《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)

指南

荷澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校臨床檢驗(yàn)教研室編

荷澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)指南

一.血液生理概要

1.血液的組成

血液由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成。離體后血液自然凝固，分

離的淡黃色透明液體稱為血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清

與血漿差別是：血清缺少某些凝血因子。

全血適用于臨床血液學(xué)檢查，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類和形態(tài)學(xué)檢查等。血漿除鈣離子

外，含有其他全部凝血因子，也適用于血栓與止血的檢查。血清適用于臨床化學(xué)和臨床

免疫學(xué)檢查。

2.血液的生理功能

（1）運(yùn)輸功能（2）協(xié)調(diào)功能（3）維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（4）防御功能

二.米血方法：有靜脈米血法、皮膚米血法、真空米血法（負(fù)壓米血法）。真空米血

能有效保護(hù)血液有形成分，減少了溶血現(xiàn)象，使檢驗(yàn)結(jié)果更可靠，有利于樣本收集運(yùn)送

和保存，防止院內(nèi)血源性傳染病。

—.血液涂片制備

1.手工推片法一張良好的血片，應(yīng)厚薄適宜、頭體尾明顯、細(xì)胞分布均勻、血膜

邊緣整齊、并留有一定空隙。

2.載玻片壓拉法適用于血細(xì)胞活體染色。

3.棕黃層涂片法適用于白細(xì)胞減低患者的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查等

0

三.細(xì)胞染色

1.瑞氏染色法

（1）瑞氏染料由酸性染料伊紅（E）和堿性染料亞甲藍(lán)（M）組成，將適量伊紅、亞甲

藍(lán)（又名美藍(lán)）溶解在甲醇中，即為瑞氏染料。甲醇的作用：一是溶解伊紅和美藍(lán)；二

是固定細(xì)胞形態(tài)。

（2）染色原理既有物理的吸附作用，又有化學(xué)的親和作用。

（3）pH值的影響細(xì)胞各種成分均屬蛋白質(zhì)，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多易與伊紅結(jié)合

,染色偏紅，在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與美藍(lán)結(jié)合，染色偏藍(lán)。

（4）注意事項(xiàng)血涂片干透后固定，再染色。沖洗時(shí)不能先倒掉染液，防止染料沉著在

血涂片上。沖洗時(shí)間不能過久，以防脫色。染色過淡可以復(fù)染，復(fù)染時(shí)應(yīng)先加緩沖液，

然后加染液。

四.質(zhì)量控制

制備涂片時(shí)，血滴越大、角度越大、推片速度越快，血膜越厚，反之則越薄。血細(xì)

胞染色時(shí)染色過深，過淺與血涂片中細(xì)胞數(shù)量、血膜厚度、染色時(shí)間、pH值、染液濃度

密切相關(guān)。染色過淺糾正方法是延長(zhǎng)染色時(shí)間，調(diào)節(jié)pH值，染色過深糾正方法是縮短染

色時(shí)間、稀釋染液、調(diào)節(jié)pH值。

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）參考值

1.成年男性(4?5.5)X1012/L；成年女性(3.5?5.0)X1012/L；新生兒(6.0?7.0

)X10l2/Lo

(二)臨床意義

1.紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少

(1)急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：常見于各種原因出血。

(2)紅細(xì)胞破壞過多：各種原因溶血，如溶貧、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性

睡眠性血紅蛋白尿等。

(3)造血原料不足：鐵缺乏或鐵失利用，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

(4)骨髓造血功能減退：如再生障礙性貧血、慢性系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的貧血等。

2.紅細(xì)胞增多

(1)原發(fā)性紅細(xì)胞增多：如真性紅細(xì)胞增多癥，是一種原因不明紅系細(xì)胞增殖性疾

病，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在(7-10)X107L.

(2)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是非造血系統(tǒng)疾病，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中促紅細(xì)胞生

成素增多。如各種先天性心血管疾病、肺部疾病等。

(3)相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥：是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。如嚴(yán)重腹

瀉、嘔吐、多汗、大面積燒傷等。

(三)操作方法

1.紅血細(xì)胞計(jì)數(shù)操作和注意事項(xiàng)

(1)計(jì)數(shù)灌板(改良牛鮑計(jì)數(shù)板)后計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)四角和正中5個(gè)中方格內(nèi)

的紅細(xì)胞數(shù)。對(duì)壓線細(xì)胞采用數(shù)左不數(shù)右、數(shù)上不數(shù)下的原則。

(2)白細(xì)胞影響：白細(xì)胞過高者(WB0100X107L)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行校正。

應(yīng)將患者的紅細(xì)胞數(shù)減去白細(xì)胞數(shù)，或直接在高倍鏡下計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)。

二、血紅蛋白測(cè)定

測(cè)定方法很多，目前常用的方法是氟化高鐵血紅蛋白測(cè)定法和十二烷基硫酸鈉血紅

蛋白測(cè)定法。以氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法為例。

(一)檢測(cè)原理

血液中除硫化血紅蛋白(SHb)外的各種Hb均可被高鐵氧化鉀氧化為高鐵血紅蛋白

,再和CN結(jié)合生成穩(wěn)定的氟化高鐵血紅蛋白(HiCN),后者在540nm處有一吸收峰，用

分光光度計(jì)直接測(cè)定或通過制備的標(biāo)準(zhǔn)曲線查得血紅蛋白濃度。

(二)參考值

成年:男性120?160g/L；女性110?150g/Lo新生兒170?200g/Lo

(五)臨床意義

1.生理性增多新生兒和高原地區(qū)居住者。上午7時(shí)Hb達(dá)高峰，隨后下降。

2.病理性變化

(1)某些疾病，血紅蛋白和紅細(xì)胞濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞的總?cè)萘俊?/p>

(2)發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度不成

比例。

三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查

(一)質(zhì)量控制

1.選擇細(xì)胞分布均勻的區(qū)域。

2.注意檢查順序的完整性。

(二)參考值

瑞氏染色血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)為雙凹圓盤形、細(xì)胞大小一致、平均直徑7.2pm(

范圍6?9.5um)、淡粉紅色、中央1/3為生理性淡染區(qū)、胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。

(三)臨床意義

1.紅細(xì)胞大小改變

(1)小紅細(xì)胞：直徑〈6pm的紅細(xì)胞。小紅細(xì)胞生理性淡染區(qū)擴(kuò)大，見于缺鐵性貧血

、珠蛋白生成障礙性貧血；生理性淡染區(qū)消失，見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

(2)大紅細(xì)胞：直徑＞10Um的紅細(xì)胞。見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧

血等。

(3)巨紅細(xì)胞：直徑＞15um的紅細(xì)胞。見于巨幼細(xì)胞性貧血。

(4)紅細(xì)胞大小不均：見于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等，后者特別明顯。

2.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變

(1)正常色素性：見于正常人、急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。

(2)低色素性：見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、某些血紅蛋白病等。

(3)高色素性：見于巨幼細(xì)胞性貧血。

(4)多色性：屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，見于正常人(占1%),骨髓造紅細(xì)胞功能

活躍(如溶血性或急性失血性貧血)。

(5)細(xì)胞著色不一：又稱雙形性貧血，見于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。

3.紅細(xì)胞形狀改變

(1)球形紅細(xì)胞：見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥和小兒。

(2)橢圓形紅細(xì)胞：見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧

血等。

(3)靶形紅細(xì)胞：見于各種低色素性貧血、脾切除后或肝臟疾病等。

(4)口形紅細(xì)胞：見于小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血、某些溶血性貧血及肝病患者

O

(5)鐮形紅細(xì)胞：見于鐮狀細(xì)胞貧血(HbS-S,HbS-C)、鐮狀細(xì)胞特性樣本(HbA-S

)O

(6)棘形紅細(xì)胞：見于棘紅細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。

(7)裂紅細(xì)胞：見于彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血

、嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

(8)緡線狀紅細(xì)胞：因?yàn)檠獫{中某些蛋白(纖維蛋白原、球蛋白)增高，使紅細(xì)胞

正負(fù)電荷發(fā)生改變所致。

(9)有核紅細(xì)胞(幼稚紅細(xì)胞)：①溶血性貧血②造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性

