醫院感染暴發報告流程與處置預案

內容醫院感染暴發定義

報告醫院感染暴發的調查處置實施步驟醫院感染暴發的預防措施

組長：院長副組長：分管院長組員：院辦、醫務科、感控科、護理部、綜保科、基建科、檢驗科、放射科、藥學組各負責人醫院感染突發事件應急工作組一、醫院感染暴發定義是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例或以上同種同源感染病例的現象。

是否暴發先確定是否感染醫院感染：指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。(一)下列情況屬于醫院感染

1、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。醫院感染診斷原則4、

新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、

由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB（結核）桿菌等的感染。6、

醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染診斷原則醫院感染暴發事件分級（一）特別重大醫院感染暴發事件(I級)

對影響或后果特別重大的醫院感染暴發事件由國務院衛生行政部門認定為特別重大醫院感染暴發事件（二）重大醫院感染暴發事件(Ⅱ級)

有下列情形之一的為重大醫院感染暴發事件(1)發生甲類傳染病、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒感染的醫院感染疑似病例(2)發生20例及以上的醫院感染暴發病例(3)由于醫院感染暴發導致10人及以上人身損害后果(4)由于醫院感染暴發直接導致患者死亡(5)醫院感染暴發事件波及二所以上醫療機構(6）省級以上衛生行政部門認定的其他重大醫院感染暴發事件。（三）較大醫院感染暴發事件(III級)

有下列情形之一的為較大醫院感染暴發事件(1)發生10~19例醫院感染暴發病例(2)發生除甲類傳染病及按甲類傳染病管理的乙類傳染病外的法定傳染病醫院感染病例(3)由于醫院感染暴發導致3~9人人身損害后果(4)市級以上衛生行政部門認定的其他較大醫院感染暴發事件。（四）、一般醫院感染暴發事件(IV級)有下列情形之一的為一般醫院感染暴發事件(IV級):(1)發生5~9例醫院感染暴發病例(2)由于醫院感染暴發導致3人以下人身損害后果(3)縣級以上衛生行政部門認定的其他一般醫院感染暴發事件。二、報告建立醫院感染暴發報告管理院、區兩級責任制，醫院法人為醫院感染暴發報告管理第一責任人，病區主任為病區醫院感染暴發報告管理第一責任人。醫院及醫務科應組織醫務人員認真學習衛生部《醫院感染診斷標準》，明確醫院感染的定義，掌握各系統、各部位醫院感染診斷方法和要點，正確區分醫院感染和非醫院感染，及早發現醫院感染病例和醫院感染的暴發，及時做好醫院感染病例的診斷、治療和上報工作。(1)醫院感染散發的報告:當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時報告本病區主任，并于24小時內填報感染病例，感控科應對各病區填報病例進行核實，并與臨床醫師、護士共同查找感染原因。(2)醫院感染暴發的報告①短時間內出現3例同種病原體或相同部位感染病例，所在病區應立即報告醫院感控科，出現醫院感染流行趨勢時，所在病區應立即報告醫院感控科，并上報醫務科、護理部等部門和分管院長。感控科應于第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的暴發。②經專家組調查證實發生醫院感染暴發事件后報告院長，醫院指定的負責報告的科室應按照衛生部《醫院感染暴發及處置管理規范》，在規定時間內上報衛生行政部門和疾病預防控制機構。5例以上疑似醫院感染暴發、3例以上醫院感染暴發時應在12小時內上報;10例以上醫院感染暴發、特殊傳染病或者新發病原體醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染應在2小時內上報。③發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規定進行報告。(3)醫院感染暴發事件的報告內容包括:報告時間、報告人、報告單位(聯系人姓名、電話)、醫院感染暴發時間、醫院感染暴發病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫院感染暴發的可能原因、醫院感染病例處置情況及控制措施、事件的發展趨勢、下一步工作計劃等。醫院所有部門為責任報告部門，各臨床醫院感染監控小組成員為責任報告人，所有醫護人員為義務報告人。注意三、醫院感染暴發的調查處置實施步驟1、積極開展對醫院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫院感染暴發病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據病情及時轉診；2、查找感染源：院感辦協助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。3、調查感染暴發流行的起始時間及醫院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中在非傳染病房中一旦發現傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫院感染多重耐藥的銅綠假單胞菌感染等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；5、切斷感染途徑：在確定感染暴發的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內送醫療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末消毒；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。6、對易感人群實施保護措施：病區暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員采取必要的防護措施。7、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。8、在調查處置結束后匯總分析調查資料，寫出調查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監測檢驗結果、事件性質，并分析此次調查的得失。四、醫院感染暴發的預防措施1、開展醫院感染的監測：及早發現醫院感染流行暴發的趨勢，及時