護理查房類風關護理查房主要內容病史簡介相關護理健康指導疾病知識類風關護理查房尪痹定義

是指機體正氣不足、衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經脈痹阻，引起關節變形、腫大、僵化、筋縮肉卷、不能屈伸、骨質受損癥狀的痹證。中醫類風關護理查房尪痹病因：氣血虛弱，肝腎虧損，感受風寒濕邪。病機：素體本虛，氣血不足，肝腎虧損，風寒濕邪痹阻經絡，流注關節。類風關護理查房常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、寒濕痹阻證臨床表現肢體關節冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹，舌質胖淡，舌苔薄白，脈弦緊、弦緩或沉緊。主癥：肢體關節冷痛、重著。次癥：1.痛有定處，晝輕夜重2.常于天寒雨濕季節發作，得熱則減，遇冷則增。類風關護理查房常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience2、濕熱痹阻證臨床表現關節或肌肉局部紅腫、疼痛、重著，晨僵，觸之灼熱或有熱感，得涼則痛減，關節活動受限，雙手不能握固，足難以履步，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。主癥：關節或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥：發熱，口渴不欲飲，步履艱難，溲黃，煩悶不安。類風關護理查房常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience3、痰瘀痹阻證臨床表現

肢體關節肌肉疼痛，關節常為刺痛，痛處不利，甚至關節變形，屈伸不利或僵硬，關節、肌膚色紫黯腫脹，按之稍硬，皮膚失去彈性，有痰核硬結或瘀斑，肢體頑麻，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脈象弦澀。主癥：1.肢體肌肉關節刺痛，固定不移。2.關節疼痛，肌膚紫黯、腫脹、按之稍硬，肢體頑麻或重著。次癥：關節疼痛僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。類風關護理查房常見證型welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4、肝腎虧虛證臨床表現形體消瘦，關節變形，肌肉萎縮，骨節煩疼，僵硬活動受限，關節功能Ⅳ級，筋脈拘急，或筋惕肉潤，常伴見腰膝酸軟無力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細弱，苔薄，舌淡無華，或舌淡紅。主癥：1關節煩疼或骨蒸潮熱；2筋脈拘急，腰膝痠軟，夜重日輕。次癥：頭暈目眩，形體消瘦，咽干耳鳴，失眠盜汗，關節屈伸不利，關節變形，精神不振，男子遺精，女子月經量少等。類風關護理查房類風濕性關節炎定義西醫

RA是以累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的自身免疫性疾病。特征：慢性、對稱性、周圍性多關節炎性病變，可表現為受累關節疼痛、腫脹及功能下降。可見于：任何年齡，以35-50歲多見。類風關護理查房類風濕性關節炎病因

1.遺傳傾向2.感染因子3.激素病機1.抗原進入人體2.T細胞識別3.使B細胞活化類風關護理查房

Ag

巨噬細胞Th細胞活化

T細胞

B細胞細胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關節的滑膜炎血管炎類風濕性關節炎類風關護理查房類風濕性關節炎類風關護理查房臨床表現（關節）231痛與壓痛：最早的關節癥狀，呈對稱性、持續性晨僵：病變的關節在夜間靜止不動后出現較長時間(至少1h)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。（突出的臨床表現）腫脹、畸形與功能障礙主要侵犯小關節：以腕關節、近端指間關節、掌指關節、跖趾關節最常見類風關護理查房臨床表現（關節外）1、全身表現發熱、乏力、體重下降2、類風濕結節常見于關節隆突部、經常受壓部位、心包、胸膜、心肺實質組織、腦等3、類風濕血管炎中小血管，可發生于任何部位，如甲床梗死、指端壞死、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現類風關護理查房實驗室及其他檢查血常規：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標C反應蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動標志免疫復合物和補體：70%出現各類免疫復合物類風濕因子(RF)：70%IgM型RF陽性關節滑液檢查：正常不超過3.5ml關節X線檢查：手指、腕關節X攝片最有價值類風關護理查房治療要點一般治療：休息、關節制動、關節功能鍛煉、理療藥物治療：非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素外科手術治療：滑膜切除術、人工關節置換術類風關護理查房病情簡介床號：--姓名：---性別：女年齡：48歲中醫診斷：尪痹/濕熱痹阻型西醫診斷：類風濕性關節炎類風關護理查房病情簡介

患者因“反復四肢大小關節腫痛3年余，加重1月”于2014.1.9入院生命體征：T:36.3°CP:70次/分R：18次/分BP：168/98mmHg疼痛：6分PE:雙側近端指間關節、掌指關節、腕、膝及踝關節腫脹，壓痛（+），活動受限，局部稍熱；雙肘屈曲畸形，伸直不能；雙肩壓痛（+），抬舉受限；雙足背腫脹，壓痛（+）既往史：高血壓病類風關護理查房病史簡介

