資料5/9/2024(二)兩種透析液的優(yōu)缺點（續(xù)）

碳酸氫鹽透析液符合患者的生理情況，糾正酸中毒作用迅速，避免低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好，透析中不適癥狀少。缺點是：機器成本較高；配制濃縮液時，必須把酸性與堿性濃縮液分開，避免形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀；高濃度的碳酸氫鹽不穩(wěn)定且易生長細(xì)菌需在使用時現(xiàn)配。18血液透析基本知識講義資料5/9/2024透析液配比：透析液一般是由透析液配制裝置將濃縮透析液與透析用水按一定的比例混合而成。透析機一般有兩個濃縮泵，分別是酸性濃縮泵和碳酸氫鹽濃酸泵。配比方法：將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣、鎂等離子的酸性濃縮液混合，使PH在2.7以下，再與碳酸氫鈉濃縮液混合，使PH在7.4左右19血液透析基本知識講義資料5/9/2024碳酸氫鹽濃縮液：

酸液(A液)：除碳酸氫鈉外的所有成分均溶于A液中，需加少量冰醋酸以調(diào)節(jié)pH，配制方法同醋酸鹽濃縮液；堿液(B液)：一般以粉劑保存，在透析前加反滲水臨時配制。不同類型透析機所用的堿液濃度略有差別，有些碳酸氫鈉粉劑添加氯化鈉（如金寶機器）。20血液透析基本知識講義資料5/9/2024主要內(nèi)容透析機的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理21血液透析基本知識講義資料5/9/2024血液透析的原理原理:透析是一種溶質(zhì)通過半透膜與另一種溶質(zhì)進(jìn)行交換的過程。血液透析是根據(jù)Gibbs-Donan膜平衡的原理，將病人的血液與透析機供給的透析液同時引入透析器膜的內(nèi)、外室，并分別在透析膜的兩側(cè)反向移動，即血液自透析器的動脈端向靜脈端流動，而透析液從靜脈端膜外向動脈端膜外流動，血液和透析液內(nèi)的溶質(zhì)及水依賴濃度梯度和滲透壓梯度做跨膜運動（即彌散和超濾），以進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到動態(tài)平衡的一種血液凈化方法。22血液透析基本知識講義資料5/9/2024原理示意圖血液側(cè)透析液側(cè)23血液透析基本知識講義資料5/9/2024擴散/彌散作用

Diffusion溶質(zhì)移動從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域透析利用半透膜去選擇性地擴散24血液透析基本知識講義資料5/9/2024擴散/彌散作用

Diffusion溶質(zhì)移動–

從較高濃度區(qū)域擴散/移動到較低濃度區(qū)域25血液透析基本知識講義資料5/9/2024超濾作用

Ultrafiltration

因壓力梯度差做成的液體移動作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓，看作用點是膜的哪一面26血液透析基本知識講義資料5/9/2024超濾作用

Ultrafiltration正壓

負(fù)壓

因壓力梯度差做成的液體移動27血液透析基本知識講義資料5/9/2024超濾作用

Ultrafiltration28