危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療陜西省人民醫院腎臟內科李振江（Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療為什么要倡導CRRT?CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的缺陷及其發展趨勢結語危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療

血液凈化的含義危重癥疾病譜發生了變化常規透析不能滿足需要CRRT的提出CRRT的定義CRRT的命名CBP的提出為什么要倡導CRRT?為什么要倡導CRRT?血液凈化的含義將患者的血液引出體外，通過凈化裝置，除去血液中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的。包括：血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流 血漿置換免疫吸附腹膜透析CRRT危重癥疾病譜的變化，死亡率增高在病情的早期，(也可在后期)循環中可能存在某種有害性物質，致病性介質，可以導致病人死亡。如何快速、持續地清除這些物質，恢復內環境穩定和平衡。危重癥疾病譜發生了變化！為什么要倡導CRRT?間斷性血液透析不能滿足需要!無法在床邊治療間斷治療不能有效模擬腎臟功能未能縮短ARF的病程及降低死亡率為什么要倡導CRRT?重癥疾病時腹膜的功能腹腔感染腹部手術腹膜透析緩慢的局限性為什么要倡導CRRT?腹膜透析也不能滿足需要!

腹膜透析示意圖問題：什么方法更適合呢？為什么要倡導CRRT?1960年,Scribner等人提出CRRT1977年,Kramer等人將CAVH應用于臨床1979年，Bischoff和Doehr應用CVVH治療心臟手術后ARF患者1982年，美國FDA批準CAVH在ICU應用1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名為CVVH，標志CAVH系統更加復雜化1983年,Lauer等人描述CRRT理論為什么要倡導CRRT?CRRT的確立CRRT的確立連續性腎臟替代治療（Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)的命名每年一次的國際CRRT教育課程，編輯了第一本專著Criticalcarenephrology，使該項技術規范化。為什么要倡導CRRT?

1995年在美國圣地亞哥確定CRRT的定義為：采用任何一種替代受損的腎功能而進行的每天持續24小時或接近24小時的一種長時間的連續的體外血液凈化治療技術。為什么要倡導CRRT?CRRT的定義CRRTisdefinedasanyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfor,oraimedatbeingappliedfor,24hoursperday.

KidneyInternational(2002)62,1853–1863為什么要倡導CRRT?CRRT的命名CAVHKramer(1977)CVVHBambauer-Bischoff(1981)CAVHDGeronemus(1984)CVVHDUldall(1987)CAVHDFRonco(1985)CVVHDFRonco(1994)SCUFPaganini(1980)CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的命名連續性動靜脈血液濾過CAVH連續性靜靜脈血液濾過CVVH連續性動靜脈血液透析CAVHD連續性靜靜脈血液透析CVVHD連續性動靜脈血液透析濾過CAVHDF連續性血液透析濾過CVVHDF動靜脈緩慢連續性超濾A-VSCUF靜靜脈緩慢連續性超濾V-VSCUF連續性高通量透析CHFD高容量血液濾過HVHF日間連續性腎臟替代治療DCRRTCBP的提出CRRT在中國20世紀80年代初應用CAVH治療ARF90年代進入蓬勃發展階段2000年，黎磊石提出CBP為什么要倡導CRRT?CRRT在西北地區99年底第一臺09-10年配套三級醫院ICU西安市近50臺為什么要倡導CRRT?連續性血液濾過(CVVH，HVHF)和血液透析濾過(CVVHDF)血漿置換(PlasmaexchangePE)，選擇性血漿分離(二次濾過doublefiltrationplasmapheresis)血液灌流(Hemoperfusion)Coupledplasmafiltrationadsorption(CPFA)免疫吸附(Immunoadsorption)Molecularadsorbentcircalatingsystem(MARS)上述各種方式的組合連續性血液凈化技術的組成為什么要倡導CRRT?大血脂（LDL、HDL）分蛋白免疫球蛋白（IgG.M.A）子免疫復合物白蛋白內毒素細胞因子炎癥介質中化學中毒分膽紅素子維生素尿素氮肌酐小糖水分電解質(Na、K、Ca、Cl)子水份（H2O）吸附療法血透血濾灌流血漿置換雙重過濾各種血液凈化技術清除的物質范圍為什么要倡導CRRT?為什么要倡導CRRT?CBP的提出連續性動靜脈血液濾過（CAVH）連續性腎臟替代治療（CRRT）連續性血液凈化（CBP）