中醫辯證

患者體質一般，正氣虧虛，衛外不固，風寒濕熱等外邪乘虛襲入，注入肌腠經絡，滯留關節筋骨，而致營衛行澀，氣血凝滯，不通則痛，發為痹癥。病程日久，邪留不去，郁而化熱，而見關節疼痛，局部紅腫發熱，痛不可觸，得冷則舒等，結合舌質紅，苔黃膩，脈濡數，當辨病為尪痹，證屬濕熱痹阻型。類風關護理查房病情簡介RBCHGBFeCRPESR結果3.31↓82↓4.92↓99.52↑130↑參考值3.5-5.5110-1607.0-30.00-3.00-20陽性體征(實驗室檢查)類風濕因子：（—）類風關護理查房病情簡介治療計劃入院后予二級護理，低鹽低脂飲食，血壓監測QD，陪護一人，完善相關檢查，治療上中醫予以“通絡止痛、清熱利濕”為治則，行針灸，TDP照射，中藥口服，耳穴埋豆，理療等綜合治療；西醫予抗炎鎮痛、免疫調節對癥處理。類風關護理查房病情簡介風濕骨痛膠囊、新癀片、氨氯地平、氯諾昔康、骨瓜提取物中藥湯劑：蒲公英15g蛇舌草15g薏苡仁15g豬茯苓各15g陳皮10g澤瀉10g澤蘭10g黃柏10g威靈仙10g雞血藤15g絡石藤15g桃紅15g甘草6g具體用藥類風關護理查房護理診斷1.疼痛與邪毒壅聚，營衛不和，氣血凝滯有關2.生活自理能力下降與四肢腫脹、活動不利有關3.清熱利濕飲食的需求與病程日久，邪留不去，郁而化熱有關4.營養失調：低于機體需要量與慢性炎性、貧血有關5.有失用綜合癥的危險與關節疼痛、畸形引起功能障礙有關6.知識缺乏缺乏用藥和功能鍛煉相關知識類風關護理查房護理目標1.疼痛減輕或消失2.生活需求得到滿足或自理能力提高3.病人掌握本證常見的清熱飲食需求4.營養狀態有所改善，體重增加5.病人主動鍛煉，不出現失用綜合癥6.病人掌握用藥和功能鍛煉相關知識類風關護理查房2014.1.9疼痛護理措施：1.病室溫濕度適宜、空氣流通，熱痹者雖不畏寒，但也不宜直接吹風。

2.起床后用熱水浸泡僵硬疼痛的關節。3.疼痛時應臥床休息，限制受累關節活動，保護關節，必要時應用止痛藥。4.聽輕音樂來分散注意力，減輕疼痛。護理評價：疼痛逐漸減輕---疼痛評分變化：5分（1.12）→4分（1.15）→3分（1.18）→2分（1.20）類風關護理查房2014.1.9生活自理能力下降護理措施：

1.多與患者交談溝通，經常巡視病房，及時發現病人的需求并及時給予幫助和滿足。2.告知患者勿單獨外出，應有他人陪同。3.上下樓梯時應扶扶手，或有他人攙扶。4.緩解期應加強關節的鍛煉，緩解關節僵硬，避免長時間不活動。護理評價：生活需求基本得到滿足，自理能力提高類風關護理查房2014.1.9清熱利濕飲食的需求護理措施：

1.飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、海腥等食物，多飲水。2.宜多食通絡清熱利濕之品，如綠豆、黃瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、生梨、豆制品、薏苡仁、赤小豆、山藥、百合、芹菜、莧菜、菠菜、油菜、白菜、荷葉、茅根、菱角、百合、甘蔗、兔肉、鴨肉、鴨蛋等食物。食療方---百合薏仁湯：百合(鮮品)30克，薏苡仁30克，蘆根(干)，10克。將蘆根洗凈煎汁，再用煎汁加水，將洗凈的薏苡仁煮至八成熟時加入洗凈的百合瓣，繼續小火加熱，以以薏苡仁、百合熟爛為度得煎湯500毫升，分兩次食用。3.不宜食溫熱性的食物，以免加重癥狀，如人參、龍眼、荔枝、蓮子、核桃、花生、栗子、櫻桃、石榴、南瓜、木瓜、李子、桔子、桃、鵝肉、雞肉、羊肉、狗肉、豆油、酒、醋等。護理評價：病人熟悉本證的飲食宜忌類風關護理查房2014.1.9營養失調：低于機體需要量護理措施：

1.情志護理，勿緊張，告知病人貧血是由類風濕性關節炎引起，積極治療原發病。2.適當多食補血食品，如：黑豆、黑芝麻、紅棗、蓮藕、菠菜、當歸、熟地、肉類、蛋類、魚類、多種海產品（如海帶、紫菜）、動物肝、血、豆制品、蘑菇、黑木耳及多種新鮮果蔬。護理評價：病人營養狀況改善，體重增加類風關護理查房2014.1.9有失用綜合癥的危險護理措施：1.休息與臥位：疼痛加重期，應臥床休息，限制受累關節活動，保持關節功能位，如膝下放一平枕，使膝關節保持放松，足下放置足板，避免垂足。2.病情觀察：1）觀察關節疼痛的部位、性質、關節腫脹和活動受限的程度，有無畸形，晨僵的程度；2）注意關節外癥狀，如出現胸悶、心前區疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發熱、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，盡早處理。3.晨僵護理：晨起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關節，晚上用熱水泡腳，睡眠帶彈力手套保暖。4.預防關節失用：癥狀基本控制后，及早下床活動，避免長時間不活動，可配合理療和按摩，活絡關節。按摩病變關節及周圍組織，每個關節1-3分鐘。護理目標：病人主動鍛煉，未出現關節失用類風關護理查房2014.1.9知識缺乏護理措施：

1.向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項。2.指導正確的姿態體位安放，包括患者的站、坐、行、睡的姿態和四肢安放的體位等，經常地予以指導，及時糾正不正確的姿勢。3.指導功能鍛煉：如手捏核桃，鍛煉手指關節功能；兩手握轉環旋轉，鍛煉腕關節功能；腳踏自行車，鍛煉膝關節；踏空縫紉機，鍛煉踝關節等。鍛煉時以不感到疲勞為宜，應循序漸進，持之以恒。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環減輕疼痛。護理評價：病人掌握用藥和功能鍛煉相關知識

類風關護理查房健康指導