第一節呼吸道病毒第七章常見病毒四川省衛生學校梅俊如1呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024學習目標

1說出流行性感冒的生物學特性、致病性、防治原則。2簡述麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒、腺病毒、鼻病毒的致病性。2呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024概述

呼吸道病毒是指一大類以呼吸道為入侵門戶，能侵犯呼吸道黏膜上皮細胞，引起呼吸道局部病變或呼吸道外組織器官病變的病毒，具有傳染性強、傳播快、潛伏期短、起病急的特點。3呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024呼吸道病毒的分類呼吸道病毒包括：正粘病毒科流感病毒副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒其他病毒科腺病毒、風疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒、呼腸病毒4呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024流行性感冒病毒

（influenzavirus）

簡稱流感病毒，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反復流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體。5呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024流行性感冒

“流行性感冒”（Influenza）是英國人johnhuzxam在1743年創造的字，他依據意大利語中用來描述這個疾病起源的片語“uninfuenzadifreddo”，即“寒冷的影響”。它主要發生在深秋、冬天和早春季節。每年都有數以百萬計的人群受到感染。6呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024常見癥狀

發熱(38-40℃)畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽鼻塞咽痛頭痛厭食乏力7呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024生物學性狀1、形態與結構流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80-120nm，新分離株絲狀多于球形有包膜，單鏈分節段的負RNA病毒，核衣殼為螺旋對稱8呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024流感病毒的電鏡照片9呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024流感病毒的結構

基質蛋白(M蛋白)：M1和M2

維持外形，調空病毒RNA多聚酶活性，參與病毒成熟。其抗原性穩定，具型特異性。包膜：刺突血凝素HA

神經氨酸酶NA核心:分節段

-ssRNA甲、乙型分8節，丙型分7節核蛋白RNA多聚酶（NP）雙層脂質（源于宿主）

型特異性10呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/202412435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）11呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024

流感病毒的刺突血凝素(HA)

呈三棱柱狀，為三聚體，它基本上以相同的間距覆蓋了病毒的全部表面

神經氨酸酶（NA）

為四聚體，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群12呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024血凝素（HA的主要功能）凝集紅細胞吸附、穿入宿主細胞抗原性：病毒分型依據。可刺激機體產生HA抗體，為中和抗體，又稱血凝抑制性抗體。3.易變異。13呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024神經氨酸酶（NA）的主要功能作用

具有酶活性，能水解宿主細胞表面的N-乙酰神經氨酸的作用參與病毒的釋放促進病毒擴散

具有抗原性，但其抗體不能中和病毒14呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/20242、分型與變異分型據核蛋白和M蛋白抗原性分：

甲（A）、乙（B）、丙（C）三型甲型根據HA和NA抗原性不同，再區分為：

若干亞型（H1~H15、N1~N9）乙型、丙型至今未發現亞型15呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024甲型流感病毒亞型與流行年代病毒亞型原甲型亞甲型亞洲甲型香港甲型抗原結構Hsw1N1H1N1H2N2H3N2H1N1或H3N2流行年代1918---19461946---19571957---19681968年以后1977年以后16呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024抗原變異抗原漂移變異幅度小，屬量變，即亞型內變異，因HA或NA的點突變造成，引起局部中、小型流行?？乖D變

變異幅度大，屬質變，導致新亞型的出現，引起世界性的暴發流行。17呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024區別抗原漂移抗原轉變變異幅度小大變異性質量變質變流行趨勢小大18呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024生物學特性3、培養特性初次分離接種雞胚羊膜腔，傳代接種尿囊腔；在培養細胞中增殖，但不引起明顯的病變。4、抵抗力較弱，不耐熱，5630min被滅活，-70以下或冷凍真空干燥可長期保存、對紫外線、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。19呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024致病性：傳染源-------病人或病毒攜帶者致病機理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素樣物質進入血液全身中毒癥狀局部粘膜上皮炎癥傳播途徑-------病毒飛沫，呼吸道傳播二、致病性與免疫20呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024病毒呼吸道上皮細胞內增殖上皮細胞受損，粘膜上皮炎癥刺激機體產生細胞因子局部癥狀全身癥狀致病性：引起流行性感冒21呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/20241病后機體可產生中和抗體，對同型病毒有一定的有免疫力，但亞型間無交叉免疫

