脊柱側凸的康復演示文稿第一頁，共38頁。1脊柱側凸的康復5/9/2024第二頁，共38頁。2脊柱側凸的康復5/9/2024一、定義

1.脊柱側凸又稱脊柱側彎，指脊柱在冠狀面內偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲畸形，常伴有椎體旋轉、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形。2.分型

1）特發性脊柱側凸：2）有明確原因的脊柱側凸：第三頁，共38頁。3脊柱側凸的康復5/9/2024二、發病原因1.遺傳因素：存在家族聚集性。2.神經系統平衡功能失調：3.神經內分泌異常：

1）褪黑素：2）雌激素：3）生長激素4.生長不對稱：脊柱前柱后柱生長不對稱。5.生物力學因素：第四頁，共38頁。4脊柱側凸的康復5/9/2024三、脊柱側凸的一些常用術語

1.頂椎：側凸中旋轉最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。2.端椎：位置最高或最低，對于凸側或凹側斜度最顯著的椎體。3.非結構性弧：無結構性椎體改變，在臥位時可被側向屈曲矯正或矯正過度的弧。第五頁，共38頁。5脊柱側凸的康復5/9/2024常用術語4.結構性弧：在臥位側向屈曲不能完全矯正的弧。5.原發弧：數個弧中最早出現的弧。6.主弧：最大的結構弧。

7.代償弧：在主弧上方或下方出現為保持軀干平衡的弧。它可能是結構性弧。第六頁，共38頁。6脊柱側凸的康復5/9/2024常用術語上端椎頂椎下端椎第七頁，共38頁。7脊柱側凸的康復5/9/2024四、特發性脊柱側凸分型1.嬰兒型特發性脊柱側凸：

1）指3歲以內的特發性脊柱側凸；2）特點是男性多，左側凸多；3）常合并其他先天性缺陷；3）分消退型和進展型；4）鑒別診斷是關鍵；

5）測量肋-椎角(R-V角）有助于鑒別。第八頁，共38頁。8脊柱側凸的康復5/9/2024特發性脊柱側凸分型2.少年型特發性脊柱側凸：

1）指4～10歲的特發性脊柱側凸。2）其特點是女性多，多為右側突，患兒生長發育較快，側凸發展加重的速度可能較快。第九頁，共38頁。9脊柱側凸的康復5/9/2024特發性脊柱側凸分型3.青少年型特發性脊柱側凸：

1）指11～20歲的特發性脊柱側凸。2）其特點為骨骼生長迅速，處于側凸進展加速期。第十頁，共38頁。10脊柱側凸的康復5/9/2024第二節特發性脊柱側凸臨床特點第十一頁，共38頁。11脊柱側凸的康復5/9/2024臨床特點

◆脊柱側凸早期很少有疼痛和不適，很難察覺，一旦發現往往已經形成比較明顯的結構性側凸，治療比較困難。

◆早期診斷、早期康復訓練和治療極為重要。

◆特發性脊柱側凸的診斷必須在排除其他原因所致的側凸后才能做出。第十二頁，共38頁。12脊柱側凸的康復5/9/2024臨床特點1.癥狀：詢問完整病史，

畸形出現的時間，進展情況，一般健康狀況，身體發育狀況家族史。第十三頁，共38頁。13脊柱側凸的康復5/9/2024臨床特點2.體格檢查

1）患者站立，裸露上身，觀察皮膚有無異常，雙肩及肩胛是否對稱，肩胛下角是否等高，2）胸廓有無畸形、畸形程度、左右胸廓是否對稱。3）有無單側肋骨隆凸或單側肌肉攣縮，兩側腰突、骨盆是否對稱，雙下肢是否等長。第十四頁，共38頁。14脊柱側凸的康復5/9/2024第十五頁，共38頁。15脊柱側凸的康復5/9/2024臨床特點4）向前彎腰試驗：患者向前彎腰90°，觀察脊柱有無側凸，兩側背部有無高低不平，雙肩是否對稱，肩胛骨是否突出等。第十六頁，共38頁。16脊柱側凸的康復5/9/2024臨床特點3.X線檢查