腫瘤③慢性骨髓增生性疾病④脾切除后

(10)其他：①新月形紅細(xì)胞：見于某些溶血性貧血。②淚滴形紅細(xì)胞：見于貧血、

骨髓纖維化和正常人。③紅細(xì)胞形態(tài)不整：見于某些感染、嚴(yán)重貧血、巨幼細(xì)胞性貧血

O

4.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：見于鉛中毒，貧血時(shí)見到點(diǎn)彩紅細(xì)胞多表明骨髓增生旺盛

或有紊亂現(xiàn)象。

（2）豪-喬小體（染色質(zhì)小體，Howell-Jolly,sbody）見于脾切除后、脾功能低下

、紅白血病、某些貧血等。

（3）卡波環(huán)：見于巨幼細(xì)胞性貧血、白血病、鉛中毒、脾切除后等。

（4）寄生蟲：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見瘧原蟲、微絲蝌、杜利什曼原蟲等病原體。

四、血細(xì)胞比容測(cè)定

（一）檢測(cè)原理

血細(xì)胞比容（HCT、Het、Ht或PCT）是指在一定條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞

在全血樣本中所占比值。

（二）質(zhì)量控制

1.手工法當(dāng)紅細(xì)胞增多時(shí)，Het明顯增高，血漿殘留量也會(huì)增加。

2.血液分析儀法要注意Het是否與RBC、MCV有關(guān)。

（三）參考值

溫氏法：男性0.40?0.50；女性0.37?0.47。

微量法：男性0.47±0.04；女性0.42±0.05

（四）臨床意義

1.增高見于各種原因引起的血液濃縮，如大手術(shù)后、腹瀉、失血、真性紅細(xì)胞增

多癥等

2.降低見于各種貧血，Het減少程度與RBC計(jì)數(shù)值不完全一致。

3.輸液評(píng)估有助于控制補(bǔ)液量和了解體液平衡情況。

4.計(jì)算平均值是紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度計(jì)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。也

是影響全血粘度的決定因素之一。

五、紅細(xì)胞平均指數(shù)

（一）檢測(cè)原理

1.手工法通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容值計(jì)算紅細(xì)胞平均指數(shù)。

2.血液分析儀能直接導(dǎo)出MCV值，再結(jié)合直接測(cè)定的RBC和Hb,計(jì)算出MCH（=Hb/RBC）

和MCHC（=MCHXMCV）.

（二）質(zhì)量控制

1.手工法RBC計(jì)數(shù)、Hb、Het測(cè)定數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確可靠。

2.血液分析儀法用XB分析法或浮動(dòng)均值法對(duì)血液分析儀進(jìn)行質(zhì)量控制。

（三）參考值見表

不同人群紅細(xì)胞指數(shù)的參考范圍

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)

新生兒91?11229?36280?360

1?2歲70?8422?30320~380

成人80?10027?34320?360

老年人81-10327?35310—360

（四）臨床意義

紅細(xì)胞平均指數(shù)僅代表紅細(xì)胞平均值，有一定局限性。必須作血涂片檢查才能較為

準(zhǔn)確地診斷。

六、紅細(xì)胞體積發(fā)布寬度（RDW）

（-）檢測(cè)原理

RDW反映樣本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，即反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)，常

用變異系數(shù)（CV）表示。

（二）臨床意義

1.貧血形態(tài)學(xué)分類MCV和RDW聯(lián)合檢測(cè)有助于對(duì)貧血形態(tài)學(xué)鑒別診斷。

2.作為缺鐵性貧血（IDA）篩選診斷和療效觀察的指標(biāo)當(dāng)鐵劑治療有效時(shí)，RDW開

始增大，隨后逐漸降至正常。

3.鑒別缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血

七、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）

（一）檢測(cè)原理

網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其胞質(zhì)內(nèi)殘存嗜堿性物質(zhì)RNA,經(jīng)煌焦油藍(lán)或

新亞甲藍(lán)活體染色后，呈淺藍(lán)或深藍(lán)色的顆粒狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

（二）質(zhì)量控制

1.顯微鏡法影響因素較多，Miller窺盤法計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞可減少誤差。

2.儀器法Howell-Jolly小體、有核紅細(xì)胞、巨大血小板可使結(jié)果假性增高。

（三）參考值

顯微鏡計(jì)數(shù)法：成人0.008?0.02或（25?75）X109/L,新生兒0.02?0.06。儀器法：

RMI（網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)）：男性為9.1%?32.2%,女性為12.8%?33.7%。

（四）臨床意義

1.判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況

（1）增多見于①溶血性貧血；②放療、化療后；③紅系無效造血。

（2）減少見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象。

2.觀察貧血療效貧血患者在抗貧血治療后，Ret開始升高，1周左右達(dá)高峰，2周

左右Ret逐漸下降，表明治療有效。

3.骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓移植后21天，如Ret大于15X107L,表示無移植并發(fā)癥

;小于15X107L,可能為骨髓移植失敗。

4.網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）是網(wǎng)織紅細(xì)胞生成相當(dāng)于正常人的倍數(shù)。在估計(jì)紅

細(xì)胞生成有效性方面，使用RPI較準(zhǔn)確。

八、點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）質(zhì)量控制須選擇紅細(xì)胞分布均勻的區(qū)域。

（二）參考值＜0.03%。

（三）臨床意義

增高見于1.中毒2.各類貧血。

九、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

（一）檢測(cè)原理

紅細(xì)胞沉降率（ESR）指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度，分為

三期：①緡錢狀紅細(xì)胞形成期；②快速沉降期；③細(xì)胞堆積期。

（二）質(zhì)量控制

影響紅細(xì)胞緡錢狀形成的主要因素有：

1.血漿蛋白質(zhì)比例大分子蛋白如急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、膽固醇、甘油三酯

等使血沉加快，小分子蛋白使血沉減慢。

2.紅細(xì)胞數(shù)量和形狀

（1）紅細(xì)胞數(shù)量：通常紅細(xì)胞數(shù)量減少，引起血沉加快。數(shù)量增多使血沉減慢，但

數(shù)量太少，會(huì)影響紅細(xì)胞緡錢狀形成，導(dǎo)致血沉也減慢。

（2）紅細(xì)胞直徑：直徑越大血沉越快，但球形紅細(xì)胞、鐮形紅細(xì)胞不易聚集而使血

沉減慢。

3.血沉管血沉管傾斜，會(huì)加速紅細(xì)胞沉降。

4.血樣本抗凝劑濃度增加、血液凝固使血沉減慢。

5.溫度室溫過高（＞25℃）使血沉加快，室溫過低（＜18℃）使血沉減慢。

（三）參考值男性:＜15mm/h；女性：＜20mm/h

（四）臨床意義

1.病理性增快

（1）各種炎癥（2）組織損傷及壞死（3）惡性腫瘤（4）高球蛋白血癥（5）貧血（6）

高膽固醇血癥

2.血沉減慢紅細(xì)胞增多癥、DIC消耗性低凝血期、肝病、腫瘤、其他嚴(yán)重疾病因未

產(chǎn)生急性反應(yīng)蛋白等使血沉減慢。

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

（一）檢測(cè)原理

白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞總數(shù)。包括顯微鏡計(jì)數(shù)法和血液分析

儀計(jì)數(shù)法。

（二）質(zhì)量控制

計(jì)數(shù)誤差：

1.技術(shù)誤差：通過熟練操作、儀器校準(zhǔn)而減小，甚至避免。

2.固有誤差：是計(jì)數(shù)池內(nèi)血細(xì)胞分布不均所致誤差，計(jì)數(shù)量越大，誤差越小。

3.有核紅細(xì)胞：若出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行校正。

（三）參考值

99

成人：（4-10）X107L；新生兒：（15?20）X10/L；兒童：（5?12）X10/Lo

二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

臨床意義

（一）中性粒細(xì)胞

1.中性粒細(xì)胞增多

（1）急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感染程度及部位、機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)