CRRT（ContinuousRenalReplacementtherapy）

？

CBP

(ContinuousBloodPurification)

CBP的提出為什么要倡導CRRT?

血液動力學穩定清除溶質緩慢平穩調節酸堿、電解質水平療效確切有活動性出血者不影響治療強大的營養支持治療調節機體免疫功能小小孩的治療為什么要倡導CRRT?CRRT的特點危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療為什么要倡導CRRT?CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的缺陷及其發展趨勢結語CRRT如何運用于臨床治療？危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療CRRT的治療原理CRRT治療的技術方法CRRT的設備治療模式血管通路抗凝方式液體管理CRRT的適應癥CRRT的治療時機CRRT的治療模式選擇臨床應用CRRT的治療原理?彌散清除?對流清除?彌散和對流清除結合?吸附溶質清除原理液體平衡超濾、脫水，精確的出入量平衡CRRT如何運用于臨床治療？CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理彌散對流吸附CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理血液凈化效應BloodPurification調節內環境平衡Regulatehemeostasis組織間液置換作用IntercellularReplacementCRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理已知的內穩調節作用調節容量平衡調節離子平衡調節酸堿平衡調節溫度平衡調節循環功能CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理研究證實的內環境調節作用調節免疫細胞功能調節內皮細胞功能調節上皮細胞功能CRRT治療機制

CRRT

簡單的腎臟替代療法CRRT的重要意義：連續性凈化血液（不斷地清除炎癥介質）調節內環境平衡重建免疫內穩狀態，恢復細胞生理功能CRRT如何運用于臨床治療？CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理CRRT治療的技術方法CRRT的設備治療模式血管通路抗凝方式液體管理CRRT的適應癥CRRT的治療時機CRRT的治療模式選擇臨床應用危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——設備百特BM25貝朗DIAPACTCRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——治療模式連續性動靜脈血液濾過CAVH連續性靜靜脈血液濾過CVVH連續性動靜脈血液透析CAVHD連續性靜靜脈血液透析CVVHD連續性動靜脈血液透析濾過CAVHDF連續性血液透析濾過CVVHDF動靜脈緩慢連續性超濾A-VSCUF靜靜脈緩慢連續性超濾V-VSCUF連續性高通量透析CHFD高容量血液濾過HVHF日間連續性腎臟替代治療DCRRTCRRT治療的技術方法——治療模式CRRT如何運用于臨床治療？臨時性血管通路永久性血管通路直接穿刺動靜脈深靜脈置管股靜脈置管鎖骨下靜脈置管頸內靜脈置管自體血管內瘺移植血管內瘺動靜脈內瘺長期留置導管CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——血管通路中心靜脈置管（股靜脈）動靜脈內瘺CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——血管通路CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——抗凝技術全身肝素化法首劑0.5-1.0mg/kg,維持量5-10mg/h小劑量肝素化法首劑0.1-0.2mg/kg,維持量0.2mg/h.kg邊緣肝素化法低分子肝素化法首劑3000-4000u,維持量750u/h體外肝素化法無肝素透析局部枸櫞酸抗凝法前列腺素抗凝法CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT處方的制定具體治療的執行分級液體管理化驗指標的監測置換液的配方和置換方式的確定；確定患者一定時間內希望達到的目標；液體管理方案是動態的，需根據臨床條件經常加以調整；腎科醫師和主管醫師的經常溝通，CRRT護士和病區護士的共同配合，是至關重要的；CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理處方制定置換液A液基礎液配方生理鹽水

