PathologyChapterFive腫瘤(neoplasm)1可編輯課件PPT目的要求：重、難點：掌握腫瘤的概念，腫瘤性與非腫瘤性生長的區別。腫瘤的一般形態結構。腫瘤的異型性，生長與擴散。良惡性腫瘤的區別。腫瘤的命名原則及分類。癌與肉瘤的區別。常見的癌前病變，非典型增生及原位癌的概念。腫瘤的概念、一般形態和結構，腫瘤的異型性及生長與擴散，良惡性腫瘤、上皮與間葉性腫瘤的區別。

第五章腫瘤2可編輯課件PPT

第五章腫瘤◆

腫瘤的概念

◆

良性與惡性腫瘤的區別◆

腫瘤的一般形態

◆

癌前病變、非典型增生與原位癌◆

腫瘤的分化、異型性

◆腫瘤發生的分子基礎◆

腫瘤的命名與分類

◆環境致癌因素◆

腫瘤的生長與擴散

◆致瘤的內在致癌因素◆

腫瘤的分級與分期

◆常見腫瘤的舉例

◆

腫瘤的對機體的影響3可編輯課件PPT

腫瘤是一類常見多發病，是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病，全世界每年約700萬人死于惡性腫瘤，在歐美國家死亡率居第二位，在我國城市惡性腫瘤死亡率占第一位。第一節腫瘤的概念

（tumor,neoplasm)4可編輯課件PPT有關腫瘤的術語:

Tumor(腫塊)Neoplasm(新生物、贅生物)Cancer(癌癥)oncology(腫瘤學)Tumorbenigntumorsmalignanttumors(cancer)Carcinoma(上皮組織)Sarcoma（間葉組織）cancer5可編輯課件PPT

是機體在各種致瘤因子作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物(neoplasm)。這種新生物常表現為局部腫塊(tumor)。腫瘤性增生與炎性增生有著本質的區別6可編輯課件PPT

在肉眼觀上，腫瘤的形態多種多樣，并可在一定程度上反映腫瘤的良惡性。

第二節腫瘤的形態●

數目●

顏色

●

大小●

質地●

形狀一、大體形態7可編輯課件PPT實質（parenchyma)：腫瘤細胞的總稱

間質(stroma)：血管、結締組織、淋巴管等

舉例:結腸腺癌

二、腫瘤的組織結構

腫瘤的組織結構多種多樣，但任何一個腫瘤的組織成分都可分為實質和間質兩部分。8可編輯課件PPT分化（differentiation)

腫瘤在形態和功能上表現出與某種正常組織的相似之處，稱分化。

分化程度（degreeofdifferentiation)

指分化相似的程度。第三節腫瘤的分化與異型性9可編輯課件PPT

異型性（atypia）

腫瘤組織無論在細胞形態或組織結構上，與其發源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。腫瘤組織異型性的大小，反應了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度），也是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學依據。

間變(anaplasia)間變性腫瘤(anaplasticneoplasm)10可編輯課件PPT1.瘤細胞的多形性

2.細胞核的多形性

3.細胞胞漿的改變核大、核漿比例增大

大小、形態和染色不一

核染色深病理性核分裂像多見

腫瘤細胞的異型性（cellularatypia）

11可編輯課件PPT

良性—主要是組織結構異型，細胞異型不明顯

惡性—除細胞異型外，組織結構異型明顯組織結構的異型性(archiecturalatypia)

指腫瘤組織在空間排列方式上（極向、器官樣結構及其與間質的關系等）與其來源的正常組織的差異。12可編輯課件PPT第四節腫瘤的命名和分類

一、命名原則(一)一般原則

根據其組織來源和生物學行為來命名。1、良性腫瘤在其來源組織后加一“瘤”字，如纖維瘤；來源于腺上皮的稱為“腺瘤”，如甲狀腺腺瘤。2、惡性腫瘤在來源組織后加“癌”或“肉瘤”。來源于上皮組織加“癌”或“腺癌”來源于間葉組織加“肉瘤”3、結合腫瘤形態特點，如乳狀狀囊腺瘤或乳頭狀囊腺癌。

4、既有癌又有肉瘤結構的稱癌肉瘤。13可編輯課件PPT1.來源于幼稚組織的腫瘤稱為母細胞瘤，如：腎母細胞瘤2.成分復雜的惡性腫瘤在前加“惡性”，如:惡性畸胎瘤3.按瘤細胞形態命名，如：燕麥細胞癌、泡狀核細胞癌4.冠以人名的惡性腫瘤，如：尤文瘤，霍奇金淋巴瘤5.采用習慣名稱的惡性腫瘤，如：白血病，精原細胞瘤6.多發性良性腫瘤還可稱“瘤病”，如：神經纖維瘤病7.有帶“瘤”的不是腫瘤，如：動脈瘤(二)特殊命名方式：14可編輯課件PPT二、腫瘤的分類腫瘤的分類通常是以它的組織發生為依據。每一類又按其分化成熟程度及對機體的影響分為良性和惡性兩大類。（詳見課本表格）分類良性腫瘤惡性腫瘤上皮組織組織+瘤組織+癌間葉組織組織+瘤組織+肉瘤15可編輯課件PPT