2呼吸道局部的sIgA及中和抗體（IgG、IgM）

在預防感染和阻止疾病發生中起重要作用。

免疫性22呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024微生物學檢查病毒分離

取患者咽漱液或鼻咽拭，接種雞胚或培養細胞血清學診斷血凝試驗、血凝抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗快速診斷免疫熒光法、ELISA法測病毒抗原，核酸雜交、PCR、序列分析測病毒核酸23呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024病毒血凝試驗：原理含血凝素病毒+RBC→血凝病毒血凝抑制試驗：原理血凝素病毒+病毒相應抗體+定量RBC↓

（血球不凝集）血凝抑制

24呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024防治原則藥物治療鹽酸金剛烷氨、干擾素滴鼻、板蘭根、大青葉接種疫苗流感病毒滅活疫苗減毒活疫苗25呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024應該接種流感疫苗人群年齡大于50歲的老人有慢性心臟和肺部疾病的患者有哮喘病和腎臟疾病的兒童糖尿病人有免疫系統疾病的病人如癌癥、愛滋病患者，器官移植者及接受類固醇、化療和放療的患者長期接受阿司匹林治療的6個月~18歲的兒童懷孕三個月以上的孕婦醫護工作者家庭傭人26呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024其他呼吸道病毒

麻疹病毒流行性腮腺炎病毒風疹病毒腺病毒鼻病毒

27呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024麻疹病毒

麻疹病毒是麻疹的病原體。是兒童時期最為常見的急性傳染病。28呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024麻疹病毒的生物學性狀呈球形，包膜病毒抵抗力弱只有一個血清型29呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024致病性與免疫性所致疾病——麻疹人是麻疹病毒的唯一自然宿主傳染源為急性期患者（出疹前后4～5天）主要通過飛沫或鼻腔分泌物傳播30呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024麻疹病毒的致病機理

入侵（CD46為病毒受體）呼吸道上皮細胞內增殖侵入淋巴結增殖后入血（第一次病毒血癥）侵入淋巴組織和單核吞噬細胞系統增殖后再次入血（第二次病毒血癥）多種組織、器官受累31呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024麻疹的臨床表現潛伏期約9~12天發熱、畏光、流涕、咳嗽等癥狀口頰粘膜出現柯氏斑（Koplik斑，中心灰白周圍紅色）出現紅色斑丘疹，從耳部、頸部開始，然后軀干，最后四肢32呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024柯氏斑33呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/202434呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024麻疹的并發癥呼吸道最為常見，如細菌性肺炎腦脊髓炎（0.1%）亞急性硬化性全腦炎（SSPE）

——遲發并發癥35呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024免疫性病后可獲得持久免疫力細胞免疫起主要作用HA抗體HL抗體有中和病毒作用多見于6月～5歲嬰幼兒36呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024麻疹的治療撲熱息痛及水療法控制高熱保持室內濕度及時補液注意飲食營養兒童應補充維生素A注意并發癥37呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024微生物學檢查與預防典型病例根據臨床癥狀即可診斷接種麻疹病毒減毒活疫苗，我國初次接種年齡為8個月，7歲時再次免疫，免疫力可持續10年左右。38呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個血清型，人是其唯一宿主傳染源是患者和病毒攜帶者病毒通過飛沫或直接接觸傳播學齡兒童（5～14歲）為易感人群傳染性強腮腺炎病毒39呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024致病性潛伏期1~3W病程1~2W，主要癥狀為腮腺腫大、疼痛，但約30%的感染無癥狀有病毒血癥，并發癥有睪丸炎、卵巢炎及病毒性腦炎病后可獲牢固的免疫力40呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024流行性腮腺炎病毒41呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024微生物學檢查及預防典型病例可根據臨床癥狀作出診斷即時隔離患者接種麻、風、腮三聯疫苗42呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024風疹病毒(+)ssRNA，有包膜包膜刺突有血凝性核衣殼為二十面立體對稱只有一個血清型人是其唯一自然宿主43呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024致病性兒童是主要易感者呼吸道傳播局部淋巴結增殖后經病毒血癥散播全身——麻疹樣皮疹、發熱、耳后及枕下淋巴結腫大（癥狀比麻疹輕），成人較重，還有關節炎、血小板減少性紫癜可垂直傳播導致先天性風疹綜合癥（CRS）

——先天性心臟病、白內障、耳聾44呼吸道病毒病原生物與免疫學基礎課件5/8/2024預防及免疫自然