3000mL5%葡萄糖液

1000mL鉀離子濃度根據血鉀濃25%硫酸鎂

3.2mL度調整10%葡萄糖酸鈣

40-45mLCRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理滲透壓=2（Na++K+）+葡萄糖濃度=2（143.6+3.8）+13=308A液：生理鹽水

3000ml5%葡萄糖

200ml注射用水

800ml10%葡萄糖酸鈣

40ml25%硫酸鎂

3.2ml10%氯化鉀

12mlB液：Na+143.6Clˉ116.7Ca++2.15Mg++1.57HCO3ˉ35糖

13低糖置換液配方最終置換液離子濃度最終置換液滲透壓（mmol/L）（mOsm/Kg.H2O）注：正常人血漿滲透壓為280-310

mOsm/Kg.H2O參考文獻：1肖觀清，黃英偉，邵詠紅，等.連續性血液凈化中不同配方置換液的療效比較.內科急危重癥雜.2002；8（3）：126-128.2葉任高主編.內科學(第五版)，人民衛生出版社.P853-854.5%碳酸氫鈉250mlCRRT治療的技術方法——液體管理CRRT如何運用于臨床治療？CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理處方調整——離子調整

鈉離子調整配方—————————————————————————————————————在原配方（A+B）液體中加入--------------------------------------3%NaCl（mL）注射用水（mL）鈉濃度(mmol/L)_____________________________________________________33.330147.650.000149.666.670151.60100140.30200137.10300134.10400131.20500128.50700123.30900118.501000116.2——————————————————————————————————————鉀離子調整配方————————————————————————————————————在原配方（A）液體中加入10%KCl（mL）鉀濃度（mmol/L）___________________________________________________0061.8982.53103.14123.79144.42165.05185.68———————————————————————————————————————————CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理處方調整——離子調整二級以上水平的執行，很大程度依賴CRRT/病區護士進行持續準確的液體出入量的記錄關鍵性參數發生變化時，及時向CBP/主管醫師匯報，相互溝通，重新評價患者情況，對治療方案重新調整CRRT/病區護士每日2-3次認真查對出入量統計表，避免人為誤差導致患者嚴重的高/低容量血癥并導致血流動力學障礙。CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理具體治療的執行對于病情穩定、額外補充液體較少的患者適用；估計CRRT一次(<24h)或24h內應清除的液體總量，然后平均到每個小時，計算超濾率(ml/h)；例如：準備24h脫出4L，則凈超濾率設為4/24=170ml/h；不考慮患者液體進入和生理排出的情況；一級水平液體管理CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理二級水平液體管理對于病情危重的患者，至少要做到二級水平了解患者進食、排泄和分泌情況了解患者每日治療量了解患者目前水負荷情況CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT外總出量A：評估患者液體生理排出量(ml/h)：包括皮膚呼吸失水、內生水、尿量、大便、滲液、胃液和其它等；CRRT機器凈超濾量B：估計患者水負荷情況(ml/h)；CRRT外總入量C：確定患者液體進入量(ml/h)：包括晶體、膠體、口入和其它；凈超濾率=(C+B)-A二級水平液體管理的具體方案CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT如何運用于臨床治療？二級管理的優缺點將液體管理精確到了每一個小時;避免了相關科室隨意調整液體入量而對液體管理的影響;當然,在患者出現特殊情況時,如血壓變化等,也影響了相關科室的治療執行;患者的液體生理排出量往往是根據前一天情況評估的,而不是當天的實際排除量;因此護士及時匯報病情和CRRT醫師根據患者病情調整出超方案顯得更加重要CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理護理工作需注意的幾點問題CRRT記錄單應該每小時(整點)記錄1次，對于重危病人有特殊情況發生時應隨時記錄盡量將患者每小時入量記準確,如果在1小時內入量有大幅度變化時,需及時調整出超,并作記錄每8-12小時對患者實際液體入量和CRRT所設出超進行評價,對于其中存在的出入平均到后8-12小時完成CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT如何運用于臨床治療？三級水平液體管理對于可以測定CVP、PAWP和MAP的ICU病房，應達到三級水平;決定所需的血流動力學指標：CVP6-12cmH2OPAWP14-16mmHgMAP10.7-13.2kPa(80-100mmHg)如果高于此范圍則增加脫水,小于此范圍則補充液體,隨時調整;CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT液體管理方式的優缺點一級二級三級優點簡便性++++++達到液體平衡+++++++調整容量變化++++++CRRT效能++++++缺點護理工作量++++++液體平衡出錯機會++++++血流動力學不穩定性+++++CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理化驗指標的監測上機前至少應測定電解質、血糖濃度，血氣分析，凝血系列和/或ACT，最好還有肝、腎功，血、尿常規；電解質、血糖濃度、血氣分析、凝血系列和/或ACT，在上機后應4-6h測定一次直至指標穩定，然后至少每12h常規復查一次。血、尿常規，肝腎功至少1天復查一次CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的采血步驟血流和置換液停止2min，再以50ml/min速度循環1min后從動脈端取血，代表外周靜脈血的溶質濃度。CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT如何運用于臨床治療？CRRT操作中其它注意事項嚴格按配方配置置換液和碳酸氫鈉液嚴格無菌操作(配液、導管口消毒等)保持血路通暢，防止體外循環和濾器凝血血流速度、靜脈壓和跨膜壓的監測防止導管位置移動、扭曲、折疊防止導管脫落、受壓、斷開等生理鹽水沖管時觀察濾器凝血情況其它CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療的技術方法——液體管理CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理CRRT治療的技術方法CRRT的設備治療模式血管通路抗凝方式液體管理CRRT的適應癥CRRT的治療時機CRRT的治療模式選擇臨床應用危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療CRRT的適應證－腎臟疾病CRRT如何運用于臨床治療？急性腎功能衰竭

