氣管插管病人的口腔護理

4/14/20241.概念口腔護理是預防口腔疾病，提高治療效果，促進病人康復，改善生活質量，保持身體健康的科學技術。

從廣義上講，是對口腔所具有的飲食、咀嚼吞咽及促進唾液分泌等一切功能的護理，著眼于口腔清潔是狹義上的口腔護理。什么是口腔護理？4/14/20242.我們是怎樣做的呢？不帶機的清醒患者：那么他們呢，是否除了這樣別無選擇？4/14/20243.口腔護理對氣管插管患者的重要性口腔的自凈能力缺失，導致口腔內細菌不斷聚集，牙菌斑形成增多。牙菌斑細菌的繁殖和轉移、VAP致病菌的“貯藏庫”。氣管插管和牙墊的存在形成不易清除的死角部位，加重細菌定植。4/14/20244.大量研究證實：口腔定植菌是VAP的獨立危險因素,在VAP發病機制中起關鍵作用。高質量的口腔護理干預可以使VAP發生率降低33.3%。做好口腔護理刻不容緩！4/14/20245.

國內

*護士對危重患者口腔護理認知狀況的調查分析．現代臨床醫學。口腔護理現狀——2009

4/14/20246.國內口腔護理工具工具簡單：操作繁瑣：效果難滿意耗費時間長擦拭沖洗4/14/20247.使用工具化繁為簡擦拭+沖洗+吸引4/14/20248.口腔護理前的口腔評估口腔健康評估是一種描述性的口腔健康測量方法，應用于臨床評估，以確定患者口腔健康標準狀況、口腔護理過程中的變化以及對干預措施的反應。在ICU應科學評估口腔健康，根據評估患者口腔健康狀況，并決定口腔護理的頻次選擇口腔護理液。4/14/20249.口腔護理前的口腔評估流程口腔評估科學的口腔評估是口腔護理的前提4/14/202410.口腔評估表4/14/202411.口腔清潔度調查表8分口腔情況正常，9-16分口情腔況輕度缺陷，7-24分口腔情況中度缺陷4/14/202412.口腔護理的間隔時間4小時？6小時？8小時？12小時？4/14/202413.口腔護理頻次評價表BeckOralAssessmentScale(BOAS)4/14/202414.口腔護理常用溶液4/14/202415.口腔常用外用藥4/14/202416.4/14/202417.滅菌注射用水？生理鹽水？4/14/202418.口腔護理操作流程操作由1到2名護士配合完成抬高床頭≥30°氣管插管患者應先洗凈氣管插管及口鼻腔痰液扶插管者協助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器從嘴角（平面較高一側）隨著海綿吸痰管的移動向不同方向緩慢注入沖洗液，另一手用海綿吸痰管邊刷洗邊吸引用手電筒查看病人口腔情況（粘膜潰瘍情況、口臭、牙菌斑、牙齦出血等）,確認重點擦拭的部位濕潤組合吸痰管。海棉吸痰管連接負壓裝置（0.04-0.06kpa）。4/14/202419.操作時的注意事項1、操作過程中抬高床頭≥30°，操作過程中氣管插管需要護士一直扶著。保持插管的位置及深度。2、吸引壓力要低，以剛好能吸出為宜（壓力過大損傷口腔粘膜）。操作要緩慢，沖洗時注意觀察患者面色及有無嗆咳．發現異常，立即停止操作。3、操作中確保患者安全，如對清醒患者充分解釋等，取得患者的合作。4、意識不清或煩躁的患者遵醫囑使用鎮靜后再行操作。5、操作前須徹底吸痰，觀察有無牙齒松動和口腔活動性出血。6、氣囊適當充氣，防止口腔分泌物及口腔護理液順氣管流入下呼吸道造成肺部感染。4/14/202420.操作時的注意事項7、操作過程中注意觀患者生命體征變化，保持管道位置。8、有松動的牙齒用手術絲線固定于口腔外，防止牙齒脫落。9、沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周圍滲漏的發生。10、沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SpO2大于90%。11、勿刮吸舌根接近懸雍垂的部位，以免刺激引起惡心、嘔吐。12、嘴唇干裂者涂液體石蠟。13、傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。4/14/202421.漱口水變色還能使用嗎？

性狀改變禁止使用！幾個小問題4/14/202422.

西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒絕做口腔護理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進行口腔護理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內，對患者口腔內的潰瘍進行噴霧，藥物通過粘膜迅速吸收，5～10min即可達到止痛目的。幾個小問題4/14/202423.幾個小問題

普米克令舒霧化后需要盡漱口嗎？

普米克令舒己見報道的不良反應(>1%)包括：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果發現口咽念珠菌病可用適當的抗真菌藥治療并繼續使用，讓病人在每次吸入后漱口可減少藥物在口咽部的沉積，使念珠菌感染的發生率減至最低。

4/14/202424.總結運用護理程序，操作前進行評估，根據各