頸橫動脈與臂叢神經關系的應用解剖目的了解頸橫動脈與臂叢神經的關系，探索胸廓出口內容物對臂叢神經的影響；方法（1）、福爾馬林 固定的中國成人尸體 43具、86側； （2）、臨床手術5例。第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天結果（1）、頸淺動脈：出現69/86側條。所有動脈均從上干前上方跨越,神經有壓跡9例，但壓跡較淺。（2）、頸橫深動脈走行不恒定，出現86/78條。走行：73/78(93.5%)穿越臂叢神經。其中C6、C7

或C7、C8(69/78,88.46%)，下干下方5/78（6.41%）。與神經緊密接觸。11條（11/78，4.10%）。在神經上留下明顯壓跡。壓跡：寬3-6mm,深2-6mm。第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天復習第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天胸廓出口綜合征(ThoracicOutletSyndrome,TOS)臂叢神經嵌壓綜合征(BrachialPlexusEntrapmentSyndrome，BPES)

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PollakE.W.:Surgicalanatomyofthethoracicoutletsyndrome,S.G.O.150:97,1980.臂叢綜合征(BrachialPlexusSyndrome，BPS)—————————————————

顧玉東，吳敏明，鄭憶柳，等。臂叢綜合征120例臨床分析。上海第一醫學院學報，1984，11（3）；212-214。第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天原因胸廓出口處的斜角肌；異常纖維帶；骨性因素；…….實際上，引起BPES的原因可能還更多。——新發現因素:

頸橫動脈對臂叢神經的嵌壓。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天解剖學研究第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天解剖資料與方法福爾馬泡的成人尸體43具,86側。男性26具52側；女性17具34側。在胸廓出口處對頸橫動脈和臂叢神經進行解剖。第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天關于頸橫動脈廣義的頸橫動脈：淺、深兩條動脈及伴行靜脈。（1）、頸橫淺動脈，又稱頸淺動脈、頸橫動脈淺枝。多起自甲狀頸干,經膈神經、前斜角肌表面，跨越臂叢神經上干走向肩后上方,解剖位置恒定。第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天JamesE.Anderson編著，森田茂，楠豐和，譯。《グラント解剖學圖譜》，第三版，醫學書院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天FrankH.Netter,M.D.AtlasofHumanAnatomyCiba-GeigyCorporation.22-30第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（2）頸橫深動脈，又稱頸橫動脈。全部起自鎖骨下動脈,發出后立即從臂叢神經的干、束之間穿越，走向肩后上方,與臂叢神經關系密切，走行中變異較大。第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天研究1、頸橫淺動脈（頸淺動脈）：是否存在、出現的側別、出現率；2、頸橫深動脈（頸橫動脈）：是否存在、出現的側別、出現率；3、兩條動脈的起始、走行、外徑；4、兩條動脈與臂叢神經的交角、與臂叢神經的關系；5、頸橫血管是否與臂叢神經接觸，接觸點的部位、嵌壓后壓跡的寬度。第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天結果第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天動脈出現情況第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天兩條血管外徑情況第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天穿越臂叢情況第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天與臂叢的關系第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫淺動脈(頸淺動脈)86側中出現率81.40%。66條起自甲狀頸干，占94.29%；4條起自鎖骨下動脈；3具標本出現雙頸淺動脈（其中1例在左側，2例右側），均起于甲狀頸干；在缺如頸淺動脈者中有4具的同側出現了雙頸橫深動脈；第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天所有頸淺動脈均從C5神經或上干前上方跨越；與臂叢神經緊密接觸者21側（30.00%）；在神經上留下明顯壓跡者9例，左側5例；右側4例，占12.86%。壓跡寬度3-6mm，且壓跡較淺，動脈與神經之間有一層脂肪和疏松結締組織。第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸淺動脈跨越斜角肌第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸淺壓C5與膈神經第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸淺粗頸深細第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天雙頸橫粗、頸橫深動脈細第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫深動脈全部起于鎖骨下動脈。走行位置不恒定，86側中出現79條頸橫動脈（出現率90.07%）；73條從臂叢神經之間穿越，占93.59%。從臂叢神經根、干之間任何處穿越的都有，甚至13條從C7的前后股之間穿越；第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天5條動脈從下干下方通過，血管呈弓弦狀從后下方將臂叢下干兜起，與臂叢神經關系極密切；C6-7、C7-8穿越者達69條，占88.46%（包括穿越中干前后股之間的13條）；有42條動脈與臂叢神經緊密接觸（占53.85%），在神經上留下明顯壓跡者11條（占14.10%）,左7條,右4條。受壓神經中、C75側、C86側，壓跡寬度3-6mm不等，但壓跡深達2-6mm。