復雜、嚴重的ARF伴MOF的ARF擠壓綜合癥溶血性尿毒癥綜合征

CRRT的適應證－非腎臟疾病CRRT如何運用于臨床治療？?充血性心衰伴嚴重水腫?肝功能衰竭伴嚴重水腫?急性肺水腫?ARDS?心臟體外循環手術防止水負荷過多?藥物中毒?急性溶血?羊水栓塞?毒蛇咬傷，蜂螯傷?魚膽中毒，毒蕈中毒CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的適應證－非腎臟疾病敗血癥、嚴重感染SIRS重癥出血性胰腺炎休克多臟器功能衰竭重癥病毒感染早期（毒血癥時期）CMV、冠狀病毒、EB病毒嚴重燒傷CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的適應證－非腎臟疾病嚴重酸堿平衡紊亂嚴重低鈉血癥嚴重電解質紊亂高熱、中暑CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的適應證－非腎臟疾病

急慢性肝功能衰竭

肝移植圍手術期處理

肝腎綜合征CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的適應證－非腎臟疾病CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理CRRT治療的技術方法CRRT的設備治療模式血管通路抗凝方式液體管理CRRT的適應癥CRRT的治療時機CRRT的治療模式選擇臨床應用危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療開始CRRT治療的指征少尿（尿量<200ml/12h）無尿（尿量<50ml/24h）高鉀血癥（K+>6.5mmol/L）重度酸中毒（pH<7.1）氮質血癥（BUN>30mmol/L）器官水腫（尤其是肺水腫）尿毒癥腦病尿毒癥心包炎尿毒癥神經病變/心肌病變重度高鈉/低鈉血癥（>160/<115mml/L）高熱藥物過量符合一項就應開始治療符合兩項應立即強制性地給予治療即使未達到以上的極限值，但同時存在多項異常時也應開始治療CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療時機CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療時機什么時機治療比較合適？具體標準？CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療時機26例ARF患兒14例接受了CRRT治療結果：26例存活11例，其中存活者或者是限制液體入量，或者在CRRT治療中再給與液體。接受CRRT的患兒，4例存活；而未限制液體或比較晚的行CRRT治療的患兒全部死亡結論：該類患者僅僅限制液體還不夠，應盡早行CRRT治療，改善患者預后MichaelM,etal.PediatrNephrol.2004;19(1):91-5干細胞移植兒童患者的液體負荷過多與ARFCRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療時機心外科ARF患者CRRT療效評定根據尿量<17ml/h時，距行CVVH的時間將患者分組分析結果：———————————————————————————<12h>12h———————————————————————————n1529死亡416存活1113APPACHIII評分73±1481±20b死亡率（%）26.755.2a———————————————————————————ap<0.01,bp=0.176CVVH的時機選擇目前比較一致的觀點是早期使用，甚至只要合并ARDS，其在臨床上的應用可以先于機械通氣。季大璽.中國血液凈化，2003,2：117-120CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療時機CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理CRRT治療的技術方法CRRT的設備治療模式血管通路抗凝方式液體管理CRRT的適應癥CRRT的治療時機CRRT的治療模式選擇臨床應用危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療模式選擇為什么要倡導CRRT?CRRT的治療模式連續性動靜脈血液濾過CAVH連續性靜靜脈血液濾過CVVH連續性動靜脈血液透析CAVHD連續性靜靜脈血液