減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第1頁肺動脈高壓(PH)由各種病因引發、以肺動脈壓力和肺血管阻力升高為特點一組病理生理綜合征。肺動脈高壓病因包括多學科，要做出一個明確診療有時頗為困難，所以漏診和誤診率高。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第2頁右心導管檢驗法被譽為測量肺動脈壓力“金標準”創傷性大！費用高！限制了其臨床廣泛應用。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第3頁超聲心動圖:含有經濟、無創、可重復觀察等優點當前已廣泛應用于臨床!估測肺動脈壓力，排查肺高壓可能原因，肺高壓患者治療隨訪等。超聲判斷肺高壓標準（收縮壓）輕度高壓：30-50mmHg中度高壓：50-80mmHg重度高壓：>80mmHg減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第4頁超聲估測肺動脈壓力

常見方法減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第5頁肺動脈收縮壓(PAsP)估測三尖瓣返流法：無肺動脈瓣狹窄時及右室流出道梗阻肺動脈收縮壓=右室收縮壓=三尖瓣跨瓣壓差+右房壓

減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第6頁室間隔缺損動脈導管未閉“PAsP=肱動脈收縮壓-分流口處跨口壓差”。無左室流出道、主動脈狹窄心內分流口壓差法：減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第7頁經過肺動脈瓣返流法能夠估測PAdP：

肺動脈舒張壓(PAdP)估測PAdP=肺動脈瓣峰值返流壓差＋右房壓通常右房壓預計為5mmHg減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第8頁其它方法：應用肺動脈前向血流加速時間(AT)及血流頻譜類型評定肺動脈壓力依據經驗公式PAmP(mmHg)=80-（AT/2）減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第9頁

◆怎樣提升超聲評定肺動脈壓力

“準確性”減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第10頁難以防止影響原因通常RAP經過超聲測量下腔靜脈寬度及其隨呼吸改變、以及右心房大小進行估測。這種估測主觀性較大，不能準確地反應RAP大小。其它：超聲測量時患者肺氣過多、胸廓擴張等原因均可影響圖像顯示，從而影響肺動脈壓估測。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第11頁降低射流束（三尖瓣返流束、肺動脈瓣返流束、室間隔或大血管水平分流束）與測量聲束之間夾角假如夾角過大，造成不能測出最大返流或分流速度而低估肺動脈壓力。一、提升操作技術，降低測量誤差!

減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第12頁二、多角度、多方位思索，

切忌盲目使用三尖瓣返流法病例1患者，女，45歲，以“重復胸悶、氣短1月”主訴入院。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第13頁超聲測量：大血管短軸29mm胸骨旁四腔30mm

劍下兩房30mm三尖瓣返流速度法估測肺動脈收縮壓為81mmHg診療：先心，房間隔缺損（中央型）；肺動脈高壓。術前超聲檢驗減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第14頁介入封堵治療術中右心導管檢驗測右室腔壓力84mmHg；肺動脈收縮壓為28mmHg；肺動脈瓣跨瓣壓差52mmHg；證實存在中度肺動脈瓣狹窄，肺動脈壓力并不高。房間隔缺損封堵術+肺動脈瓣球囊擴張術減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第15頁術后跨肺動脈瓣壓差為19mmHg減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第16頁本病特點：患者年紀較大；房間隔缺損較大；

主觀認為用前兩點能夠解釋肺高壓；忽略了肺動脈瓣詳細探查。出現“肺高壓誤診，肺動脈瓣狹窄漏診”。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第17頁病例2患兒，男，1歲半，以“發覺心臟雜音1年”主訴入院。

減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第18頁外院超聲匯報（兩次）：先天性心臟病：動脈導管未閉；重度肺動脈高壓（據三尖瓣返流法估測）；彩色血流示：大血管水平左向右分流（？？）。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第19頁心外科請我科會診：準備做右心導管檢驗評定肺動脈壓力情況，決定下一步治療方案。我科臨床醫生會診:查體細心，患兒紫紺顯著，聽診時發覺P2不亢，與超聲結果不太相符，要求超聲復查。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第20頁肺動脈壓力高嗎？減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第21頁答案是必定：不高！對患兒及家眷來說，就有希望了！患兒為何右心大？臨床有顯著紫紺？減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第22頁重度肺動脈瓣狹窄(跨瓣壓差為101mmHg)減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第23頁卵圓孔未閉CDFI：完全右向左分流減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第24頁最終超聲診療：先天性心臟病，法樂氏三聯癥（肺動脈瓣重度狹窄，卵圓孔未閉，右室壁肥厚）；動脈導管未閉；彩色血流示：大血管水平左向右分流；房水平右向左分流。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第25頁外科治療：肺動脈瓣環切開成形術動脈導管修補術內科介入治療:肺動脈瓣球囊擴張動脈導管未閉封堵減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第26頁病例3特殊室間隔缺損患者外院超聲：室間隔缺損肺動脈高壓（三尖瓣返流法）減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第27頁三尖瓣返流速度受VSD左向右分流速度影響非常大，測出并不是真實右房、右室之間壓差。減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第28頁分流口壓差法（肱動脈收縮壓為125mmHg）

肺動脈瓣返流法估測肺動脈舒張壓減少誤差提高超聲評估肺動脈壓力的準確性第29頁經驗教訓開拓思緒，多角度、多方位思索！仔細探查、排除一切可能影響原