第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸深穿越臂叢1第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸深穿越臂叢2

第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸深穿越C7前后股第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫動靜脈穿越、壓迫上干與中干前股第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天剪斷提起頸橫深動脈：外側束起點受壓第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天切除動、靜脈可見臂叢神經上的壓跡第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天DSA與小斜角肌雙嵌小斜角肌DSA第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天DSA與小斜角肌雙嵌下干小斜角肌DSA第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床資料5例患者。男2例，女3例。年齡28-46歲，平均34歲，職業：辦公室職員4人，接線員1人。主訴均為右肩背痛、患側肩外展力弱。4例有患側尺神經（以環、小指為主）主觀感覺麻木，5例均有患側肩背疼痛與感覺障礙，夜間加重。第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天檢查患側肩胛背神經支配區（肩胛骨內上角與脊柱之間區域）明顯壓痛，患側小指及環指尺側感覺明顯遲鈍，患側Wright試驗均陽性，且在患側做Wrihgt試驗時將其頭后揚牽引向對側時，能引起患側小指及環指尺側的放散麻痛。

第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肩胛背部壓痛區第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天術中所見患側均存在頸橫淺動脈與頸橫深動脈。頸橫淺動脈起自甲狀頸干，走行中與臂叢神經不發生關系。頸橫深動脈均起自鎖骨下動脈。第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天手術切口第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫深動脈2例自起點走行約5mm后從C6-7之間穿過，動脈與臂叢神經成角約80度，在C7、C8神經前上方與其密切接觸，當動脈向后、上方移動時，將構成對C7、C8神經的嵌壓；3例自起點走行約5mm后穿越C7-8之間，與臂叢神經成角約80度，從C8神經前上方經過并向后下方嵌壓該神經。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫淺術中顯示：動脈從臂叢前上方跨越，但動脈與神經之間有一層疏松結締組織相隔。第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫深術中顯示，動脈從C7-8之間穿越，將C8壓于其下。第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天處理結扎、切斷頸橫深動脈，松解C6、C7、C8神經根及中、下干周圍，并神經外膜下及其周圍注射甲基強地松龍琥珀酸鈉（MethylprednisoloneSodiumSuccinate）20mg。術后次日，患者頸肩疼痛完全消失，在2-3日內手指麻木癥狀逐漸消失。隨訪時間9-18月，均無復發。第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天討論第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1、關于頸橫動脈解剖學名稱頸橫動脈的描述甚少，甚至還有混亂。廣義的頸橫動脈其實包括起源不同的兩條血管：頸橫淺動脈與頸橫深動脈。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫淺動脈的命名基本一致：對起自甲狀頸干第一支，經膈神經和臂叢神經表面走行的動脈，多數稱為頸淺動脈，但也有人稱為頸橫動脈。第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Keith描述的頸橫動脈起自甲狀頸干第二支，起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的被稱為肩胛上動脈。第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天Keith描述的頸橫動脈與肩胛上動脈。第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天James描述的頸橫動脈第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天James描述的頸橫動脈深枝第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天解剖發現：Keith描述的起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的“肩胛上動脈”在86側尸體中僅出現3條，占3.49%。我們認為，這其實是“雙頸淺動脈”，而不是肩胛上動脈。肩胛上動脈應起于鎖骨下動脈，在頸橫動脈起點遠端發出。第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸橫深動脈有幾個名稱：大多數稱為頸橫動脈，James等稱其為肩胛背動脈或頸橫動脈深枝，有人也稱為頸橫動脈。第52頁,共57頁，2024年2月25日，星期天James稱之的頸橫動脈深枝或肩胛背動脈第53頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2、兩條動脈應用解剖學意義尚未