惡性腫瘤具有局部浸潤和遠處轉移的獨特性質，是惡性腫瘤威脅病人生命的所在。

腫瘤是由一個轉化細胞不斷增生繁衍形成的,即是一種單克隆性

并非多克隆性增生。第五節

腫瘤的生長與擴散細胞惡性轉化克隆性增生局部浸潤遠處轉移16可編輯課件PPT1、膨脹性生長

2、外生性生長

3、浸潤性生長（一）腫瘤的生長方式

一、腫瘤的生長17可編輯課件PPT●

腫瘤細胞倍增時間●

生長分數●

瘤細胞的生成與丟失（二）生長動力學

腫瘤的生長速度取決以下三個因素：附：細胞生長動力學在化療上的意義G2SG1G0M18可編輯課件PPT

成熟度低，分化差，生長迅速，易發生出血、壞死等繼發改變。

腫瘤的生長速度

良性腫瘤

成熟度高，分化好，生長緩慢，若突然加快要考慮可能發生惡變。惡性腫瘤19可編輯課件PPT（三）腫瘤血管形成腫瘤細胞和巨噬細胞產生血管生成因子血管內皮細胞生長因子（VEGF）堿性成纖維細胞生長因子（b-FGF）20可編輯課件PPT

演進(progression)

惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現象稱為腫瘤的演進，包括生長加快、浸潤周圍組織和遠處轉移等。（四）演進和異質性21可編輯課件PPT

腫瘤的異質化（heterogeneity）

是指由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成的侵襲能力，生長速度，對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的特性。22可編輯課件PPT

(一)、局部浸潤和直接蔓延

具有浸潤性生長的惡性腫瘤細胞，沿組織間隙、淋巴管、血管等浸潤性生長并破壞組織的現象稱直接蔓延。

二、腫瘤的擴散局部浸潤的機制

惡性腫瘤不僅在原發部位生長、累及鄰近器官和組織，而且還可通過多種途徑擴散到其他部位。23可編輯課件PPT(二)轉移淋巴道轉移

血道轉移

種植性轉移

瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔等通過多種途徑擴散到身體其他部位，繼續生長，形成同樣類型的腫瘤的過程稱轉移。淋巴轉移血道轉移種植轉移注意事項24可編輯課件PPT與腫瘤轉移有關的基因:轉移抑制基因-

E-cadherin（上皮鈣粘素）TIMPs（基質金屬蛋白酶抑制物）nm23(non-metastasis)血道轉移有關-

CD44(變異型CD44V6)25可編輯課件PPTI級高分化低度惡性

II級中分化中度惡性

III級低分化高度惡性

適用于惡性腫瘤，主要根據分化程度，異型性和核分裂像確定惡性程度，一般用

三級分級法:

腫瘤的分級

第六節腫瘤的分級與分期26可編輯課件PPT

根據原發腫瘤的大小，浸潤深度，范圍以及是否累及鄰近器官，有無淋巴結和血道轉移等來確定腫瘤發展的程期。

腫瘤的分期

國際上采用TNM分期系統。T腫瘤原發灶N局部淋巴結M血行轉移27可編輯課件PPT第七節腫瘤對機體的影響良性腫瘤：1、主要表現為局部壓迫和阻塞癥狀；2、內分泌腺的腫瘤能引某種激素分泌過多

可產生全身性影響。28可編輯課件PPT1、浸潤破壞器官的結構和功能并可發生轉移；2、局部壓迫和阻塞癥狀；3、易出現出血、壞死、感染等繼發性改變；4、晚期往往發生惡病質，以致死亡。5、疼痛惡性腫瘤：異位內分泌綜合征副腫瘤綜合征29可編輯課件PPT

良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度分化好分化不好

核分裂像無或少多見

生長速度緩慢較快

生長方式

主為膨脹性主為浸潤性

繼發改變很少多見

轉移不轉移常有轉移

復發

很少復發較多復發

影響

阻塞壓迫破壞轉移第八節良、惡性腫瘤的區別30可編輯課件PPT惡病質31可編輯課件PPT良、惡性腫瘤生長方式32可編輯課件PPT1.交界性腫瘤，介于良惡性之間的腫瘤（卵巢、膀胱、甲狀腺）