O

（2）廣泛組織損傷或壞死

（3）急性溶血和急性失血:WBC增高可作為早期診斷內(nèi)出血的指標(biāo)之一。

（4）急性中毒

（5）惡性腫瘤

（6）白血病和骨髓增殖性疾病

（7）應(yīng)用某些化學(xué)藥物或激素類藥物等

2.中性粒細(xì)胞減低

（1）某些感染：如傷寒、副傷寒、流感等

（2）血液病：如典型的再生障礙性貧血、少數(shù)急性白血病。

（3）慢性理化損傷：如電離輻射、長(zhǎng)期服用氯霉素等。

（4）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

（5）脾功能亢進(jìn)

3.中性粒細(xì)胞核象變化：正常時(shí)，桿狀核與分葉核比值為1：13。

（1）核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等

細(xì)胞時(shí)成為核左移。常見于急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

（2）核右移：中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%成為核右移。見于巨幼細(xì)胞性貧

血、應(yīng)用抗代謝藥物、炎癥恢復(fù)期。在疾病的進(jìn)行期，突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良

O

（二）淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞病理性增多見于急性傳染病、某些慢性感染、腎移植術(shù)后、白血病、再生

障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥。

（三）嗜酸性粒細(xì)胞

I.增多

（1）寄生蟲病；（2）變態(tài)反應(yīng)性疾病；（3）皮膚病；（4）血液病；（5）某些惡性腫

瘤（6）某些傳染病；（7）高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。

2.減低

見于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、某些急性傳染病，如傷寒極期。

三、白細(xì)胞形態(tài)檢查

異常白細(xì)胞形態(tài)臨床意義

（一）中性粒細(xì)胞

1.毒性變化：中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)大小不均、中毒顆粒、空泡、Dohle體、退行

性變。

2.巨多分葉核中性粒細(xì)胞：見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。

3.棒狀小體：見于急性白血病，而急性淋巴細(xì)胞性白血病不出現(xiàn)棒狀小體。

4.Pelger-Huet畸形：為常染色體顯性遺傳性異常。

5.ChediakTligashi畸形：見于Chediak-Higashi綜合征，為常染色體隱性遺

傳。

6.Alder-Reilly畸形：見于脂肪軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性粘多糖代謝障礙。

7.May-Hegglin畸形：見于嚴(yán)重感染。

（二）淋巴細(xì)胞

1.異型淋巴細(xì)胞：分為3型：

I型（空泡型，漿細(xì)胞型）：

n型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）

in型（幼稚型）

2.放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：核固縮、核破碎、雙核、衛(wèi)星核淋巴細(xì)

胞。

3.淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)形態(tài)學(xué)變化：會(huì)出現(xiàn)各階段原幼細(xì)胞。

模擬題

白細(xì)胞直方圖變化的部分原因

白細(xì)胞直方圖變化主要原因

淋巴細(xì)胞峰左側(cè)異有核紅細(xì)胞、血小板聚集、異淋、瘧原蟲、脂

常類顆粒等

淋巴細(xì)胞峰右移，與淋巴細(xì)胞性白血病、異型淋巴細(xì)胞

單個(gè)核細(xì)胞峰左側(cè)

相連并抬高

單個(gè)核細(xì)胞峰抬高原始或幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多、

增寬嗜堿性粒細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多

單個(gè)核細(xì)胞峰與中未成熟中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞群、嗜酸性粒

性粒細(xì)胞峰之間異細(xì)胞增多

常

中性粒細(xì)胞峰右移、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值增多

抬高、增寬

直方圖多區(qū)出現(xiàn)異以上多種原因引起

常

MPV和PLT的臨床意義

MPVPLT常見病因和疾病

tt缺鐵貧、珠蛋白生成障礙性貧血、脾切除后

tI慢性ITP、甲亢、妊高征

It反應(yīng)性PLT增多癥

II慢性腎衰、巨幼貧、艾滋病、未治療急性白血病

I正常骨髓功能低下的疾病（如再障）

貧血分類RDW正常RDW輕度增高RDW明顯增高

小細(xì)胞性貧輕型地中海貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧

血血

大細(xì)胞性貧溶貧、再障、巨幼貧巨幼貧巨幼貧治療初期

血

正細(xì)胞性貧慢性貧血、骨髓纖維化、骨髓纖維化、Hb早期或混合性營(yíng)

血急性失血異常養(yǎng)不良

一、檢測(cè)原理

（一）電阻抗法血液分析儀檢測(cè)原理

接通電源后，稀釋細(xì)胞懸液通過傳感器時(shí)，引起瞬間電壓變化形成脈沖信號(hào)，脈沖

振幅越高，細(xì)胞體積越大，脈沖數(shù)量越多，細(xì)胞數(shù)量越多，由此得出血液中血細(xì)胞數(shù)量

和體積值。根據(jù)不同體積的白細(xì)胞通過傳感器時(shí)，脈沖大小不同，將白細(xì)胞分成三群，

即小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞為主），中間細(xì)胞群（包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)

胞、幼稚細(xì)胞及原始細(xì)胞等）和大細(xì)胞群（中性粒細(xì)胞為主），儀器根據(jù)各群占總體的比

例，計(jì)算出各亞群細(xì)胞的百分率和絕對(duì)值，顯示白細(xì)胞體積分布直方圖。稀釋血液加入

溶血?jiǎng)┖螅t細(xì)胞釋放出血紅蛋白，血紅蛋白與溶血?jiǎng)┲械哪承┏煞纸Y(jié)合形成血紅蛋白

衍生物，在特定波長(zhǎng)下比色，換算出血紅蛋白濃度。

(二)光散射法血液分析儀檢測(cè)原理

1.光散射法白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)原理

(1)激光與細(xì)胞化學(xué)法：根據(jù)各類細(xì)胞的過氧化物酶活性不同，將血液經(jīng)過氧化物

酶染色后，用光散射法測(cè)量白細(xì)胞的酶反應(yīng)強(qiáng)度和體積大小，測(cè)量數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后

得出白細(xì)胞總數(shù)和分類值。

(2)容量、電導(dǎo)、光散射(VCS)法：血液經(jīng)特殊溶血?jiǎng)┨幚砗螅准?xì)胞仍保持與體

內(nèi)形態(tài)相同的自然狀態(tài)，使白細(xì)胞單個(gè)通過檢測(cè)器，接受容量、電導(dǎo)、光散射三種技術(shù)

的同時(shí)檢測(cè)，檢測(cè)的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后得出各種白細(xì)胞分類結(jié)果。

(3)電阻抗與射頻法：用各自專一的溶血?jiǎng)⒎羌杭?xì)胞溶解后，利用電阻抗法計(jì)數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。采用電阻抗法和射頻法計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、及粒

細(xì)胞。根據(jù)幼稚細(xì)胞膜上脂質(zhì)較成熟細(xì)胞少的特性檢測(cè)幼稚細(xì)胞。

(4)多角度偏振光散射法：當(dāng)激光束照射到單個(gè)細(xì)胞時(shí)，從4個(gè)角度測(cè)定散射光密

度，從而將嗜酸性粒細(xì)胞和其他細(xì)胞區(qū)分出來。

2.光散射法檢測(cè)紅細(xì)胞和血小板

3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)原理

(1)利用新亞甲藍(lán)使網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA著色，然后采用VCS原理，得出網(wǎng)織紅細(xì)胞和

相關(guān)參數(shù)。

(2)利用某些熒光染料與網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)的RNA結(jié)合，以激光束照射網(wǎng)織紅細(xì)胞，形

成二維顯示散點(diǎn)圖，得出網(wǎng)織紅細(xì)胞和相關(guān)參數(shù)。

(二)紅細(xì)胞直方圖

正常紅細(xì)胞直方圖，在36?360fl范圍內(nèi)分布兩個(gè)群體，從50?125fl區(qū)域?yàn)檎４笮?/p>

的紅細(xì)胞，從125?200fl區(qū)域?yàn)榇蠹t細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞。