透析CVVHD連續性動靜脈血液透析濾過CAVHDF連續性血液透析濾過CVVHDF動靜脈緩慢連續性超濾A-VSCUF靜靜脈緩慢連續性超濾V-VSCUF連續性高通量透析CHFD高容量血液濾過HVHF日間連續性腎臟替代治療DCRRT南京總醫院CRRT模式(n=573)CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療模式選擇CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療模式選擇ParameterGroupT=0minT=240minCardiacIndex(L/min/m2)R1.95

0.494.71

0.20#NR2.06

0.472.01

0.31MAP(mmHg)R47.0

4.870.7

5.8#NR46.8

5.743.9

5.7EpinephrineReq.(

g/min)R45.0

10.418.1

3.3#NR49.3

12.749.6

12.0ArterialpHR7.05

0.077.31

0.02#NR7.07

0.097.10

0.07Lactate(mmoL/L)R9.8

2.99.2

2.9NR9.1

3.510.3

2.7高容量血液濾過對臨床癥狀的影響*R:responder;NR:non-responder#:P<0.05vsbalanceandvsNRgroupHVHF與CVVH治療期間對去甲腎上腺素需求的變化CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療模式選擇Bellomoetal.IntCareMed2001CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的治療原理CRRT治療的技術方法CRRT的設備治療模式血管通路抗凝方式液體管理CRRT的適應癥CRRT的治療時機CRRT的治療模式選擇臨床應用危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用CRRT治療患者所在科室的分布（%）CRRT治療患者的疾病分類（%）n=234CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用典型病例介紹CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用CRRT治療重癥胰腺炎患者，女，29歲重癥急性胰腺炎，ARDS酸中毒輔助呼吸尿量：1600-6610ml腎功正常非腎臟病治療例證30-40萬元?。。RRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例非腎臟病治療例證治療模式：CVVH治療處方：Highflux(血流量

260ml/min)Highvolume

(4L/h)治療時間：72小時CRRT治療重癥胰腺炎CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例最終結果：痊愈_______________________________________________________________________________________時間K+Na+Cl-Ca2+CO2-CPBUCrPHPO2PCO2BEBAMYUAMY_______________________________________________________________________________________04-1-274.2162.2--0.91--5.674.37.3208038-4.86941158404-1-284.7136991.621.75.62837.3859235.5-3.74241400004-1-293.8138.8981.521.34.878.87.40070.446.3-1.204-1-303.81371031.9277.43073.335.5-0.9113234604-2-247714_______________________________________________________________________________________不到3萬元?。。RRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例問題：