2.浸潤性生長可以是良性瘤（血管瘤）

3.良性腫瘤可以發生惡變（如結腸息肉狀腺瘤）

4.有些惡性腫瘤（基底細胞癌）只浸潤少轉移

5.某些惡性腫瘤（絨癌）可自然消退

6.某些惡性瘤（鼻咽癌，甲狀腺乳頭狀癌）轉移早特殊情況33可編輯課件PPT

指某些具有癌變潛在可能性的良性病變/疾病，如長期存在即有可能轉變為癌。常見的癌前疾病有:癌前病變（precancerouslesions)1.粘膜白斑

2.慢性宮頸炎伴有宮頸糜爛

3.乳腺增生性纖維囊性變

4.結腸、直腸的息肉狀腺瘤

5.慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍

6.潰瘍性結腸炎

7.皮膚慢性潰瘍

8.肝硬化第九節癌前病變、非典型增生和原位癌34可編輯課件PPT可分CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級非典型增生（Atypicalhyperplasia）

指增生上皮細胞的形態呈現一定程度的異型性，但還不足以診斷癌。依異型程度及累及范圍可分為：輕度異型細胞占上皮層的下1/3中度異型細胞占上皮層的下2/3重度異型細胞超過上皮層的2/3**原位癌

上皮內瘤變（intraepithelialneoplasia,CIN）35可編輯課件PPT是指粘膜鱗狀上皮層內或皮膚表皮層內細胞重度非典型增生幾乎累及或累及上皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤生長者。原位癌（carcinomainsitu）

36可編輯課件PPT原位癌累及腺體37可編輯課件PPT第十節腫瘤發生的分子學基礎一、細胞生長與增殖的調控

1、細胞生長與増殖的信號傳導過程

①生長因子：VEGF、FGF、PDGF

②信號轉導蛋白：ras

(GTP結合蛋白)2、細胞周期的調控

細胞周期調節蛋白(cyclin、CDK）38可編輯課件PPT1、癌基因（癌基因、原癌基因及原癌基因激活）2、腫瘤抑制基因

（Rb基因、p53基因作用機制）3、凋亡調節基因和DNA修復調節基因

4、端粒和腫瘤

5、多步癌變的分子基礎

二、腫瘤發生的分子機制39可編輯課件PPT第十一節環境致瘤因素

腫瘤病因學研究引起腫瘤的始動因素，腫瘤發病學則研究腫瘤的發病機制與腫瘤的發生條件。40可編輯課件PPT1、化學致癌因素（天然三大致癌物）a.多環芳烴(3，4-苯并芘)--皮膚、肺、胃癌

b.芳香胺類（奶油黃）--肝、膀胱癌

c.亞硝胺類--食管、胃癌a.X射線--皮膚癌、白血病

b.γ射線--白血病2、物理性致癌因素（主要是電離輻射）41可編輯課件PPT3、病毒和細菌致癌1）DNA病毒

a.--HPV（宮頸癌）b.--EBV（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）c.--HBV（肝癌）2）RNA病毒--T細胞淋巴瘤/白血病

42可編輯課件PPT第十二節影響腫瘤發生、發展的內在因素

1.遺傳因素2.腫瘤免疫3.內分泌因素4.性別和年齡因素5.種族和地理因素43可編輯課件PPT第十三節常見腫瘤的舉例良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤囊腺瘤纖維腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤44可編輯課件PPT惡性上皮腫瘤鱗狀細胞癌基底細胞癌移行細胞癌腺上皮癌腺癌粘液癌實性癌45可編輯課件PPT1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤4、平滑肌瘤5、骨瘤6、軟骨瘤良性間葉組織腫瘤46可編輯課件PPT1、纖維肉瘤2、惡性纖維組織細胞瘤3、脂肪肉瘤4、橫紋肌肉瘤5、平滑肌肉瘤6、骨肉瘤

一、癌與肉瘤的區別惡性間葉組織腫瘤二、類型47可編輯課件PPT1、中樞神經系統腫瘤2、周圍神經系統腫瘤3、APUD系統來源腫瘤4、視網膜母細胞瘤5、色素痣與黑色素瘤皮膚色素痣黑色素瘤神經外胚葉源性腫瘤

48可編輯課件PPT多種組織構成的腫瘤1、畸胎瘤

（附表鑒別）2、腎胚胎瘤

(Willm’stumor)3、癌肉瘤

(carcinosarcoma)49可編輯課件PPTPathologyEnd50可編輯課件PPT

非腫瘤性增殖腫瘤性增殖

病因致炎因子持續存在不依賴致瘤因子

機制再生修復基因突變

分化分化成熟分化不成熟

生長修復所需生長旺盛、有害無益

接觸抑制有無腫瘤性增殖與炎性增殖有著本質的區別51可編輯課件PPT腫瘤的各種形態52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT

皮膚血管瘤脂肪瘤惡性黑色素瘤腫瘤的顏色皮膚鱗癌54可編輯課件PPT瘤細胞核的異型性及病理性核分裂55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT57可編輯課件PPT2、生長分數低的先進行放療，使腫塊縮小或切除瘤體，殘余G0期瘤細胞可再進入增殖期后化療,以

增加化療的敏感性。細胞生長動力學在化療上的意義：1、化療藥物主對增殖期瘤細胞，生長分數高的腫瘤較敏感。58可編輯課件PPT胃癌淋巴管播散59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT61可編輯課件PPT肝血道轉移癌62可編輯課件PPT子宮平滑肌瘤--膨脹性生長63可編輯課件PPT小腸腺瘤—呈外生性生長64可編輯課件PPT外生性生長—子宮頸癌65可編輯課件PPT腸癌—呈浸潤性生長乳腺癌66可編輯課件PPTG1G2G3腺上皮源腫瘤分級模式圖圖示“腺管樣結構”67可編輯課件PPTDifferentiationoftumors68可編輯課件PPT69可編輯課件PPTback70可編輯課件PPT肢端肥大癥71可編輯課件PPT

皮膚乳頭狀瘤72可編輯課件PPT卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤73可編輯課件PPT卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤74可編輯課件PPT乳腺纖維腺瘤75可編輯課件PPT乳腺纖維腺瘤76可編輯課件PPT腮腺多形性腺瘤77可編輯課件PPT結腸息肉狀腺瘤78可編輯課件PPT79可編輯課件PPT結腸息肉狀腺瘤80可編輯課件PPT鱗狀細胞癌—示角化珠81可編輯課件PPT鱗狀細胞癌—示細胞間橋82可編輯課件PPT基底細胞癌83可編輯課件PPT84可編輯課件PPT基底細胞癌85可編輯課件PPT膀胱移行細胞癌86可編輯課件PPT胃腺癌87可編輯課件PPT胃印戒細胞癌印戒細胞88可編輯課件PPT胃粘液腺癌89可編輯課件PPT乳腺實性癌90可編輯課件PPT結腸息肉狀腺瘤91可編輯課件PPT

宮頸非典型增生92可編輯課件PPT小腸脂肪瘤93可編輯課件PPT脂肪瘤94可編輯課件PPT肝血管瘤面部血管瘤95可編輯課件PPT血管瘤96可編輯課件PPT子宮平滑肌瘤97可編輯課件PPT子宮平滑肌瘤98可編輯課件PPT99可編輯課件PPT惡性纖維組織細胞瘤100可編輯課件PPT下肢惡性纖維組織細胞瘤脂肪肉瘤101可編輯課件PPT下肢惡性纖維組織細胞瘤脂肪肉瘤102可編輯課件PPT子宮平滑肌肉瘤103可編輯課件PPT子宮平滑肌肉瘤104可編輯課件PPT骨肉瘤105可編輯課件PPT下肢惡性纖維組織細胞瘤骨肉瘤106可編輯課件PPT

癌肉瘤

組織來源上皮組織間葉組織

發病率較常見，多見成人較少見，多見青少年

大體特點質較硬，灰白，較干燥質軟，灰紅，魚肉狀

組織特征

網狀纖維細胞間多無網狀纖維細胞間多有網狀纖維

轉移途徑多經淋巴道轉移多經血道轉移癌與肉瘤的區別：多形成癌巢與間質分界清楚，纖維組織常有增生不成巢，與間質分界

不清，血管豐富，纖維組織少107可編輯課件PPT癌與肉瘤的組織學特點108可編輯課件PPT視網膜母細胞瘤109可編輯課件PPT視網膜母細胞瘤(retinoblastoma)110可編輯課件PPT皮膚黑色素瘤(melanoma)111可編輯課件PPT112可編輯課件PPT黑色素瘤（Fontana-Masson染色）

113可編輯課件PPT114可編輯課件PPT115可編輯課件PPT畸胎瘤116可編輯課件PPT

良性惡性

部位

多見卵巢多見睪丸

外觀

囊性（皮樣囊腫）實性

分化

成熟型不成熟型

組織學附：良、惡性畸胎瘤的區別皮膚附屬器、消化呼吸道粘膜，骨等不成熟的胚胎樣組織和

分化不良的神經外胚層117可編輯課件PPT

腎母細胞瘤

118可編輯課件PPT腎母細胞瘤(Willm’stumor)119可編輯課件PPT

癌肉瘤120可編輯課件PPT腫瘤細胞的粘附力減少癌細胞與基底膜緊密附著細胞外基質降解癌細胞移出局部浸潤機制121可編輯課件PPTras基因作用模式122可編輯課件PPT周期數和周期數依賴性激酶作用模式123可編輯課件PPT●基因表達調節的改變，產生過量生長促進蛋白原癌基因激活方式●結構改變（突變），產生具異常功能的癌蛋白ras點突