(三)血小板直方圖

正常血小板直方圖，在2?30fl范圍內(nèi)分布，呈左偏態(tài)分布。

止凝血篩檢試驗(yàn)臨床應(yīng)用

㈠常用止凝血篩檢試驗(yàn)PT、APTT和PLT結(jié)果的組合分析

1.PT延長(zhǎng)、APTT正常、PLT正常①常見疾病：獲得性FVD缺乏(早

期肝病、維生素K缺乏、口服華發(fā)林)。②罕見疾病：FVD抑制物、

異常纖維蛋白原血癥、某些DIC、遺傳性FVD缺乏、某些FX變異

體。

2.PT正常、APTT延長(zhǎng)、PLT正常①常見疾病：FVD、FIX、FXI缺乏

或抑制物VWD,肝素治療。②狼瘡抗凝物、某些FX變異體。

3.PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、PLT正常①常見疾病：維生素K缺乏、肝

病、使用華發(fā)林或肝素治療。②罕見疾病：FV、FX、FII、FI

缺乏或抑制物、低FH血癥、狼瘡抑制物；DIC、異常纖維蛋白原

血癥、原發(fā)性纖溶。

4.PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、PLT減低①常見疾病：DIC、肝病。②罕

見疾病：與血小板減低相關(guān)的肝素治療。

5.PT正常、APTT正常、PLT減低①常見疾病：血小板破壞增高性

疾病、血小板生成減低性疾病、脾功能亢進(jìn)、血液稀釋。②罕見

疾病：某些遺傳性血小板病（如巨血小板癥、Aldrich綜合征）、

骨髓增生性疾病。

6.PT正常、APTT正常、PLT增高①常見疾病：輕型vVWD、獲得性

血小板異常（如尿毒癥）。②罕見疾病：遺傳性血小板異常、血管

性疾病、纖溶性疾病、異常纖維蛋白原血癥、輕型FVII、FIX、F

XI缺乏癥.。

三、臨床應(yīng)用

1、紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)有A、B、0三個(gè)等位基因，可組成6個(gè)基因型，4種表現(xiàn)型：即

A、B、0、ABO

2、ABO血型鑒定的原理：常用鹽水凝集法檢測(cè)紅細(xì)胞上存在的血型抗原，以及血清中存

在的血型抗體，依據(jù)抗原抗體存在的情況判定血型。

3、交叉配血的目的是檢查受血者與供血者是否存在血型抗原抗體不合的情況。常

用的方法除鹽水法外，還有抗人球蛋白試驗(yàn)，酶法、凝聚胺法等。鹽水介質(zhì)法只能

檢測(cè)出完全抗體，抗人球蛋白試驗(yàn)，酶法、凝聚胺法等可檢測(cè)出不完全抗體。

4、ABO血型鑒定和交叉配血中常見錯(cuò)誤主要有分型血清方面的原因，紅細(xì)胞方面的原因

和操作方面的原因。

5、ABO血型系統(tǒng)主要臨床意義；（1）ABO血型系統(tǒng)相合才能輸血；（2）ABO血型系統(tǒng)不合

可引起新生兒溶血病；（3）受血者與供血者ABO血型相符才能進(jìn)行器官移植。

6、Rh血型系統(tǒng)的抗原牽涉到臨床問題的主要有5個(gè)，即D、C、c、E、e,Rh系統(tǒng)

血型鑒定主要是檢測(cè)D抗原。Rh血型系統(tǒng)的交叉配血是檢測(cè)不完全抗體，故應(yīng)選用

酶法、抗人球蛋白法或聚凝胺法。Rh血型系統(tǒng)在臨床輸血和新生兒溶血病等方面有

重要的臨床意義。

7、具有臨床意義的HLA基因有A、B、C、DR、DQ、DP等位點(diǎn)。HLA檢測(cè)臨床意義主要是

器官移植和親子鑒定。

8、血小板血型系統(tǒng)檢查主要用于血小板輸血治療，診斷新生兒同種免疫性血小板減少性

紫瘢和診斷原發(fā)性血小板減少性紫瘢。

9、血液保存液的主要成分包括：枸檬酸鹽、枸檬酸、葡萄糖、腺喋吟、磷酸鹽。血液制

品的貯存溫度：全血和紅細(xì)胞制劑2—6C；濃縮血小板20—24C；濃縮粒細(xì)胞20—24C；

冰凍血漿、冷沉淀＜-30C；冷凍紅細(xì)胞〈-65C。

一、尿液生成

1.腎組織基本結(jié)構(gòu)：由腎單位和集合管組成。腎單位由腎小體和腎小管組成。

2.尿液生成機(jī)制：腎小球的濾過作用和腎小管和集合管的重吸收和腎小管的分泌作用

二、尿標(biāo)本采集：

1.患者準(zhǔn)備和標(biāo)本容器準(zhǔn)備：避免污染

2.尿液標(biāo)本采集種類：

晨尿：有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析，可用于腎臟濃縮能力評(píng)價(jià)；隨機(jī)尿

適合門診、急診患者；3h尿適于尿液有形成分排泄率檢查；餐后尿有利于病理性糖

尿、蛋白尿、尿膽原的檢出。有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等

的臨床診斷；24h尿有利于24小時(shí)不同時(shí)間內(nèi)尿內(nèi)排泄?jié)舛炔煌奈镔|(zhì)如肌酎、兒

茶酚胺等的分析；無菌尿用于腎臟或尿路感染者微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)。

3.尿液標(biāo)本采集質(zhì)量管理

包括尿液標(biāo)本檢驗(yàn)前、中、后的處理，防止院內(nèi)外環(huán)境和人群的感染。著重于各種

防腐劑的適用條件。

L尿量：需準(zhǔn)確完全，成年人1000-2000ml/24h,兒童按每公斤體重計(jì)排尿量，約為成人

的3-4倍。多尿，24小時(shí)尿總量超過2500ml者，見于生理性多尿及由內(nèi)分泌、代謝性、

腎臟性疾病引起的病理性多尿；少尿，24小時(shí)尿量少于400ml,或每小時(shí)尿量持續(xù)小于

17nli，見于腎前性少尿、腎后性少尿、腎性少尿;無尿,尿量＜100ml/24h或

2.尿顏色和透明度：正常為淡黃色、清晰透明

3.尿比密測(cè)定：化學(xué)試帶法、尿比密計(jì)法、其他。晨尿或通常飲食條件下：L015T.025

o隨機(jī)尿：成人1.003-1.035；新生兒：1.002-1.004

1.檢測(cè)方法:相差顯微鏡法、偏振光顯微鏡法、透射電鏡法

2.質(zhì)量控制：新鮮隨機(jī)中段尿10ml,水平式離心15cm*1500rpm*5min,保留0.2ml沉渣

涂片。檢查細(xì)胞觀察10個(gè)高倍視野，檢查管型觀察20個(gè)低倍視野。

1.掌握尿液酸堿度測(cè)定的方法及評(píng)價(jià)：試帶法、指示劑法、滴定法、PH計(jì)法，晨尿正常

參考值5.5-6.5,隨機(jī)尿4.5-8.0,了解PH變化的臨床意義。

2.尿液蛋白質(zhì)檢查：定義：＞150mg/24h或＞100mg/L時(shí),蛋白定性陽(yáng)性即為蛋白尿。檢測(cè)

方法：定性試驗(yàn)分為試帶法、加熱乙酸法、磺基水楊酸法，其中磺基水楊酸法被NCCLS

作為干化學(xué)檢查尿蛋白的參考方法及確證試驗(yàn)

