轉換障礙和分離障礙轉換及分離障礙一、概述二、轉換障礙三、分離障礙第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天概述癔癥的歷史癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里中世紀認為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之18世紀認為癔癥起源于神經系統和大腦的異常19世紀末，夏柯認為是中樞神經系統的生理障礙造成的，而弗洛伊德則認為癔癥是無意識的動機沖突所致自1980年，DSM－III取消了神經癥(neurosis)這個疾病名稱。同時取消了“癔癥”這個疾病單元，改為轉換和分離障礙第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天患病率統計差異非常大，1%－30%我國無單獨統計癔癥：3.55‰（1986）女性多于男性第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天診斷分類CCMD-3癔癥[解離(轉換)障礙]DSM－IV轉換及分離障礙癔癥性精神障礙(CCMD-3)

癔癥性遺忘癔癥性精神病(癔癥性附體體驗)

癔癥性漫游癔癥性身份識別障礙—DSM-IV中為分(解)離性障礙癔癥性軀體障礙(CCMD-3)

癔癥性運動障礙

癔癥性抽搐發作

癔癥性感覺障礙—DSM-IV中為轉換性障礙第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天轉換障礙（conversiondisorders）臨床表現特點病因治療第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現轉換障礙通常是指身體機能發生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰等，但經過細致而認真的檢查，卻沒有任何生理性或器質性病變。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天特點對癥狀漠不關心一般發生在大的應激事件之后，快而突然如果癥狀是選擇性的，就有可能是轉換障礙轉換障礙的病人是能夠正常行使功能的第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因

心理分析無意識沖突的表現癥狀的獲益初級獲益二級獲益第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

一戰和二戰的時候，有些士兵出現了轉換障礙，通常表現為肢體癱瘓等，這可以使他們逃離戰場的威脅第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療針對創傷性或應激性生活事件進行治療去除病人的二級獲益心理動力學治療暗示治療第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分離障礙（DissociativeDisorder）臨床表現類別病因治療第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現類別：人格解體障礙分離性遺忘分離性漫游分離性出神障礙分離性身份障礙第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天人格解體障礙(depersonalizaiondisorder)表現為突然喪失了對自己的感覺，主要特征就是感覺到自己很奇特或不真實重大創傷性事件之后出現第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分離性遺忘(dissociativeamnesia)沒有任何明顯的器質性原因,忘記有關自己的信息卻保持讀、寫、聽、說、推理能力及以前獲得的知識外顯記憶缺失，內隱記憶仍存在第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天局限性遺忘（localizedamnesia）選擇性遺忘（selectiveamnesia）普遍性遺忘（generalizedamnesia）延續性遺忘（continuousamnesia）系統性遺忘（systematizedamnesia）第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天當這位婦女在佛羅里達的一個公園里被找到時，她憔悴、語無倫次，已瀕臨死亡。她患有嚴重的遺忘癥，她忘掉了她的名字，她的過去，但是她尚有能力讀和寫。什么樣的創傷可能導致遺忘？第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分離性漫游(dissociativefugue)在覺醒狀態做無計劃無目的的漫游，有自我身份識別障礙，事后有遺忘開始和結束都是突然的第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天分離性身份識別障礙

(dissociativeidentitydisorder,DID）個體可能會采用兩個或以上的新的身份。所有這些身份同時存在于一個身體，每一種身份都有自己的行為特點，嗓音的特點及身體姿態的特征過去曾稱多重人格障礙

（multiplepersonalitydisorder）

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天在DID中，平均的身份數目接近于15DID女性患者是男性的9倍發病年齡幾乎都在兒童期大部分同時表現有其他的心理障礙第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3．病因社會心理因素：兒童期創傷性經歷幻想與逃避

心理動力學的解釋壓抑，保護自身不受痛苦回憶的影響第24頁,共26頁，2024年2月