先天性心臟病的介入治療

2024/4/30前言廣東省心血管疾病研究所2024/4/30

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所2024/4/30

2024/4/30肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前造影2024/4/30擴(kuò)張前造影2024/4/302024/4/30肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張后造影2024/4/30擴(kuò)張后造影2024/4/30適應(yīng)證：

1先天性主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無或僅有輕度主動(dòng)脈瓣返流。

廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動(dòng)脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標(biāo)準(zhǔn)為：主動(dòng)脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動(dòng)脈瓣返流，其次是局

部動(dòng)脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30廣東省心血管疾病研究所2024/4/30廣東省心血管疾病研究所2024/4/30適應(yīng)癥2024/4/302024/4/30廣東省心血管疾病研究所2024/4/302024/4/302024/4/302024/4/302024/4/302024/4/302024/4/30相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置2024/4/30心健PDA堵閉器

型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

2024/4/30造影示人工PDA開放

廣東心血管病研究所2024/4/30堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2024/4/30廣東心血管病研究所2024/4/30國產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥2024/4/30國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證2024/4/30堵閉過程〔一〕降主動(dòng)脈造影顯示PDA大小及形狀2024/4/30堵閉器放置堵閉器堵閉過程〔二〕2024/4/30堵閉過程〔三〕降主動(dòng)脈造影證實(shí)堵閉器位置及堵閉效果2024/4/302024/4/30適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因剩余分流率較高，而且補(bǔ)片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30

通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止剩余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費(fèi)用低，操作簡便。也可加

用多個(gè)彈簧圈堵塞剩余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30

繼發(fā)孔房間隔缺損〔ASD〕關(guān)閉

Sideris紐扣式補(bǔ)片法

CardioSEAL蚌狀?yuàn)A式關(guān)閉器

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補(bǔ)片系統(tǒng)

廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準(zhǔn)備選擇的補(bǔ)片直徑；

4、ASD的各個(gè)房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補(bǔ)片法：缺點(diǎn)：補(bǔ)片易移位，剩余分流率高，操作較復(fù)雜，并發(fā)癥多，適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，

經(jīng)11F的長鞘輸送系統(tǒng)

適應(yīng)證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、別離，造成關(guān)閉器移位及剩余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30

適應(yīng)證：

1、用球囊所測ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30國產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同2024/4/302024/4/30ASD堵閉過程〔一〕2024/4/30balloonASDHowtomeasurediameterofASD

2024/4/30AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

2024/4/30ASD堵閉過程〔二〕2024/4/30ASD堵閉過程〔三〕2024/4/30Amplatzer雙盤樣閉合器2024/4/30Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補(bǔ)片Amplatzer雙盤關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30雙盤關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD局部膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上2024/4/302024/4/302024/4/30LV造影2024/4/30國產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD2024/4/30關(guān)閉后AO造影2024/4/302024/4/302024/4/302024/4/30肌部VSD堵閉過程〔一〕2024/4/30肌部VSD堵閉過程〔二〕2024/4/30肌部VSD堵閉過程〔三〕2024/4/30膜周部VSD堵閉過程〔一〕2024/4/30膜周部VSD堵閉過程〔二〕2024/4/30膜周部VSD堵閉過程〔三〕2024/4/30廣東省心血管疾病研究所

2024/4/30出血、血栓形成、破裂、動(dòng)脈瘤發(fā)生

心律失常

感染

補(bǔ)片、支架移位，栓塞〔血管內(nèi)、心腔內(nèi)〕

心臟穿孔

機(jī)械性溶血

心臟內(nèi)其他