醫療質量檢查與監督制度第一章總則第一條目的與依據1.1目的本制度的目的是為了加強醫院內部醫療質量管理，規范醫療工作流程，保障患者的權益和安全，提升醫療服務質量，實現醫院的可連續發展。1.2依據本制度依據國家相關法律法規、行業標準以及醫院質量管理要求編制。第二條適用范圍和責任2.1適用范圍本制度適用于醫院全體醫務工作者，包含醫生、護士和其他相關人員。2.2責任醫院管理負責人負責訂立、修訂并監督執行本制度，各級醫務管理人員必需嚴格依照本制度開展工作，并對醫療質量進行監督。第二章醫療質量檢查第三條質量檢查的組織與計劃3.1組織機構醫院應設立質量管理部門，負責醫療質量檢查的組織和實施。3.2質量檢查計劃質量管理部門依照年度計劃訂立醫療質量檢查計劃，并報醫院管理負責人審批。3.3檢查方法和內容質量管理部門依據醫院的實際情況，確定醫療質量檢查的方法和內容，包含但不限于設備設施、醫療流程、操作規范、醫療記錄、醫患溝通等。第四條質量檢查的程序與要求4.1檢查程序醫療質量檢查應當依據計劃進行，并及時反饋檢查結果。4.2檢查要求醫療質量檢查應當重視全面性、客觀性和實效性，依據科學、合理的方法進行評估，確保檢查的準確性和有效性。4.3檢查結果的處理和通報檢查結果應當及時交由相關部門整理并報告醫院管理負責人，醫院管理負責人應當依據檢查結果及時處理，并向醫務人員通報。第三章醫療質量監督第五條質量監督的機構和職責5.1質量監督機構醫院應設立質量監督委員會，負責醫療質量的監督和評估工作。5.2質量監督職責質量監督委員會應當監督醫院各級各部門的醫療質量管理工作，并對醫療質量進行評估和改進，提出相應的建議和措施。第六條質量監督的方法和內容6.1監督方法質量監督委員會可以采取定期巡查、臨時抽查、整體評估等方法對醫院的醫療質量進行監督。6.2監督內容質量監督委員會的監督內容包含但不限于醫療服務流程、醫療紀錄管理、藥品使用安全、醫療設備管理等。第七條監督結果處理和通報7.1處理結果質量監督委員會依據監督結果提出整改看法，并引導醫院管理負責人進行整改。7.2通報與公告醫院應當向醫務人員公示監督結果，并將監督結果報送上級醫務主管部門。第四章監測與風險防控第八條質量監測的目的與方法8.1目的質量監測的目的是通過對醫院醫療質量的定期監測，供應數據支持，為改進醫療質量供應依據。8.2方法醫院應當建立完善的質量監測體系，包含但不限于醫療緊急事件報告監測、不良事件報告監測、醫療糾紛處理情況監測等。第九條風險防控措施9.1風險評估醫院應通過風險評估方法，全面識別醫療風險，確定風險等級，并采取相應的防控措施。9.2風險掌控醫院應監控醫療服務過程中的風險點，嚴格運行操作規范，提高醫務人員的風險防控意識，避開患者和醫務人員的安全事件發生。第十條風險報告與改進10.1風險報告醫院應建立風險報告制度，及時上報重點醫療風險事件，并進行評估和分析。10.2改進措施醫院應依據風險評估和風險報告結果，訂立相應的改進措施，提升醫療質量和患者安全。第五章法律責任第十一條法律責任11.1違反規定的責任追究對于違反本規定的醫務人員，醫院將依據相關法律法規，依照情節輕重采取相應的紀律處分措施，并予以警告、記過、記大過、降職、革職、開除等處理。11.2法律責任對于因醫務人員違法違規行為造成損害的，醫院將依法承當相應的法律責任，并樂觀賠償受害患者。第六章附則第十二條本制度的解釋與修訂12.1解釋權本制度的解釋權歸醫院管理負責人全部。12.2修訂程序對于本制度的修訂應經醫院管理負責人批準，并向全體醫務人員公示。第十三條生效日期13.1本制度自發布之日起生效。13.2本制度自發布之日起廢止醫院其他任何與本制度相抵