關于幽門螺旋桿菌感染的診斷與治療幽門螺桿菌歷史第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天馬歇爾和沃倫先驅性的發現，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種“采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病----2005年諾貝爾獎的頒獎詞第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天研究現狀研究現狀消化科研究與消化病之間的關系？非消化科研究和非消化病之間的關系？制藥公司投入巨資研發有效藥物公共衛生問題備受關注第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Hp慢性活動性胃炎的病原菌是消化性潰瘍的重要致病因子是低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子胃癌的Ⅰ類致癌原大量研究表明：第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌與胃外疾病的關系Hp不明原因缺鐵性貧血（IDA）特發性血小板減少性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎（AIG）維生素B12缺乏與心腦血管疾病、糖尿病及皮膚等疾病相關與IBS亞型有關第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1997年廣州舉行第二屆Hp研究會議我國HP研究歷史：我國1985年由上海二醫大首次分離成功1998年4月在上海組成全國性Hp協助研究組1990年在廣東珠海成立首屆Hp研究會第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌診治的共識MaastrichtⅠ（1996）MaastrichtⅡ（2000）MaastrichtⅢ（2005）MaastrichtⅣ（2012）海南三亞共識（1999）安徽桐城共識（2003）江西廬山共識（2007）江西井岡山共識（2012）我國共識歐洲共識第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天世界范圍內幽門螺旋桿菌感染的發生率東歐70-90%亞洲70-80%澳大利亞

20%非洲70-90%拉丁美洲70-90%美國/加拿大30-40%第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天HP現癥感染的診斷

（2012我國共識）三項之一者:1、胃粘膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養三項中任一項陽性2、呼氣試驗陽性3、HPSA檢測（單克隆抗體法）陽性第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天HP現癥感染驚慌？根除最合適的適應癥與根除方案第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發現消滅第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天桐城共識（2003）廬山共識（2007）HP陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍√早期胃癌術后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛√慢性胃炎伴消化不良癥狀√計劃長期使用NSAID√非潰瘍性消化不良√胃癌家族史√特發性血小板減少性紫癜√其他HP相關性胃?。馨图毎晕秆住⑽冈錾韵⑷獾龋滩幻髟虻娜辫F性貧血√個人強烈要求治療者√HP陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍√早期胃癌術后√胃MALT淋巴瘤√有明顯異常的慢性胃炎√計劃長期使用NSAID√部分FD√GERD√胃癌家族史√個人強烈要求治療者√胃腸道外疾病√第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天GERD：無需根治兩次共識重要的區別點

部分研究認為根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的發生危險性。Hp陽性GERD患者長期服用PPI可增加胃體萎縮發生的危險性，進而增加胃癌發生危險性1、特發性血小板減少性紫癜

2、不明原因缺鐵性貧血---添加至HP感染根除的指征第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌診治的共識

（最新）MaastrichtⅣ（2012）井岡山共識（2012）我國共識歐洲共識第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天歐洲共識我國共識HP陽性疾病強烈推薦消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發癥史）√胃MALT淋巴瘤√萎縮性胃炎√胃癌術后患者√胃癌患者的一級親屬√個人強烈要求治療者√HP陽性疾病強烈推薦推薦消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發癥史）√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛√早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除√計劃長期使用NSAID（包括低劑量阿司匹林）√長期服用PPI√胃癌家族史√特發性血小板減少性紫癜√其他HP相關性胃病（淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉等）√不明原因的缺鐵性貧血√個人強烈要求治療者√第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

幽門螺桿菌診治井岡山共識（2012）我國共識2、治療所有HP陽性者，但如無意治療，就不要進行檢測。—世界胃腸病學組織制定的發展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南中提出良好實踐要點。因此要根據根除適應癥進行HP檢測不應任意擴大檢測對象。1、長期服用PPI。胃炎類型發生變化，胃體萎縮為主的低胃酸型胃炎發生胃癌的危險性顯著增高。蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增加胃癌發生率。長期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌診治的共識MaastrichtⅣ（2012）歐洲共識1.強烈證據表明根除HP可降低胃癌發生的危險性。2.潰瘍病維持治療：根除HP治療后，無并發癥的十二指腸潰瘍，不推薦延長質子泵抑制劑PPI抑酸治療。胃潰瘍和有并發癥的十二指腸潰瘍仍需延長質子泵PPI治療。3.HP陽性出血性潰瘍應在重新進食時就開始根除。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

幽門螺桿菌治療方案井岡山共識（2012）我國共識第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天MaastrichtⅣ治療方案克拉霉素低耐藥率地區克拉霉素高耐藥率地區一線方案二線方案三線方案標準三聯療法或序貫療法或伴同療法鉍劑四聯療法或左氧氟沙星三聯療法鉍劑四聯療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法）左氧氟沙星三聯療法基于藥敏試驗結果標準三聯方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑鉍劑四聯方案：鉍劑+PPI+四環素+甲硝唑序貫療法：兩個5d組成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同療法：將序貫療法中的3種抗生素和PPI合起來一起服用。左氧氟沙星三聯方案：左氧氟沙星替代高耐藥率的克拉霉素。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天井岡山共識井岡山共識重視方案：首選四聯療法，標準劑量PPI+標準劑量鉍劑+2種抗菌素廢除一、二、三線，只分初始和補救療程10-14天，廢棄7天（適當增加療程可在一定程度上提高療效）對鉍劑有禁忌者或證實HP耐藥率仍較低時，可選用非鉍劑方案。包括標準三聯方案、序貫療法和伴同療法第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天推薦用于根除治療的6種抗生素

抗菌藥物耐藥率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮1%-5%6四環素1%-5%標準三聯療法（2方案）根除率已低于或遠低于80%國際上推薦--序貫療法與標準三聯療法相比并未顯示優勢伴同療法--我國缺乏相應資料（同時服用3種抗菌素—增加不良反應，治療失敗后抗菌素選擇余地減少第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天推薦的四聯方案

抗生素劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4a四環素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四環素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天兩次治療失敗后的再治療

評估再次根除治療的風險-獲益比以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史有經驗的醫師設計藥敏試驗第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天注意問題

1、強調個體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應、根除適應癥、伴隨疾病、年齡及獲益大小2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補救治療，建議間隔2-3個月。3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天爭議問題1、聯合應用微生態制劑，是否可提高根除率？2、中藥：一些研究結果提示：某些中藥有提高HP根除率的作用，但確切療效和如何組方需更多研究驗證3、胃粘膜保護劑：證實有抗HP作用，是否可替代鉍劑？4、口腔HP在胃HP根除和復發中的作用：目前仍有爭議（牙菌斑中存在大量HP）第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

謝謝各位第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Hp感染根除的診斷標準

（2012我國共識）13C或14C尿素呼氣試驗陰性者。單克隆抗體檢測糞便Hp抗原陰性者。推薦首選非侵入性技術，在根除治療結束至少4周后進行：符合下述三項之一者：基于胃竇和