-全脊柱站立位正側片。

第十七頁，共38頁。17脊柱側凸的康復5/9/2024第三節特發性脊柱側凸評定第十八頁，共38頁。18脊柱側凸的康復5/9/2024評定1.Cobb角：是評定脊柱側凸程度最常用的標準方法。第十九頁，共38頁。19脊柱側凸的康復5/9/2024評定2.脊柱的旋轉程度：在脊柱X線正位片上，椎體椎弓根的位置可粗略判斷脊柱的旋轉程度。ⅣⅢⅡⅠ0脊柱旋轉度評定第二十頁，共38頁。20脊柱側凸的康復5/9/2024評定3.骨成熟度評定-Risser征：第二十一頁，共38頁。21脊柱側凸的康復5/9/2024第四節康復治療第二十二頁，共38頁。22脊柱側凸的康復5/9/2024康復治療◆治療方案選擇1.Cobb角在10°以下的脊柱側凸，可密切隨訪，同時進行姿勢訓練和矯正體操。2.Cobb角10°～20°的脊柱側凸，除上述方法外，加用側方電刺激。第二十三頁，共38頁。23脊柱側凸的康復5/9/2024康復治療3.Cobb角20°～45°的脊柱側凸，配戴側凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或側方電刺激。4.Cobb角45°以上的脊柱側凸，或曲度稍小但旋轉畸形嚴重的患者，應手術矯正，術后再配戴矯形器。第二十四頁，共38頁。24脊柱側凸的康復5/9/2024一、姿勢訓練1.骨盆傾斜訓練1）臥位訓練：2）立位訓練：2.姿勢對稱性訓練第二十五頁，共38頁。25脊柱側凸的康復5/9/2024二、運動療法1.矯正體操1）適應證：Cobb角在10°以下的脊柱側凸，及配合側凸矯形器的治療。2）作用原理：選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉力量。第二十六頁，共38頁。26脊柱側凸的康復5/9/2024運動療法3）方法：在臥位或匍匐位進，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運動進行矯正訓練。如：抬舉左上肢，使胸椎左凸，矯正胸椎右側凸；提起左下肢，使骨盆右傾，矯正腰椎左側凸。第二十七頁，共38頁。27脊柱側凸的康復5/9/2024運動療法2.不對稱爬行

-屬于增加脊柱柔韌性的練習。3.呼吸訓練

-指導患者進行胸腹式呼吸。第二十八頁，共38頁。28脊柱側凸的康復5/9/2024三、矯形器矯正治療

◆非手術治療特發性脊柱側凸的最有效方法1.適應證：1）Cobb角在20°～45°、處于生長發育期的特發性脊柱側凸。2）Risser征＜1，Cobb＜20°發現有5°以上進展。3）Cobb＞45°，等待手術的患兒。第二十九頁，共38頁。29脊柱側凸的康復5/9/2024矯形器矯正治療

2.作用原理：1）生物力學三點或四點矯正規律來矯正側凸。2）三點加力用于單純胸腰段側凸或腰段側凸，四點加力多應用于雙側凸。第三十頁，共38頁。30脊柱側凸的康復5/9/2024矯形器矯正治療

3.矯形器的選擇◆密爾沃基矯形器

-主要適應于T6節段以上、Cobb角20°～45°，發育期的青少年第三十一頁，共38頁。31脊柱側凸的康復5/9/2024矯形器矯正治療◆波士頓矯形器-主要適應于頂椎在腰椎和下胸椎段，Cobb角Cobb＜45°，發育期的青少年。第三十二頁，共38頁。32脊柱側凸的康復5/9/2024矯形器矯正治療◆色奴矯形器-適用于T6以下胸腰段的脊柱側凸。第三十三頁，共38頁。33脊柱側凸的康復5/9/2024矯形器矯正治療

4.矯形器穿戴的注意事項1）每天穿戴22～23小時，余下1～2小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。2）定期復查：每3～6月復查X線片。3）穿戴要求：每日行矯形器內體操、取下矯形器后行矯正體操、加強皮膚護理，防止壓瘡。

第三十四頁，共38頁。34脊柱側凸的康復5/9/2024四、牽引1.適應證：脊柱側凸的術前準備2.方法：頸牽引、臥位反懸吊牽引、Cotrel牽引。第三十五頁，共38頁。35脊柱側凸的康復5/9/2024五、側方表面電刺激療法1.適應證：兒童和青少年的輕度特發性脊柱側凸。2.作用原理：電刺激作用于脊柱側凸凸側的有關肌肉群，使之收縮，產生對脊柱側凸的矯正力。第三十六頁，共38頁。36脊柱側凸的康復5/9/2024康復治療3.治療方法：

1）刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放置電極板的中心參考點。在此點上、下方向5～6cm處作好標志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于