關注[1],2018年，該團隊報道了高胸段豎脊肌阻滯(HT-ESPB)緩解慢性肩部疼痛1例[2],隨后其被報道用于頭、頸肩、上肢等特定部位的 [2]。近年來有一些學者在新鮮尸體上對藥物的擴散范圍進行了研究。Sar tawi等[3]提出在T3水平注射染液20m1,染液可擴散至硬膜外腔、幾乎未擴散至交感神經鏈和膈神經。Gadsden等[4]研究表明，在T4水平注射染液30m1的擴散范圍是T1～T7脊神經背側支、T5～T8的背側豎脊肌、第2～5肋骨，但未見胸椎旁間隙、脊神經腹側支、硬膜外腔或胸膜4水平實施HT-ESPB,20m1染液組的擴散范圍是T2～T8,30m1染液組擴散范圍是T2～L2,但是并未顯示染料向腋窩處擴散。Harbe11等[6]也提出，將染液注射在兩個相鄰橫突之間的擴散范圍更廣，尤其是二、超聲引導下HT-ESPB患者取俯臥位、側臥位或者坐位。在目標水平棘突旁開2～3cm平行于脊脊肌與橫突之間的筋膜平面(見圖1)。使用平面內或平面外技術進針，觸碰橫突后注射0.5～1.0m1生理鹽水確認位置合適，回抽無血后注入局麻藥(見進藥位置進藥位置圖1T,旁矢狀位HT-ESPB的超聲圖局部神經和(或)全身的鎮痛作用，鎮痛作用與局麻藥的劑量有關，但是具體機制仍不清楚[7],有待進一步研究。目前常用單次注射的局麻藥有0.5%利持量為5～10ml/h,輸注時間約2～3d。眶上神經)阻滯和星狀神經節阻滯對其可提供及時、完rnandez等[8]認為，對于嚴重頭痛伴頸部疼痛患者，HT-ESPB患者及開顱術后頭痛患者行HT-ESPB,患者VAS評分從10分降至0~4分，且未復發。Benkli等[9]為1例腦動脈瘤切除術后持續、劇烈的min后，患者VAS評分從10分降至1～2分，但1～2周后復發。此外，DeHaan等[10]在報道了1例病態肥胖患者行椎管內麻醉時發生硬脊膜行血補丁填充，故行T4水平的雙側HT-ESPB,阻滯后30min患者頭的機制為(1)局麻藥在T4水平的HT-ESPB可擴散至C3;(2)通過善了患者的癥狀，仍會有復發的可能(見表1)。表1HT-ESPB用于急性和慢性繼發性頭痛的治療T?水平雙側各20ml0.25%布比卡因+地塞米松2~4mgBenkli等[9]病例報道T?水平雙側各20ml0.25%布比卡因+地塞米松3mgHaan等[10]病例報道T?水平雙側各20ml0.25%布比卡因+地塞米松3mg2.HT-ESPB用于緩解頸部急性和慢性疼痛及術后鎮痛的肥胖患者，合并睡眠呼吸暫停和頸部屈曲伸展嚴重受限，綜合評估其全身麻醉風險極大，故在T2水平行雙側HT-ESPB輔助予以少量鎮靜鎮痛藥行手術治療，全程患者可溝通，術后6h時NRS評分為1～3分。HT-ESPB為頸部手術的麻醉及術后鎮痛提供了一個新思路，雖然在大多數情況下它可能不作為首選，但它可能是一個很好的替代方式，特別是在第一選擇存在重大風險或禁忌的情況下，具有很大優勢(見表2)。表2HT-ESPB用于緩解頸部急性和慢性疼痛及術后鎮痛Hong等[15]定25μ弓根內固定術和鎮痛病例報道T?水平雙側各20ml0.25%布比卡因隨機對照研究①HT-ESPB:T?水平0.1%羅哌卡因20m②硬膜外阻滯；C??或C?T,水平0.1%羅甲狀腺癌根治術頸椎后路術后嚴重的頸部疼痛常與術中廣泛的軟組織和肌肉剝離有關。Diwan等[12]報道了4例雙側連續HT-ESPB用于后路頸椎減壓融合術后鎮痛的患者，術后24h內患者均可耐受氣管插管，未額外輸注芬太尼，鎮痛效果顯著,并且與單次注射相比，置管后持續給予局麻藥增加鎮痛時間，有助于患者快速康復(見表2)。甲狀腺癌根治術后疼痛在頭頸外科手術中疼痛程度排名第三，適當的疼痛控制可提高患者的生活質量，并降低慢性術后疼痛的風險[13]。Demir等[14]研究表明，在T1水平行雙側HT-ESPB可為甲狀腺切除及雙側頸淋巴清掃術患者提供有效的術中及術后鎮痛(C3～C5皮節),NRS評分為并且對喉返神經功能無影響(見表2)。