1抗感染、抗休克治療無法進行2基本的營養支持治療不能保證3保守治療，病情必然進行性惡化患者，女，32歲，脾切除術后，少尿，低血壓、休克，MODS，SIRS，酸中毒。氣管切開呼吸機支持，胃腸外營養支持。CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例CRRT治療多臟器功能障礙綜合征治療模式：CVVH治療處方：HV，HF治療時間：近3月治療結果：痊愈出院生命誠可貴金錢“價”更高若要做選擇生命不可拋CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例CRRT治療高膽紅素血癥病歷資料患者男，52歲，腎結石，脾腎切除術后，MODS，高膽紅素血癥治療模式：CVVH+血漿置換+血漿透析治療處方：置換量2L/h，血流量200ml/minCRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例治療結果CVVH治療55h,血漿置換2L血漿透析6h血膽紅素下降：總膽78.7%(972.5/1235.5)直膽28.7%(73.5/256.1)間膽91.8%(899/979.4)CVVH+PD+PECRRT治療高膽紅素血癥CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例治療24h膽紅素下降：總膽71.9%(888/1235.5)直膽38.4%(98.3/256.1)間膽80.6%

(789.7/979.4）治療結果CVVH+PE+PDCRRT治療高膽紅素血癥CRRT的臨床應用—典型病例CRRT如何運用于臨床治療？患者男，35歲，昏迷，氣管切開呼吸機輔助呼吸，無尿血液循環不穩定低血壓、休克多臟器功能損害肝、腎、腦、心和血液系統等血中金屬鉈含量遠遠超標遠遠高于致死劑量重度金屬鉈中毒CRRT的臨床應用—典型病例CRRT如何運用于臨床治療？CRRT治療情況治療模式：CVVH+HP治療處方：置換率2L/h，血流量200ml/min;血液灌流每次2.5-3h治療時間：CVVH120h，HP10hCVVHHPRPPVUfACVVH+HPCVVHHPRPPVUfACVVH+HPCVVHHPRPPVUfACVVH+HPCRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例患者，男，83歲，腎癌術后10余年，慢性腎功能能衰竭，尿毒癥肺。胸悶氣短，呼吸困難，吸氧情況下氧飽和度在80%左右。CRRT治療尿毒癥肺治療模式：CVVH治療時間：98h（24+12+12+10+10+10+10+10）CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用—典型病例尿毒癥肺心外科患者CRRT療效評定根據尿量<17ml/h時，距行CVVH的時間將患者分組分析結果：———————————————————————————<12h>12h———————————————————————————n1529死亡416存活1113APPACHIII評分73±1481±20b死亡率（%）26.755.2a———————————————————————————ap<0.01,bp=0.176CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用n=309經CRRT治療后病情轉歸2007.10.1-2011.11.30，我院共行CRRT263例，839人次CRRT的臨床應用CRRT如何運用于臨床治療？CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用涉及相關科室達20余個CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的臨床應用涉及病種10余種開展高新血液凈化技術CRRT的臨床應用CRRT如何運用于臨床治療？目標CRRT救治危重癥疾病體會把握適應證腎臟疾病和/或非腎臟疾病選擇治療時機早治療比晚治療更有利采取最佳治療模式和處方積極治療原發病多學科密切協作CRRT與呼吸機輔助、胃腸外靜脈營養并成為三大基礎支持治療危重癥疾病救治中的綠色通道

——連續性腎臟替代治療為什么要倡導CRRT?CRRT如何運用于臨床治療？CRRT的缺陷及其發展趨勢結語CRRT腎臟功能的完全替代溶質清除的非選擇性無腎臟內分泌功能無腎小管濃縮稀釋功能CRRT的缺陷及其發展趨勢10例ARF合并MOF患者接受了生物人工腎的CRRT治療，該組患者預計死亡率在85%以上結果：生物人工腎在體外臨床運用中一直表現出持久的功能活性，同時還表現出分化代謝和內分泌功能。6例存活，1例放棄，3例死于與生物人工腎和ARF無關的并發癥。免疫功