胃十二指腸潰瘍病人的護理消化性潰瘍（pepticulcer）是發生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天潰瘍的病因和發病機制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強胃、十二指腸粘膜“自身消化”（主導地位）

幽門螺桿菌感染各種原因導致的胃粘膜抵抗力缺陷

“沒有胃酸就沒有潰瘍”第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現：節律、周期、慢性腹痛

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛：疼痛-進食-緩解胃潰瘍多為餐后痛：進食-疼痛-緩解其他

胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發癥的護理穿孔大出血痕性幽門梗阻第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天穿孔

癥狀突發劇痛（刀割樣）→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天[處理原則]

非手術治療

處理：禁飲禁食、持續胃腸減壓、支持、對癥、抗炎等。

手術治療

處理：穿孔修補術

徹底修補潰瘍的手術

第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

[病因和病理]

潰瘍侵蝕基底血管致破裂好發于胃小彎及十二指腸球后壁[臨床表現和診斷

]

嘔血和黑便休克大出血第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

[處理原則]主要是失血性休克的預防和急救非手術治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮靜劑補充血量：輸液、輸血、嚴密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應用胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術治療：胃大部切除術貫穿縫扎術第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天瘢痕性幽門梗阻[臨床表現]嘔吐--最突出的癥狀（量大、夜間）上腹不適營養障礙堿中毒：低鉀低氯性第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天[處理原則]1、禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

2、糾正代謝紊亂和營養不良

3、維持三大平衡、糾正堿中毒

第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發癥出血：最常見的并發癥，表現為嘔血與黑便。穿孔：腹部劇痛和急性腹膜炎體征幽門梗阻：頻繁嘔吐宿食，低氯低鉀代謝性堿中毒。癌變：少數有癌變。口訣：潰瘍病，經常見；四大惡魔常出現，出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現為黑便，穿孔出現腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數病人會癌變。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢：最有價值

X線鋇餐檢查：龕影Hp檢測大便隱血試驗胃液分析第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療原則1.抑制胃酸藥物1）H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結合：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2）質子泵阻滯劑：抑制壁細胞分泌H+的H+，K+，ATP酶（質子泵）：奧美拉唑（作用最強）3）制酸劑：氫氧化鋁，碳酸氫鈉等。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療原則2.保護粘膜的藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素3.根除幽門螺旋桿菌：質子泵阻滯劑或膠體鉍劑+2種抗菌藥物4.手術治療：有嚴重并發癥者第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術指征：胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃癌內科治療無效的頑固性潰瘍潰瘍的外科治療：第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術方式

■胃大部切除術

■胃迷走神經切斷術第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動有關焦慮與疼痛和病情反復有關有體液失足的危險與嘔吐和不能飲食有關潛在并發癥：穿孔、出血、梗阻第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理措施（1）非手術病人的護理疼痛護理

飲食和營養

用藥護理心理護理

緩解癥狀必要時做好手術前準備第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天飲食護理清淡、富有營養避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物定時進餐、少量多餐。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天藥物護理抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用；抗膽堿藥及胃動力藥入嗎丁啉、西沙必利等應在餐前1小時及睡前1小時服用硫酸亞鐵餐后服用，減少胃腸道反應；柳氮磺吡啶餐后服用；磺脲類藥物飯前半小時服用；雙胍類藥物餐后服用；阿卡波糖與第一口飯一起服。缺鐵性貧血潰瘍性結腸炎降血糖降血糖降血糖第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經切斷術手術方式第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天[護理措施]（一）術前護理

一般護理：飲食和營養、用藥護理：抗酸、解痙

術前特殊準備急性穿孔病人：禁飲禁食、胃腸減壓、對癥等合并出血病人：止血、擴容等合并幽門梗阻病人：支持、洗胃等迷走神經切斷術的護理：測定胃酸第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（二）術后護理

1、一般護理

體位禁食、胃腸減壓護理輸液及飲食、2、病情觀察；3、引流管的護理4、術后并發癥的觀察、護理第25頁,共26頁，2024年2月