圍手術期的營養治療演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術期概述術前營養評估與準備術中營養支持與監測術后營養恢復與調整特殊情況下圍手術期營養治療策略總結與展望目錄圍手術期概述PART01指圍繞手術的全過程，包括術前、術中和術后的各個時間段。圍手術期定義術前5-7天至術后7-12天，但具體時間因患者和手術類型而異。時間段劃分定義與時間段手術創傷、失血、麻醉和疼痛等導致患者生理功能紊亂，如代謝率增加、免疫力下降等。患者可能出現焦慮、恐懼、抑郁等情緒，影響食欲和消化功能。患者生理及心理變化心理變化生理變化高能量消耗蛋白質需求增加維生素和礦物質水分和電解質平衡營養需求特點01020304手術創傷和應激反應導致患者能量消耗增加，需補充足夠熱量。傷口愈合和免疫功能維護需要充足的蛋白質支持。手術過程中維生素和礦物質的丟失增加，需適量補充。手術和麻醉可能導致水分和電解質失衡，需注意補充和調整。術前營養評估與準備PART0203生化指標檢測檢測血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，反映患者的營養狀況。01主觀整體評估（SGA）通過詢問病史、體檢和營養狀況評估，判斷患者的營養風險。02營養風險篩查工具（NRS-2002）結合患者體重變化、飲食攝入量和疾病嚴重程度，評估營養風險。營養風險評估方法對于胃腸道功能正常的患者，首選腸內營養支持，包括口服和管飼。腸內營養支持腸外營養支持免疫營養支持對于胃腸道功能障礙或無法進食的患者，給予腸外營養支持，如靜脈輸注營養液。在常規營養支持的基礎上，添加具有免疫調節功能的營養素，如谷氨酰胺、精氨酸等。030201術前營養支持策略糖尿病患者肝腎功能不全患者腫瘤患者老年患者特殊患者術前營養準備控制血糖水平，調整飲食結構和營養素的攝入比例，避免低血糖和高血糖的發生。根據腫瘤類型和分期，制定個性化的營養支持方案，提高患者的耐受力和免疫力。限制蛋白質、電解質和液體的攝入量，減輕肝腎負擔?？紤]老年人的消化功能和代謝特點，提供易消化、高營養的食物和營養素補充劑。術中營養支持與監測PART03根據患者病情和手術類型，選擇適當的晶體液、膠體液或血液制品進行輸液。輸液種類選擇根據患者生命體征和手術進程，動態調整輸液速度，避免過快或過慢。輸液速度控制對于長時間手術患者，應通過腸外營養或腸內營養途徑補充能量，以維持患者代謝平衡。能量補充策略術中輸液及能量補充原則

血糖、電解質等監測指標血糖監測術中應定期監測患者血糖水平，避免低血糖或高血糖對手術造成不良影響。電解質監測密切關注患者電解質水平，如鈉、鉀、鈣等離子濃度，及時調整以維持內環境穩定。其他監測指標根據患者病情和手術需要，可能還需監測血氣分析、中心靜脈壓等指標。嚴格遵守無菌操作原則，降低手術部位感染風險；合理使用抗生素，預防感染發生。感染預防出血與血栓預防腸功能保護其他并發癥處理術中應仔細止血，避免大量失血；對于高危患者，應采取藥物或機械措施預防血栓形成。術中應盡量減少對腸道的干擾和損傷，術后及時恢復腸道功能，降低腸梗阻等并發癥發生風險。根據患者具體情況，及時處理可能出現的呼吸、循環、泌尿等系統并發癥。并發癥預防與處理措施術后營養恢復與調整PART04術后盡早恢復經口進食，有助于促進腸道功能恢復，減少并發癥。盡早恢復進食根據患者的耐受能力和手術情況，逐步增加飲食種類和數量。循序漸進術后早期建議采用少量多餐的進食方式，以減輕胃腸負擔。少量多餐術后早期進食指導原則觀察排氣排便觀察患者是否恢復正常的排氣排便功能，以評估消化道通暢程度。聽診腸鳴音通過聽診器聽取腸鳴音，判斷腸道蠕動恢復情況。檢查血液生化指標通過檢測血液生化指標，了解患者的營養狀況和消化功能。消化道功能恢復評估方法123綜合考慮患者的年齡、體重、手術類型、術前營養狀況等因素，制定個性化的膳食處方。根據患者情況制定膳食處方應保證患者攝入足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質，以維持身體正常生理功能。保證營養均衡根據患者的消化能力和飲食習慣，適當調整飲食結構和進食方式，如增加膳食纖維攝入、減少高脂食物等。調整飲食結構和習慣個性化膳食處方制定特殊情況下圍手術期營養治療策略PART05術前營養評估與教育評估肥胖患者的營養狀況，制定個性化飲食計劃，提供營養教育，幫助患者了解減重手術與飲食的關系。術后營養支持術后早期提供腸內營養支持，逐步過渡到正常飲食，確?；颊攉@得足夠的蛋白質、維生素和礦物質。長期營養管理建立長期隨訪機制，監測患者的營養狀況和體重變化，提供持續的營養指導和支持。肥胖患者減重手術前后營養管理術前通過飲食、運動和藥物治療將血糖控制在穩定范圍內，降低手術風險。術前血糖控制術中密切監測血糖變化，及時調整胰島素用量，避免低血糖或高血糖的發生。術中血糖監測術后根據患者的恢復情況制定個性化的飲食和藥物治療方案，保持血糖穩定，促進傷口愈合。術后血糖控制糖尿病患者圍手術期血糖控制方案術前營養評估01評估老年患者的營養狀況和臟器功能，制定個性化的營養支持方案。術中營養支持02術中根據患者的實際情況選擇適當的營養支持方式，如腸內營養或腸外營養。術后營養恢復03術后早期提供腸內營養支持，逐步過渡到正常飲食，確?；颊攉@得足夠的能量和營養素，促進康復。同時，要密切關注老年患者的消化功能和吸收能力，避免營養過?；虿蛔恪＠夏昊颊邍中g期營養支持注意事項總結與展望PART06促進術后恢復營養不良可能導致傷口愈合不良、吻合口瘺等并發癥，而適當的營養支持能夠減少這些并發癥的發生。減少并發癥改善患者生活質量良好的營養狀況有助于提高患者的精神狀態和生活質量，使患者在圍手術期保持較好的心理狀態。合理的營養治療能夠補充機體所需營養素，提高機體免疫力，降低術后感染風險，從而加速術后恢復。圍手術期營養治療重要性再認識隨著腸內營養制劑和輸注技術的不斷發展，腸內營養在圍手術期的應用越來越廣泛，其優點在于能夠維持腸道屏障功能、促進腸蠕動等。腸內營養支持對于不能耐受腸內營養的患者，腸外營養是一種有效的營養補充途徑。隨著靜脈輸注技術的進步，腸外營養的安全性和有效性得到了提高。腸外營養支持根據患者的具體病情和營養需求，制定個體化的營養支持方案，以提高營養治療的效果和患者的滿意度。個體化營養支持新型營養支持技術發展趨勢關注患者需求醫生應關注患者的疼痛、不適等需求，及時調整營養治療方案，以提高患者的舒適度和滿意度。提供康復指導醫生應向患者提供康復鍛煉、飲食調整等