一、項目背景年11月，護理部取得臨床科室反應檢驗匯報延遲現(xiàn)象靜脈血標本廣泛應用于臨床科室及急危重患者搶救及臨床診療，贏得救治時間常因各種原因造成急查靜脈血標本結果回報延遲,造成臨床醫(yī)師無法及時、正確、有效進行診療與救治李凱等分析22例靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者臨床資料,評價靜脈溶栓治療開展情況.靜脈溶栓院內延遲平均為107min,最主要原因為等候相關化驗結果回報[1]。品管圈楊莘專題知識專家講座第1頁一、項目背景護理部為處理此問題，進行臨床調研，發(fā)覺匯報延遲集中在急查靜脈血標本。為了處理這類問題，由護理部牽頭，號召臨床醫(yī)護人員主動參加，組成了多學科人員參加質量控制小組（QC小組），對此問題開展質量連續(xù)改進項目研究。品管圈楊莘專題知識專家講座第2頁二、品管圈組成圈名：捷報圈成立日期：12月組員人數：17人平均年紀：39歲圈長：楊*輔導員：王**所屬單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院單位電話：01083198218圈員：楊*、應*、董*、董*、張*、劉*、李*、張**、王*、劉*、閔*、李*、周*、張*、喬*、李*、趙*主要工作：秉承“以病人為中心”，著力提升醫(yī)療服務質量，縮短急查靜脈血標本化驗結果延遲時間，為醫(yī)療方案及時有效進行提供保障。活動期間：11月至5月詳細指標：六個月內將住院病人急查靜脈血標本化驗結果回報延遲發(fā)生率降到2%以下。品管圈楊莘專題知識專家講座第3頁三、活動計劃確定11月12月1月2月3月4月5月品管手法主要責任人品管圈課程介紹P√楊*選出小組組員并推選圈長√楊*選出圈名及圈徽√王*1主題選定√頭腦風暴、評價法應*2活動計劃√甘特圖、前期歷史資料董*3現(xiàn)實狀況把握√流程圖、柏拉圖劉*4目標設定√柱狀圖李*5解析√魚骨圖喬*6對策確定√腦力激蕩趙*

閔*7對策實施與檢討D√小組討論推移圖應*8效果確認C√柏拉圖張*9標準化√小組討論董*10檢討及改進A√小組討論應*資料整理及發(fā)表√小組討論趙*品管圈楊莘專題知識專家講座第4頁四、現(xiàn)況調查（一）相關工作流程圖品管圈楊莘專題知識專家講座第5頁四、現(xiàn)況調查（二）數據搜集調查時間：年12月15—30日調查人員：小組組員調查內容：年12月15—30日全院全部住院病人急查血常規(guī)標本登記調查結果（詳見表1）：急查血標本登記共1173例檢驗結果回報延遲74例檢驗結果回報延遲發(fā)生率6.31%品管圈楊莘專題知識專家講座第6頁四、現(xiàn)況調查表1檢驗標本問題頻率統(tǒng)計表序號時段頻數累計頻率1處理醫(yī)囑7231.3%2標本采集6459.2%3標本交接3976.2%4結果回報2285.8%5標本運輸1994.1%6標本檢驗14100%累計230品管圈楊莘專題知識專家講座第7頁（三）確定主要原因四、現(xiàn)況調查品管圈楊莘專題知識專家講座第8頁人員流程結果回報延遲環(huán)境電腦速度慢、存在故障醫(yī)生外送人員未及時通知外送人員取回匯報病區(qū)分散、運輸耗時無化驗送檢流程儀器、設備缺乏急查醫(yī)囑提醒流程檢驗人員急查化驗安排不合理醫(yī)囑開寫后未及時提醒護士醫(yī)囑開寫錯誤未及時催促結果回報與檢驗人員未進行交接工作安排不合理血管條件差調度未及時呼叫員工忘記取結果新員工培訓不到位信息人員管理者護士未進行標本采集流程總體設計對匯報延遲現(xiàn)象不了解新護士培訓不到位操作不正規(guī)未及時通知外送送檢軟件設計不完善不了解臨床工作疾病造成不配合患者無檢驗匯報返回流程條碼不能故障系統(tǒng)故障醫(yī)囑不能生成電話線路繁忙、信息傳達延遲采血用物準備不充分電梯數量有限、運輸效率降低五、主因分析品管圈楊莘專題知識專家講座第9頁六、目標值設定目標值=現(xiàn)況值-改進值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*累計百分比*圈能力）=0.063-(0.063*76.2%*76%)=0.027品管圈楊莘專題知識專家講座第10頁問題主要原因分析詳細方法責任人執(zhí)行時間完成情況醫(yī)囑執(zhí)行延遲醫(yī)生開些醫(yī)囑后未及時提醒護士制訂急查醫(yī)囑流暢醫(yī)務處護理部4月已完成軟件設計不完善，不能依賴信息進行醫(yī)囑提醒醫(yī)囑信息系統(tǒng)增加提醒功效信息技術科4月已完成標本采集不及時護士操作不規(guī)范造成標本質量不合格檢驗前質量納入重點步驟管理護士長護理部4-12月已完成1-3級護士采血技術不熟練護理技術培訓護士長4-5月已完成標本交接不到位未及時通知標本送檢制訂標本交接流程、培訓護士長護理部4月已完成檢驗科無人接手標本制訂標本交接流程檢驗科4月已完成外送新員工培訓不到位進行崗前培訓外送主管員工上崗前2周已完成無標本采集運輸流程制訂醫(yī)院標本采集手冊醫(yī)務處4-7月已完成七、對策方案品管圈楊莘專題知識專家講座第11頁實施一：加強醫(yī)囑處理步驟培訓實施二：加強愛瑪客運輸服務企業(yè)合作培訓，提升運輸服務質量實施三：加強監(jiān)管加強各病區(qū)護士長對護士標本留取質量控制加強外送企業(yè)責任人對員工質量監(jiān)管加強檢驗科主任對檢驗人員標本檢驗質量監(jiān)管實施四：加強各部門間有效溝通實施五：加強儀器設備維護八、方案實施品管圈楊莘專題知識專家講座第12頁九.效果確認調查時間：年5月15—27日調查人員：小組組員調查內容：住院病人急查血常規(guī)標本登記調查結果：急查血標本登記共1236例檢驗結果回報延遲19例檢驗結果回報延遲發(fā)生率1.54%品管圈楊莘專題知識專家講座第13頁九.效果確認活動后檢驗結果回報延遲率從活動前6.31%降低到1.54%，到達了活動目標卡方檢驗，X2=36.917，p=0.000<0.05，活動后檢驗結果回報延遲率顯著低于活動前，含有統(tǒng)計學意義品管圈楊莘專題知識專家講座第14頁十.鞏固辦法護士血標本留取技術操作培訓常規(guī)化、長期化管理部門每個月調取檢驗匯報查看匯報時限相關部門定時協(xié)調溝