第十六單元

胃十二指腸疾病病人的護理第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理

掌握：傾倒綜合征、低血糖綜合征的定義，胃癌的轉移途徑、臨床表現，胃和十二指腸潰瘍的臨床表現、胃十二指腸疾病病人并發癥及術后并發癥的觀察和護理。

熟悉：診斷要點，胃十二指腸潰瘍并發癥的處理原則，胃癌的診斷要點。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理

胃十二指腸疾病病人的護理第一節解剖生理概要第二節胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節胃癌第四節護理第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理

第一節解剖生理概要第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理解剖生理概要胃是消化道重要器官，位于食管和十二指腸之間，上端與食管相連的入口部位稱噴門，下端與十二指腸相連的出口為幽門。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第一節解剖生理概要

[胃的生理]

儲存食物和消化食物的重要臟器具有運動和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門和空腸之間，長約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌腸道激素（如胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素）。。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第二節

胃十二指腸潰瘍的外科治療又稱消化性潰瘍或潰瘍病，包括胃潰瘍，十二指腸潰瘍及復合潰瘍，是一種世界范圍的常見病。發病年齡在21～50歲者占70％，男性發病率4倍于女性。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理

病因

胃酸分泌異常胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理臨床表現

慢性過程、節律性上腹痛、周期性發作三大特點。胃腸道癥狀：部分病人可出現噯氣、反酸、惡心、嘔吐等表現。全身癥狀:失眠、多汗、緩脈十二指腸潰瘍胃潰瘍性質鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發生時間餐后3-4h，空腹時或夜間餐后0.5-1h持續時間2-4h1-2h規律進食或服用抗酸藥物能緩解進餐后疼痛不緩解，對抗酸藥物療效不明顯第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理

輔助檢查

X線鋇餐造影：最常用的輔助檢查方法。主要征象為龕影或十指腸球部變形等。胃鏡檢查：診斷消化性潰瘍最有價值的方法，通過直接觀察和取活組織進行病理檢查可區別良惡性潰瘍，并可檢查是否合并HP感染，對臨床治療有指導意義。

第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理輔助檢查胃酸測定：十二指腸潰瘍胃酸分泌多增

高，尤其是空腹或夜間;

胃潰瘍胃酸分泌正常或低于

正常。糞便隱血試驗：陽性提示潰瘍有活動，胃潰瘍病人持續陽性提示有癌變的可能。

診斷要點臨床表現+輔助檢查第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理常見并發癥

1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔

2、胃十二指腸潰瘍大出血

3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理治療

處理原則手術指征內科治療無效的頑固性潰瘍發生并發癥外科治療目的

治愈潰瘍、消除癥狀、防止復發手術方式胃大部切除術畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經切斷術迷走神經干切斷術選擇性迷走神經切斷術高選擇性迷走神經切斷術

第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學性腹膜炎→細菌性腹膜炎第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理臨床表現癥狀突發上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理1、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點

臨床表現+輔助檢查處理原則

非手術治療

適應征

處理手術治療

穿孔修補術

徹底修補潰瘍的手術第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實驗室檢查2、胃十二指腸潰瘍大出血第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理

2、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預防和急救非手術治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮靜劑補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術治療手術指征手術方法

胃大部切除術

貫穿縫扎術迷走神經切斷+胃竇切除或幽門成形術第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻類型

痙攣性梗阻、水腫性梗阻、瘢痕性梗阻、粘連性梗阻臨床表現和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營養障礙

堿中毒

X線檢查內鏡檢查--可確診第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理3、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營養不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術：胃大部切除術胃空腸吻合十迷走N切斷術第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第三節

胃癌

病因慢性胃病：胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發環境、飲食、遺傳因素

病理大體類型組織學分型

轉移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學證實T：癌腫浸潤深度

N：淋巴轉移狀況M：遠處轉移第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第三節

胃癌臨床表現癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進食哽噎感嘔血和黑便進行性貧血、消瘦、惡病質體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→上腹部腫塊→轉移體征第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第三節

胃癌輔助檢查

X線鋇餐纖維胃鏡——診斷早期胃癌的有效方法糞便隱血試驗胃液游離酸測定診斷要點

臨床表現+檢查處理原則：早發現、早診斷、早治療。是提高胃癌病人生存率和治愈率的關鍵。手術治療，輔以化療、放療、免疫治療第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節解剖生理概要第二節胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節胃癌第四節護理第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第四節護理護理評估術前評估

1.健康史一般資料、家族史、既往史

2.身體狀況局部癥狀、全身表現

3.心理和社會支持狀況術后評估

1.手術情況

2.康復狀況

3.心理和認知狀況第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第四節護理護理診斷/問題恐懼/焦慮與對疾病缺乏了解，擔憂預后有關。營養失調：低于機體需要量

與攝入不足及消耗增加有關。有體液不足的危險與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門梗阻病人嘔吐導致水和電解質丟失有關。疼痛與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內容物對腹膜的刺激及手術切口有關。知識缺乏缺乏與手術、康復及綜合治療相關的知識。潛在并發癥出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征和低血糖綜合征等。第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第四節護理預期目標

病人恐懼/焦慮減輕

病人疼痛減輕或緩解病人營養不良得到改善

病人水、電解質維持平衡病人并發癥得到預防，及時發現及處理

病人能復述術后康復知識第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第四節護理護理措施術前護理心理、飲食和營養、用藥護理急性穿孔病人的護理合并出血病人的護理合并幽門梗阻病人的護理術前準備第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理第四節護理護理措施術后護理病情觀察；體位禁食、胃腸減壓護理鎮痛、輸液及飲食、活動指導術后并發癥的觀察、護理（下一頁）第十六單元胃十二指腸疾病病人的護理術后并發癥的觀察、護理胃大部切除術后并發癥術后胃出血十二指腸殘端破裂：立即手術。胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術后梗阻

傾倒綜合征（全身無力、頭昏、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動過速、呼吸深大；上腹飽脹、腹瀉）

殘胃癌迷走神經切除術后并發癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉第十六單元胃