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文檔簡介

閉孔神經阻滯（ObturatorNerveBlocks,ONBs)

在經尿道膀胱電切手術中的應用

大坪醫院麻醉科閆紅1精選課件在泌尿外科經尿道膀胱電切手術，特別是涉及膀胱外側壁的手術中，我們發現：即使采用硬膜外或者腰硬聯合麻醉，也不能抑制患者下肢體動（大腿內收肌群強烈急劇的內收內旋，帶動軀干在手術臺上移動，此被稱作閉孔神經反射），這嚴重影響術者操作，甚至造成一定的風險。

2精選課件為防止術中出現的閉孔神經反射，較傳統的方法是全身麻醉，然而TUR-BT手術的對象一般是高齡患者，全麻會帶來較多的術中和術后并發癥，且增加手術費用。臨床更傾向于硬膜外麻醉和腰麻，但這兩類麻醉方式僅僅能夠阻斷沖動沿閉孔神經感覺纖維上傳至脊髓，而不能抑制其沿運動纖維傳導引起的內收肌收縮，因此脊麻不能阻止閉孔神經反射的發生。3精選課件解決辦法對于TUR-BT手術：采用硬膜外或腰硬聯合麻醉＋閉孔神經阻滯4精選課件下肢神經阻滯的類型阻滯類型適應癥腰叢腰神經叢支配區域的手術操作，與近端坐骨神經阻滯復合可完成髖部遠端整個小腿的復雜手術。股神經股神經和股外側皮神經支配區域的手術操作，與近端坐骨神經阻滯復合可完成整個小腿的手術。坐骨神經與腰叢/股神經阻滯復合可進行整個小腿的手術。閉孔神經在經尿道膀胱外側壁切除時抑制內收肌反射；與股神經阻滯配伍，治療術后內側膝關節疼痛；治療內收肌痙攣。隱神經與遠端坐骨神經阻滯復合可完成整個小腿下部和足部的手術。5精選課件適應癥：

1.在經尿道膀胱外側壁切除時抑制內收肌反射；2.與股神經阻滯配伍，治療術后內側膝關節疼痛；3.治療內收肌痙攣。禁忌癥：

無特殊注意：經尿道的膀胱外側壁手術，內收肌反射只能可靠地被單獨的閉孔神經抑制，而股神經阻滯和脊麻都不能達到。閉孔神經阻滯的適應癥6精選課件1.股外側皮N

2.股N

3.生殖股神經

4.坐骨神經5.閉孔神經

6.陰部神經

下肢神經解剖7精選課件內收長肌的起點恥骨結節股動脈髂前上棘①內收長肌②穿刺點解剖標志—閉孔神經8精選課件體位：患者仰臥，小腿旋外并外展穿刺部位：恥骨結節下5-10cm，剛好在內收長肌起點處肌腱的外側。穿刺方向約頭外側45度，指向髂前上棘進針深度：4-6cm陽性刺激反應：來自內收肌群局麻藥劑量：成人0.5%羅哌卡因6-8ml閉孔神經阻滯方法9精選課件閉孔神經阻滯方法10精選課件刺破血管：閉孔動脈或靜脈副作用/并發癥11精選課件外周神經阻滯注意事項準確的解剖定位是阻滯成功的關鍵局麻藥中毒反應是最嚴重的即刻風險。其總劑量應確定并保持在可接受的限度；防止局麻藥直接誤入血管神經阻滯時宜適當鎮靜、鎮痛，減少病人不適感進針前注

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