3.尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性的尿液稱為糖尿。

a)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)：班氏法、試帶法、薄層層析法。試帶法采用葡萄糖

氧化酶法，特異性強(qiáng)、靈敏度高。

b)質(zhì)量控制：避免強(qiáng)氧化性物質(zhì)、高濃度VC、酮體污染及久置標(biāo)本

c)參考值：定性陰性，定量0.56-5.0mmol/24h

d)臨床應(yīng)用：血糖增高性糖尿、血糖正常性糖尿、其他糖尿

4.尿液酮體檢查

e)定義：尿酮體是尿液中乙酰乙酸、B-羥丁酸及丙酮的總稱。

f)檢測(cè)方法：基本原理為亞硝基鐵氧化鈉法，又分為試帶法、濕化學(xué)法

、片劑法，其中試帶法為臨床最常用的通體篩檢方法。

g)質(zhì)量控制：密閉冷藏保存標(biāo)本，檢測(cè)前恢復(fù)至室溫，避免細(xì)菌污染。

h)參考值：定性陰性

i)臨床意義：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病性酮癥者、中毒

5.尿液膽紅素檢查

j)概述：血漿膽紅素有3種，未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素、6膽紅素，

當(dāng)血中結(jié)合膽紅素增高超過腎閾值，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。

k)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)：重氮法、氧化法。其中重氮法為定性篩檢試驗(yàn)

1)質(zhì)量控制：避光、避免VC、亞硝酸鹽等影響

m)參考值：陰性

n)臨床意義：膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、先天性高

膽紅素血癥

6.尿液尿膽原和尿膽素檢查

o)檢測(cè)方法：尿膽原采用濕化學(xué)Ehrlich法、試帶法；尿膽素采用濕化

學(xué)Schleisinger法

P)參考值：尿膽原定性陰性或弱陽(yáng)性；尿膽素定性陰性

q)臨床意義：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸

7.尿血紅蛋白檢查

r)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)：濕化學(xué)法、試帶法、膠體金單克隆抗體法。濕化學(xué)

法不穩(wěn)定，特異性低；試帶法影響因素多；膠體金法靈敏度高、特異性好。

s)質(zhì)量控制：標(biāo)本新鮮

t）參考值：陰性

u）臨床意義：紅細(xì)胞破壞、生物因素、紅細(xì)胞膜缺陷、不穩(wěn)定血紅蛋白

疾病、免疫因素

8.尿液本周氏蛋白檢查：是游離的免疫球蛋白輕鏈，又稱凝溶蛋白。檢測(cè)方法有熱

沉淀一溶解法（假陰性率高）、對(duì)一甲苯磺酸法（比較敏感的篩檢法）、蛋白電泳法

、免疫電泳、免疫固定電泳、免疫速率散射濁度法（比較先進(jìn)的方法）。正常陰性。

多見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性及其它。

9.尿液微量清蛋白測(cè)定：是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，檢測(cè)用免疫學(xué)方法。

10.尿液蛋白電泳：常用SDS法，主要用于蛋白尿的分型。

11.尿液肌紅蛋白檢查：是橫紋肌、心肌細(xì)胞內(nèi)的一種含亞鐵血紅素單鏈蛋白質(zhì)，可用隱

血試驗(yàn)法、80%飽和硫酸鐵法檢測(cè)。正常陰性，見于橫紋肌、心肌損傷疾病。

12.尿液B2-微球蛋白測(cè)定：主要用于評(píng)估腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小管功能。增

高見于腎小管一間質(zhì)性疾病、藥物或毒物致早期腎小管損傷、腎移植術(shù)后。

13.尿液人絨毛膜促性腺激素檢查：含有a、B兩個(gè)亞基。臨床上均采用高效的抗hCGB

亞基單克隆抗體進(jìn)行特異性hCG檢測(cè)。正常定性陰性。陽(yáng)性用于早期妊娠診斷、流產(chǎn)診

斷和監(jiān)察、異位妊娠診斷、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與病情觀察及其它。

14.尿液Tamm-Horsfall蛋白測(cè)定：尿中粘蛋白的一種，是腎特異性蛋白質(zhì)，是管型的主

要基質(zhì)成分。

15.尿液al-微球蛋白測(cè)定：反映和評(píng)價(jià)早期近端腎小管功能損傷、評(píng)估腎小球?yàn)V過功能

O

16.尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物檢查：正常陰性。見于原發(fā)性腎小球疾病及DIC等。

17.尿乳糜液和脂肪檢查：尿液中有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿，尿液中出現(xiàn)脂肪小滴

稱脂肪尿。檢測(cè)方法有離心沉淀法、有機(jī)溶劑抽提法。正常陰性，見于臨床累及淋巴循

環(huán)疾病的輔助診斷、絲蟲病診斷及其它。

1.尿液干化學(xué)分析儀

尿液分析儀測(cè)試原理本質(zhì)是光的吸收和反射。可檢測(cè)PH、SG、GLU、PRO、KET、BIL

、URO、RBC/Hb、NIT、WBC、VC等。為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確，應(yīng)重視檢測(cè)前、中、后的質(zhì)

量控制，尤其是尿化學(xué)分析與顯微鏡檢查的相互關(guān)系。

2.尿有形成分分析儀：即尿沉渣分析儀，主要有基于尿沉渣鏡檢影響分析原理和基于尿

沉渣流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗檢測(cè)原理。

3.方法學(xué)評(píng)價(jià)：掌握尿液分析儀與顯微鏡檢查結(jié)果不符的情形。任何儀器不能完全替代

顯微鏡檢查。

1.糞便檢驗(yàn)的主要目的為：①了解消化道以及肝臟、膽道、胰腺等器官有無炎癥、出血

、潰瘍、腫瘤及寄生蟲感染等。②根據(jù)糞便的性狀與組成，判斷肝、膽、胰腺等器官的

功能。③分析有無腸道致病菌或腸道菌群失調(diào)，以防治腸道傳染病。④糞便隱血試驗(yàn)作

為消化道惡性腫瘤的過篩試驗(yàn)。

2.送檢時(shí)間：標(biāo)本采集后一般應(yīng)于lh內(nèi)檢驗(yàn)完畢。

3.采集標(biāo)本的性質(zhì)應(yīng)挑取含有黏液、膿血等異常成分的糞便。

4.隱血試驗(yàn)標(biāo)本隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服維生素及

鐵劑等藥品。

5.寄生蟲檢驗(yàn)標(biāo)本檢查燒蟲時(shí)需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭

取肛門四周，并立即鏡檢。

6.黏液便：多提示腸道刺激或有炎癥，常見于各種腸炎、細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢

疾；鮮血便：提示下消化道有出血，常見于肛裂、痔瘡、直腸息肉及結(jié)腸癌等；

膿便及膿血便：常見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌或直腸

癌等，其中以阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈果醬樣；柏油樣便：上消化道

出血，超過50ml時(shí)糞便呈黑色或褐色，質(zhì)軟有光澤；稀糊狀或稀汁樣便：見于

各種腹瀉，尤其是急性胃腸炎；白陶土樣便：膽道梗阻時(shí)，進(jìn)入腸道的膽汁減少

或缺如，主要見于梗阻性黃疸等；米淚樣便：呈乳白色淘米水樣，多見于霍亂、

副霍亂。

7.顏色正常人的糞便因含糞膽素而呈黃色或褐色，嬰兒的糞便因含膽綠素故呈黃綠色

O糞便的顏色易受食物及藥物因素的影響。

8.胃腸道少量出血時(shí)，糞便用肉眼及顯微鏡均不能證明的出血稱為隱血。用化學(xué)法或免

疫法等方法來證實(shí)隱血的試驗(yàn)，稱為隱血試驗(yàn)。

㈠腦脊液檢驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證

1.標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)：

⑴化膿性腦膜炎發(fā)病后「2天

⑵病毒性腦膜炎發(fā)病后3~5天

⑶結(jié)核性腦膜炎發(fā)病后1~3周

⑷皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后5~7天穿刺采集標(biāo)本。

2.適應(yīng)證：

⑴有腦膜剌激征者

⑵可疑顱內(nèi)出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者

⑶原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽捕或癱瘓者

⑷脫髓輔疾病者

⑸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內(nèi)給藥治療、麻醉和椎管造影者

3.禁忌癥：

⑴顱內(nèi)高壓者

⑵顱后窩占位性病變者？？？

⑶處于休克、全身衰竭狀態(tài)者

⑷穿刺局部有化膿性感染者

㈡標(biāo)本采集與處理

⑴腰椎穿刺成功后立即測(cè)定腦脊液壓力（比重？？）

⑵留取腦脊液標(biāo)本于3個(gè)無菌試管中，每個(gè)試管「2ml。

①第一管做病原生物學(xué)檢驗(yàn)