在T1,2水平行HT-ESPB時，局麻藥可以擴散至頸部區域從而提供有效鎮痛，減少圍術期阿片類藥物用量，并且該方法復合鎮靜藥物有望成為部分頸部手術的新型麻醉方案之一，但仍需進一步研究。Hong等[15]對頸椎病慢性疼痛患者行T2,3水平HT-ESPB緩解頸肩部和上肢疼痛，改善頸椎功能障礙指數(見表2)。肩部手術是骨科手術中的常見類型，將近54%肩部手術患者經歷嚴重的術后疼痛和無效康復，可能需要再次入院[16-17]。肩部的感覺神經支配來自頸叢和臂叢的分支(C3～C6),腋窩頂端則由T2脊神經發出的外側支支配，當在T2,3水平行HT-ESPB時，局麻緩解急性和慢性肩部疼痛[2,18]。肌間溝臂叢阻滯是肩關節手術和術后鎮等[20]研究表明，連續HT-E及呼吸功能無影響。Boublik等[21]提出應用神經電刺激指導放置H效時間、延長作用時間。Hamed等[24]研究表明，加入右美托咪定作為表3HT-ESPB用于肩部手術后鎮痛鎮痛類型鎮痛類型Ma等[19病例報道Sun等[20]隨機對照研究Boublk等[21]病例報道Cifei等[22]隨機對照研究Abdelhaleem等[23]隨機對Hamed等[24隨機對照研究T?穿刺，T?,置管負荷劑量：0.5%羅哌卡因20ml①全麻+HT-ESPB;T?,2穿刺置管負荷劑量：10ml0.5%羅哌卡因負荷劑量：10ml0.5%羅哌卡因T?穿刺，置管3cm負荷劑量：0.25%羅哌卡因30ml①全麻+HT-ESPB:T?水平0.25%布比卡因2Sham組：全麻+T?水平生理鹽水30ml①全麻+HT-ESPB:T?水平0.25%的布比卡因30ml,加腎上腺素5μg/ml①全麻+HT-ESPB:T?水平0.25%的布比卡因20ml②全麻+HT-ESPB:T?水平0.25%布比卡因術后疼痛術后疼痛術后疼痛后疼痛后疼痛后疼痛4.HT-ESPB用于上肢急性和慢性疼痛Ma等[19]為1例肱骨近端復發性成軟骨細胞瘤切除術患者在T2水平行連續HT-ESPB,獲得了滿意的術后鎮痛效果，運動功能未受限，未發生膈神經阻滯。Bang等[25]為上肢復雜區域疼痛綜合征患者行T1,2水平HT-ESPB產生抗交感神經作用，NRS評分降至3分，上肢冷感明顯減少，急性疼痛的發生頻率、曲馬多和羥考酮用量減少50%(見表4)。研究類型鎮痛類型Ma等[19]T?穿刺，T?置管負荷劑量：0.5%羅哌卡因20mlBang等[25]HT-ESPB(n=2):T?,4穿刺，T負荷劑量：0.5%利多卡因10ml帶狀皰疹后神經痛表現為感染區域皮膚劇痛和感覺異常，發病率約為70%。Tekin等[26]為1例藥物治療無效的頸肩部PHN患者行T2水平的HT-ESPB,VAS評分從10分降至0分，C3～T6的皮膚感覺減退，1個月內患者的VAS評分未超過3分。這是首次將HT-ESPB用于頸肩部PHN,說明HT-ESPB可能是一種安全有效的治療頸肩部PHN的方法。Dilip等[27]也為1例胸壁PHN患者實施了T4水平的HT-ESPB,患者VAS評分由6分降至0分。然而，雖然HT-ESPB可以緩解PHN,藥濃度以及與其他治療方法的優劣性(見表5)。表5HT-ESPB用于帶狀皰疹后神經痛和Pancoast癌痛作者研究類型鎮痛類型Tekin等[26]病例報道10ml+甲強龍40mg帶狀皰疹后疼痛Dilip等[27]病例報道帶狀皰疹后疼痛負荷劑量：0.5%羅哌卡因15mlT??水平：0.2%羅哌卡因20ml+臭氧5ml6.HT-ESPB用于Pancoast腫瘤癌痛的緩解疼痛，肩部疼痛常為首發癥狀[28]。Kalagara等[29]為1例右側Pancoast肺腫瘤的患者行T1水平HT-E該患者右頸肩部、手臂和胸壁的嚴重疼痛，在置發癥，是一種更為簡單、安全、有效的鎮痛方Sullivan等[31]報道了第1例在T3水平行HT-ESPB后發生丑角綜合征的病例，患者出現阻滯對側面部潮紅、出汗，癥狀在12h后緩orero等[32]也報道了1例左上肢復雜區域性疼痛綜合征患者，在接受Kumar等[33]報道了1例在T4水平行右側HT-ESPB后發生[1]ForeroM,AdhikarySD,Loock:anovelanalgesictechniqueinthoracicneuropathicAnesthPainMed,2016,41(5):621-627.DOI:10.1097/AAP.OO00000000000451.