第十章分娩期并發癥婦女的護理第一節胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)【定義】臨產前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發生率占分娩總數的2.7%～17%第一節胎膜早破婦產科護理學【原因】第一節胎膜早破婦產科護理學【對母兒的影響】對母體的影響

1.易上行感染2.胎盤早剝3.產后出血、產褥感染幾率增加對胎兒的影響

1.早產兒及其并發癥2.新生兒肺炎、顱內感染等3.臍帶脫垂、胎兒窘迫第一節胎膜早破婦產科護理學【臨床表現】癥狀：突發較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節胎膜早破婦產科護理學【處理原則】期待療法：適合于妊娠28~35周，胎肺發育不成熟，不伴感染及胎兒窘迫，羊水池深度≥3cm者。終止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出現羊膜腔感染、胎兒窘迫者立即終止妊娠，做好新生兒的搶救工作。第一節胎膜早破婦產科護理學【護理】護理措施第一節胎膜早破婦產科護理學第二節產后出血Postpartumhemorrhage【定義】胎兒娩出后24小時內出血≧500ml占分娩總數的2%~3%產婦死亡原因首位席漢綜合征第二節產后出血婦產科護理學【病因】第二節產后出血婦產科護理學【臨床表現】第二節產后出血婦產科護理學【臨床表現】第二節產后出血婦產科護理學【治療要點】止血擴容抗休克抗感染第二節產后出血婦產科護理學【護理】護理評估第二節產后出血婦產科護理學【護理】護理診斷護理目標產婦出血及時得到控制，產婦生命體征恢復正常/產后血容量恢復正常產婦無感染的癥狀。第二節產后出血婦產科護理學【護理】護理措施第二節產后出血婦產科護理學【護理】防治出血性休克、輸血積極防治感染心理支持健康教育護理措施結果評價實施診療方案后24小時內產婦生命體征恢復正常出院時，產婦能承擔日常生活自理第二節產后出血婦產科護理學Ruptureofuterus【概念及分類】婦產科護理學【病因】婦產科護理學【臨床表現】婦產科護理學【臨床表現】婦產科護理學【治療要點】婦產科護理學【護理】健康史：主要是誘發破裂的既往史和現病史護理體檢：一般情況及陰道檢查情況。診斷性檢查：腹部檢查及肛查實驗室檢查心理社會評估護理評估婦產科護理學【護理】護理診斷護理目標婦產科護理學【護理】護理措施婦產科護理學【護理】護理措施婦產科護理學【護理】婦產科護理學【護理】護理措施（四）心理護理（五）健康教育婦產科護理學第四節羊水栓塞Amnioticfluidembolism【定義】分娩過程中羊水進入母血循環引起突發肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。發病急、病情兇險第四節羊水栓賽婦產科護理學【病因】第四節羊水栓賽婦產科護理學【病理生理】第四節羊水栓賽婦產科護理學【臨床表現】第一階段肺動脈高壓寒戰、咳嗽、紫疳、低氧血癥左心衰竭BPP第二階段凝血障礙DIC第三階段多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節羊水栓賽婦產科護理學【治療要點】第四節羊水栓賽婦產科護理學【護理】健康史：評估各種誘因護理體檢診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖實驗室檢查護理評估第四節羊水栓賽婦產科護理學【護理】產婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善產婦能維持體液平衡護理診斷氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關組織關注量改變：與彌散性血管內凝血有關預期目標第四節羊水栓賽婦產科護理學【護理】羊水栓塞的預防產程和生命體征的監測羊水栓塞的配合治療心理護理健康教育護理措施第四節羊水栓賽婦產科護理學第五節胎兒窘迫第五節胎兒窘迫婦產科護理學【病因】（一）母體因素1.因微小動脈病變引起胎盤供血不足：高血壓、妊娠高血壓疾病、慢性腎炎等。2.血氧含量不足3.產程異常4.藥物使用不當第五節胎兒窘迫婦產科護理學【病因】（二）胎兒因素：主要是自身發育異常，如先天性心血管疾病，呼吸系統疾病。（三）臍帶、胎盤因素第五節胎兒窘迫婦產科護理學【臨床表現】（一）急性胎兒窘迫

1.胎心率異常2.胎動異常3.羊水胎糞污染第五節胎兒窘迫婦產科護理學【臨床表現】（二）慢性胎兒窘迫1.胎心率異常：表現多樣。2.胎動減少或消失：胎動減少是缺氧的主要變現，臨床上一般于胎動消失后24小時胎心消失。3.羊水胎糞污染第五節胎兒窘迫婦產科護理學【治療要點】1.急性胎兒窘迫積極尋找病因、采取措施，及時糾正改善胎兒缺氧狀態，盡快終止妊娠。

2.慢性胎兒窘迫

針對病因，根據胎兒孕周、成熟度，爭取胎兒成熟后終止妊娠。第五節胎兒窘迫婦產科護理學【護理】護理評估

1.健康史2.護理體檢3.輔助檢查：（1）胎兒電子監護；（2）B超；（3）胎盤功能檢查；（4）胎兒頭皮血血氣分析4.心理社會評估第五節胎兒窘迫婦