②第二管做化學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)

③第三管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。

⑶標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并于lh內(nèi)檢驗(yàn)完畢。？？

⑷腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。

因標(biāo)本放置過久，可造成細(xì)胞破壞、葡萄糖等物質(zhì)分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

（三）腦脊液的顏色

1、無色：見于正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒；

2、紅色：見于穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血等原因；

3、黃色：多由黃變癥引起，見于出血、黃疸、淤滯和梗阻、黃色素、胡蘿卡素、黑色素

、脂色素增高；

4、白色：白細(xì)胞增高引起，見于腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦

膜炎；

5、綠色：由于膿性分泌物增多，見于銅綠假單胞菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎

6、褐色：見于腦膜炎黑色素肉瘤、黑色素瘤。

（四）透明度

1、腦脊液的透明度與其所含的細(xì)胞數(shù)量和細(xì)菌多少有關(guān)；

2、腦脊液白細(xì)胞超過300X106/L時(shí)，可呈渾濁；

3、腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)，也可使腦脊液渾濁；

4、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的渾濁；

5、化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣渾濁；

6、穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁。

（五）凝固性

1、正常腦脊液放置12~24h后不會(huì)形成薄膜、凝塊或沉淀；

2、腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質(zhì)、特別是與纖維蛋白原的含量有關(guān)；

3、腦脊液蛋白質(zhì)含量超過10g/L時(shí)，可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀；

4、化膿性腦膜炎的腦脊液在l~2h內(nèi)呈塊狀凝固；

5、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液在12?24h內(nèi)呈薄膜或纖細(xì)的凝塊；

6、神經(jīng)梅毒的腦脊液可有小絮狀凝塊；

7、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固；

8、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的腦脊液特點(diǎn)：腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細(xì)胞分

離（蛋白質(zhì)明顯增高，細(xì)胞正常或輕度增高），稱為Froin-Nonne綜合征。

（六）質(zhì)量控制

⑴標(biāo)本采集后應(yīng)在lh內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，標(biāo)本放置過久，細(xì)胞可能凝集成團(tuán)或被破壞，影

響計(jì)數(shù)結(jié)果；

⑵標(biāo)本必須混勻后方可進(jìn)行檢查，否則會(huì)影響計(jì)數(shù)結(jié)果。

⑶因穿刺損傷血管，引起血性腦脊液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果必須校正，以消除因出血帶來的

白細(xì)胞；

⑷細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞與新生隱球菌的鑒別：

①新生隱球菌不溶于乙酸，加優(yōu)質(zhì)墨汁后可見未染色的英膜；

②白細(xì)胞也不溶于乙酸，加酸后細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)更加明顯；

③紅細(xì)胞加酸后溶解。

⑸白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)法的試管與吸管中的冰乙酸要盡量去盡，否則可使結(jié)果偏低；⑹若標(biāo)

本陳舊、細(xì)胞變形時(shí)，白細(xì)胞直接分類法誤差大，可采用涂片染色分類法分類計(jì)數(shù)；6⑺

涂片染色分類計(jì)數(shù)時(shí)，離心速度不能太快，否則會(huì)影響細(xì)胞形態(tài)，可采用玻片離心法、

沉淀室法收集細(xì)胞；

（6）涂片固定時(shí)間不能太長(zhǎng)，更不能高溫固定，以免使細(xì)胞皺縮，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

（七）參考值

①紅細(xì)胞：無；

②白細(xì)胞極少;成人：（0~8）X107L,兒童：（「15）X107L,主要為單個(gè)核細(xì)胞，淋

巴細(xì)胞與單核細(xì)胞之比為7：30

（A）臨床意義

⑴腦脊液白細(xì)胞達(dá)（10~50）X107L為輕度增高，（50~100）*106兒為中度增高，大于200

X106/L為顯著增高。

⑵顯著增高：

①中性粒細(xì)胞升高，見于化膿性腦膜炎；

②紅細(xì)胞升高：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血、穿刺損傷；

⑶輕中度增高：

①早期中性粒細(xì)胞、后期淋巴細(xì)胞：見于結(jié)核性腦膜炎，且有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、

漿細(xì)胞同時(shí)存在的現(xiàn)象

②嗜酸粒細(xì)胞：寄生蟲感染

⑷正常或輕度增高：

淋巴細(xì)胞為主，見于漿液性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦水腫。

（九）酸堿度

①正常腦脊液pH值為7.31~7.34,且相對(duì)穩(wěn)定。

②中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥時(shí)，腦脊液pH值低于正常，化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液的pH值明顯減

低。

（十）蛋白質(zhì)

1、定性試驗(yàn)

（DPandy試驗(yàn)：腦脊液中的蛋白質(zhì)與苯酚結(jié)合形成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)白色渾濁或沉淀。

⑵硫酸核試驗(yàn)：包括Ross-Jone試驗(yàn)和Nonne-Apelt試驗(yàn)。飽和硫酸鐵能沉淀球蛋白，出

現(xiàn)白色渾濁或沉淀。若球蛋白增多則Ross-Jone試驗(yàn)陽(yáng)性；Nonne-Apelt試驗(yàn)可檢測(cè)球蛋

白和清蛋白。

⑶Lee-Vinson試驗(yàn):磺基水楊酸和氯化高汞均能沉淀腦脊液蛋白質(zhì)，根據(jù)沉淀物的比例不

同，可鑒別化膿性和結(jié)核性腦膜炎。

2、定量法:利用比濁法、染料結(jié)合比色法和免疫學(xué)方法檢測(cè)腦脊液蛋白質(zhì)含量。常用的

方法為磺基水楊酸-硫酸納比濁法。

3、質(zhì)量控制

⑴因穿刺出血，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

⑵試驗(yàn)中所用試管和滴管須十分潔凈，否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

⑶苯酚不純可引起假陽(yáng)性；室溫低于10°C、苯酚飽和度減低也可引起假陰性。

4、參考值

定性：陰性（或弱陽(yáng)性）；

定量：腰椎穿剌：0.20~0.40g/L;小腦延髓池穿刺：0.10~0.25g/L;腦室穿刺:

3

0.05^0.15g/L；蛋白商：0.4?0.8；Ra/b7X10

5、臨床意義

⑴腦脊液蛋白質(zhì)含量增高是血-腦脊液屏障功能障礙的標(biāo)志。

⑵由于腦脊液清蛋白只來自血清，因此，kJ腦脊液清蛋白（g/L）/血清清蛋白（g/L）］更能

反映血-腦脊液屏障完整性。

⑶蛋白商（球蛋白/清蛋白）反映了腦脊液球蛋白與清蛋白的比例變化。

①蛋白商增高：提示腦脊液球蛋白含量增高，見于多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)梅毒、腦脊髓膜

炎、亞急性硬化性全腦炎等。

②蛋白商減低：提示腦脊液清蛋白含量增高，見于化膿性腦膜炎急性期、腦腫瘤、脊髓

壓迫癥等。

（H—）葡萄糖

1、腦脊液葡萄糖含量大約為血糖的5O9C8O%（平均60%）,其高低與血糖濃度、血-腦脊液

屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關(guān)。

2、參考值

①腰椎穿刺：2.5~4.4mml/L；

②小腦延髓池穿刺：2.8~4.2mnol/L;