[2]ForeroM,RajarathinamM,Adhikablockforthemanagementofchronicshoulderpain:acasereport[JCanJAnaesth,2018,65(3):288-293.DOI:10.1007/s12630-017-1010-1.[3]SartawiRY,McLeodG,MugthespreadoferectorspinaeblockwiththecombRegAnesthPainMed,2021,46(12):1061.1066.D01:10.1136/rapm-2022-1034[4]GadsdenJ,GonzalesJ,ChenA.Relationshipbetweeninjectatevolu[5]CiftciB,AltiparmakB,TekinB,etal.DoesESPBperforlevelofT,coveraxillaryarea?Acadavericstud[6]Harbel1MW,LangleyNR,SeamansDP,etal.Evaluatistotheerectorspinaeplaneblock:ananathPainMed,2023,48(10):495-500.DOI:10.1136/rapm-2022-104132.[7]ChinKJ,LirkP,HollmannMW,etalplaneblocks:anarrativereview[J].RegAnesthPainMed,2021,46(7)618-628.D0:10.1136/rap[8]HernandezN,GuvernatorG,AnsoanuurG,etal.Reliefofsecoheadacheswithhighthoracicerectorspinaeplaneblock[J].LocalRegAnesth,2020,13:49-55.DOI:10.2147/LRA.S249250.[9]BenkliB,AnsoanuurG,HernandezN.Casereport:treatmeninPract,2020,20(5):539-543.DO:10ockrelievespostduralpunctureheadache:acasereport[J].Cureus,2019:11(11):e6237.D0:10.7759/cureus.6237.[12]DiwanS,KohW,ChinK,etal.Bilateralerectorspinaeplaneblocksforpostoperativeanalgesiainaposteri[13]GerbershagenH,AduckathilS,vanWijckAJ,etonthefirstdayaftersurgery:aprospectivecohortstud,comparing179surgicalprocedures[J].Anesthesiology,atneckafterthyroidectomyand[15]HongJH,HuhSN.Comparisonofpainreliefofthecervicalradicuepiduralinjection[J].AnesthPainMed(Seoul),202318(4):406-413.DOI:[16]NarouzeSN,GovilH,Guirguctiveevaluation[J].PainPhysician,2009,12([17]RitchieED,TongD,ChungF,etal.Suprascapularnepostoperativepainreliefinarthrosco[18]DeHaa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