③腦室穿刺：3.0~4.4mmol/L。

3、臨床意義

⑴葡萄糖減低：

①細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎，以化膿性腦膜炎早期減低最明顯；

②腦寄生蟲病等；

③腦腫瘤；

④神經(jīng)梅毒；

⑤低血糖昏迷、膜島素過量所致的低血糖狀態(tài)。

⑵葡萄糖增高：

①新生兒及早產(chǎn)兒；

②糖尿病或靜脈注射葡萄糖；

③腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的血性腦脊液；

④病毒性腦膜炎或腦炎；

⑤急性顱腦外傷、中毒、缺氧、腦出血等所致下丘腦損傷等。

（十二）氯化物

1、氯化物含量約為血漿L2~L3倍。

2、測(cè)定方法有硝酸柔滴定法、電量分析法、離子選擇性電極法和硫氟酸汞比色法；臨床

常用電極法。

3、臨床意義

⑴氯化物減低：

①細(xì)菌或真菌感染，特別是化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染的急

性發(fā)作期；

②細(xì)菌性腦膜炎的后期，由于腦膜有明顯的炎癥浸潤(rùn)或粘連，局部有氯化物附著，使腦

脊液氯化物減低；

③嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，由于血氯減低，使腦脊液氯化物含量亦減低。

⑵氯化物增高：主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎。

（）百每

1、正常情況下血清酶不能透過血腦屏障，因此腦脊液中各種酶的含量遠(yuǎn)低于血清。

2、血腦屏障通透性增高、各種原因引起的腦組織損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等均可導(dǎo)致

腦脊液各種酶含量增高。

（十四）蛋白電泳

1、腦脊液中蛋白質(zhì)的特點(diǎn)為：

①有較多的前清蛋白；

②B球蛋白較多，且高于血清，而Y球蛋白僅為血清的50%；

③清蛋白主要來自血清。

2、參考值

①前清蛋白2%?6%；

清蛋白55%~65%；

a?球蛋白3%?8%；

a2球蛋白4%~9%；

B球蛋白10%"18%;

Y球蛋白4%~13虬

（十五）免疫球蛋白

1、IgG增高：多見于細(xì)菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急性感染性

多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎IgG增高較化服性明顯；

2、IgG減低：癲痛、放射線損傷和服用類固醇藥物等；

3、IgM增高：多見于化膿性腦膜炎，也見于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等；

IgM明顯增高可排除病毒性感染；

4、IgA增高：多見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等。

（十六）其他檢查

①淋巴細(xì)胞亞群

②抗結(jié)核抗體

③髓鞘堿性蛋白

④谷氨酰胺

⑤乳酸

(十七)臨床應(yīng)用

1.診斷與鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

2.診斷與鑒別診斷腦血管疾病

①若腦脊液為均勻一致的紅色，則可能為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；

②若第1管腦脊液為紅色，以后逐漸變清，則多為穿刺損傷出血；

③若頭痛、昏迷或偏癱患者的腦脊液為無色透明，則多為缺血性腦病；

④可選用LD、AST、CPK等指標(biāo)診斷或鑒別診斷腦血管病。

3.輔助診斷腦腫瘤

⑴大約70%惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)的腦脊液中，單核細(xì)胞增加、蛋白質(zhì)增

高、葡萄糖減少或正常。

⑵腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白質(zhì)正常，可排除腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移。

⑶白血病患者腦脊液發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，則可診斷為腦膜白血病。

⑷腦脊液涂片或免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，則有助于腫瘤的診斷。

(5))2-M、LD、PHI、溶菌酶等。

4.診斷脫髓鞘病

⑴腦脊液常規(guī)檢查

⑵LBP、免疫球蛋白、AChE等

㈠標(biāo)本采集與保存的方法：

1.標(biāo)本分別行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)和心包腔穿刺術(shù)采集。

2.穿刺成功后，留取中段液體于無菌的容器內(nèi)。

3.理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各留取2ml,厭氧菌培養(yǎng)留取1ml,結(jié)核桿菌檢

查留取10mlo

4.標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本可加入適量乙醇以固定細(xì)胞成分。

5.理學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查宜采用EDTA-Na?抗凝，化學(xué)檢查宜采用肝素抗凝。

6.另外留取1份不加任何抗凝劑，用于檢查積液的凝固性。

理學(xué)檢杳.

1.量正常漿膜腔內(nèi)均有少量的液體。病理情況下液體增多，可至上千毫升。

2.顏色正常漿膜腔液為淡黃色。滲出液顏色隨病情而改變，漏出液顏色較淺。

3.透明度正常漿膜腔液清晰透明。

⑴滲出液因含有大量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的渾濁；

⑵乳廉液因含有大量脂肪呈渾濁外觀；

⑶漏出液因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少，且無細(xì)菌而呈清晰透明外觀。

4.凝塊正常漿膜腔液無凝塊。

⑴漏出液一般不易凝固或出現(xiàn)凝塊；

⑵滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌，細(xì)胞破壞后釋放凝血活酶，可自行凝固。

5.比密比密高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。

⑴漏出液比密常小于1.015；

⑵滲出液比密常大于1.018o

（二）關(guān)節(jié)腔積液檢查標(biāo)本采集與保存：

標(biāo)本應(yīng)分裝在3支無茵試管內(nèi)。

第一管做理學(xué)和微生物學(xué)檢查；

第二管加適量肝素抗凝做化學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查；

第三管不加抗凝劑用于觀察積液的凝固性。

理學(xué)檢查：

1.量正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體極少，約0.廣2.0ml。在關(guān)節(jié)炎癥、創(chuàng)傷和化服性感染時(shí)，關(guān)節(jié)

腔液量增多，且積液的多少可初步反映嚴(yán)重程度。

2.顏色正常關(guān)節(jié)腔液為淡黃色、草黃色或無色粘稠液體。

3.透明度正常關(guān)節(jié)腔液清晰透明，其渾濁主要與細(xì)胞成分、細(xì)菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)，多

見于炎性積液。

4.粘稠度

⑴正常關(guān)節(jié)腔液高度粘稠，其高低與透明質(zhì)酸的濃度和質(zhì)量呈正相關(guān)。

⑵炎性積液的粘稠度減低，關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重，積液的粘稠度越低。

⑶粘稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、臆黯囊腫及骨關(guān)節(jié)炎引起的粘液

囊腫等。

5.凝塊形成正常關(guān)節(jié)腔液無凝固現(xiàn)象。

6.細(xì)胞分類采用染色分類法。

臨床應(yīng)用：

1.非炎性積液

⑴病因：骨關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病

⑵外觀：淡黃色、清亮

⑶白細(xì)胞升高、乳酸升高

2.炎癥性積液

⑴病因：類風(fēng)濕性、晶體性關(guān)節(jié)炎

⑵外觀：黃色、微渾

⑶白細(xì)胞升高、乳酸升高、蛋白質(zhì)升高、葡萄糖減低

3.化膿性積液

⑴病因：化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

⑵外觀：黃色或乳白色、渾濁

⑶白細(xì)胞、乳酸、蛋白質(zhì)明顯升高；葡萄糖中度減低

4.出血性積液

⑴病因：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、出血性疾病、過度的抗凝治療

⑵外觀：紅色、渾濁

⑶白細(xì)胞、蛋白質(zhì)升高，乳酸正常

陰道分泌物病原學(xué)檢查中可引起滴蟲性陰道炎的陰道毛滴蟲。陰道毛滴蟲可引起滴蟲性

陰道炎。為寄生于陰道的致病性原蟲，呈梨形，大小為白細(xì)胞的2-3倍，前端有4根前

鞭毛，生長(zhǎng)的最適pH為5.5-6.0,適宜溫度為25℃-42℃,故檢查時(shí)需注意保溫，方可

觀察到毛滴蟲的活動(dòng)。檢測(cè)方法中直接濕片高倍鏡檢查法簡(jiǎn)便易行，是最常用的方法，

標(biāo)本送檢時(shí)需注意保溫；膠乳凝集快速檢查法（LAT）優(yōu)于直接濕片鏡檢和培養(yǎng)法，適合

于臨床常規(guī)應(yīng)用。

掌握陰道分泌物的外觀，清潔度檢查的檢測(cè)方法及臨床意義。正常陰道分泌物為白色稀

糊狀、無氣味、量多少不等。大量無色透明粘白帶：常見于應(yīng)用雌激素藥物及卵巢顆粒

細(xì)胞瘤；膿性白帶：黃色有臭味，化膿性細(xì)菌感染引起，見于慢性宮頸炎、老年性陰道

炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等；黃色泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎

;豆腐渣樣白帶：常見于真菌性陰道炎；血性白帶：有特殊臭味，見于宮頸癌、宮頸息

肉孑右粘瞳下明耐，渥，洋黃庶古硒光1箋

清;吉度A查：標(biāo)本加工畝鹽水一嬴涂片看高倍鏡檢查，根據(jù)所見的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞

、（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量進(jìn)行判斷，并劃分清潔度：I、n度為正常，in

、w度為不清潔。

陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)

I++++++++0-5—正常

II++++5T5—正常

m——15-30++提示炎癥

IV——>30++++嚴(yán)重陰道炎

（一）脫落細(xì)胞學(xué)的概念

1、屬于細(xì)胞病理學(xué)的一個(gè)分支；

2、采集人體各組織、器官表面刮取物或刷取物和自然脫落的細(xì)胞；

3、通過染色后在鏡下對(duì)其類別、形態(tài)與病變性質(zhì)的觀察和分析來協(xié)助臨床診斷疾病

（二）正常脫落上皮細(xì)胞的形態(tài)：

1、復(fù)層鱗狀上皮（復(fù)層扁平上皮）細(xì)胞

由多層細(xì)胞組成

分布于體表、口腔、食管、肛管、陰道等部位

可以分為基底層細(xì)胞、中層細(xì)胞和表層細(xì)胞。

（三）核異質(zhì)的概念：

⑴核異質(zhì)是指脫落細(xì)胞核的形態(tài)與染色質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常改變。

⑵基本特征是在細(xì)胞核增大的基礎(chǔ)上伴有一定程度的深染和畸形。

⑶核異質(zhì)細(xì)胞是介于良性和惡性之間的過渡型細(xì)胞。

⑷主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均、核膜增厚、染色較深。⑸可

分為輕度核異質(zhì)和重度核異質(zhì)。

（四）惡性腫瘤細(xì)胞的主要形態(tài)特征：

1.細(xì)胞核的改變

⑴核增大：為同類正常細(xì)胞「5倍，有時(shí)可達(dá)10倍以上。

⑵核大小不一：相差懸殊。

⑶核深染：呈藍(lán)紫色似墨滴狀。

⑷核畸形明顯。

⑸核染色質(zhì)異常增多。

⑹核仁異常：可增大、增多、異形，若核仁達(dá)5um以上，樹目3個(gè)以上，常是惡性細(xì)

胞特征之一。

⑺核分裂異常：可見各種核異常分裂，如不對(duì)稱分裂、多極分裂、環(huán)狀分裂。

⑻多核：多核細(xì)胞其核的大小、形態(tài)差異明顯，無一致性，且具惡性特征。

⑼裸核：惡性細(xì)胞過度增生，導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)過早的老化、退化消失而形成裸核。此裸核

具惡性特征。

2.細(xì)胞質(zhì)的改變

⑴量少畸形：胞質(zhì)相對(duì)減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。畸形變化，細(xì)胞分化程度

越高，畸形越明顯。

⑵染色加深：由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，HE染色呈紅色，且著色不均。

⑶空泡變異：腺癌細(xì)胞較為突出，常形成戒指樣細(xì)胞。

⑷吞噬異物：如血細(xì)胞、細(xì)胞碎片等。偶見胞質(zhì)內(nèi)封入另一個(gè)癌細(xì)胞，稱為

封入細(xì)胞或鳥眼細(xì)胞。

第一章血液標(biāo)本的采集與抗凝

重點(diǎn)難點(diǎn)解析

--、明確全血、血清和血漿三個(gè)基本概念，理解血漿和血清的區(qū)別。

二、血液標(biāo)本的采集

掌握血液標(biāo)本采集的兩種基本方法:毛細(xì)血管采血法和靜脈采血法。包括采血部位、操

作方法、注意事項(xiàng)，并歸納比較其優(yōu)缺點(diǎn)。

三、血液標(biāo)本的抗凝

(-)理解抗凝及抗凝劑的概念：

抗凝及抗凝劑的概念：用物理或化學(xué)的方法，除抹或抑制血液中某些凝血因子以阻止血

液凝固的方法，稱之為抗凝。能阻止血液凝固的化學(xué)試劑稱為抗凝劑。

(二)掌握常用的抗凝劑的種類，抗凝原理，適用范圍

1.枸椽酸鈉

也稱檸檬酸鈉。其抗凝原理是枸檬酸鈉能與血液中的鈣離子形成可溶性螯合物，從而阻

止血液凝固。通常抗凝劑與血液以1:9(V:V)比例用于血栓與止血檢驗(yàn)，以1:4(V:V)比例

用于紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定。也多用于配制血液保養(yǎng)液。

2.乙二胺四乙酸(EDTA)鹽

EDTA有二鈉、二鉀和三鉀鹽(鉀鹽溶解度大于鈉鹽)，均可與血液中的鈣離子結(jié)合形成

螯合物，從而阻止血液凝固。EDTA-K特別適用于全血細(xì)胞分析儀及血細(xì)胞比容測(cè)定。EDTA

鹽影響血小板聚集，故不適于血栓與止血檢查及血小板功能檢查。Z

3.肝素

肝素可加強(qiáng)抗凝血酶HI(AT-III)滅活絲氨酸蛋白酶，從而具有阻止凝血酶形成和抑制

血小板聚集等多種作用。不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)。

學(xué)習(xí)方法：

記憶、理解、實(shí)踐操作、復(fù)習(xí)鞏固

自測(cè)題：

單項(xiàng)選擇題(A)型題

1.成人靜脈采血時(shí)，通常采血的部位是

A手背靜脈B股靜脈C肘部靜脈D內(nèi)踝靜脈E頸部靜脈

2.EDTA鹽抗凝劑不宜用于

A紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)C血小板計(jì)數(shù)D白細(xì)胞計(jì)數(shù)E凝血象檢查和血小板功能試

3.枸椽酸鈉的抗凝原理是

A阻止凝血酶的形成B阻止血小板聚集C除去球蛋白D與血液中的鈣離子形成鰲合物E除

去纖維蛋白原

4.肝素抗凝主要是加強(qiáng)哪種抗凝血酶的作用

A抗凝血酶IB抗凝血酶IIC抗凝血酶IIID抗凝血酶IVE抗凝血酶V

5.瑞氏染液中的酸性染料是

A伊紅B亞甲蘭C沙黃D甲醇E甘油

6.關(guān)于瑞氏染色細(xì)胞著色后情況，錯(cuò)誤的是

A中性顆粒為淡紫紅色B單核細(xì)胞胞質(zhì)為灰蘭色C嗜堿性顆粒為紫紅色D嗜酸性顆

粒為橘紅色E淋巴細(xì)胞胞質(zhì)為藍(lán)色

7.造成血細(xì)胞目視計(jì)數(shù)固有誤差的原因是

A使用器材不符合要求B稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)C采血部位不當(dāng)D血液發(fā)生凝固E充池后

細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)分布不可能完全相同

8.全血抗凝離心后除去血細(xì)胞成分即為

A.血漿B.血清C.全血D.濃縮血細(xì)胞E.血清因子

9.可用于輸血保養(yǎng)液的是

A.EDTA-K2B.枸椽酸鈉C.草酸鈉D.雙草酸鹽E.草酸鉀

10.吉姆薩染色法較瑞氏染色法的優(yōu)點(diǎn)在于

A.試劑便宜B.標(biāo)本色彩艷麗C.染料滲透性強(qiáng)D.對(duì)細(xì)胞核著色較好

E.對(duì)胞質(zhì)和中性顆粒著色較好

（-）名詞解釋

抗凝

（三）簡(jiǎn)答

臨床常用的抗凝劑有哪幾種？

答案：

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1-5:CEDCA6-10:CEABC

（二）名詞解釋

抗凝：指用物理或者是化學(xué)方法去除或抑制血液中的凝血因子，從而阻止血液的凝固,

這樣一個(gè)過程，稱為抗凝。

（三）簡(jiǎn)答

臨床常用的抗凝劑有：二乙胺四乙酸（EDTA）鹽，枸梅酸鹽，肝素、草酸鹽等

荷