關于敏感的心力衰竭指標內容2BNP的生物學特性及機理1BNP的定義4小結3BNP在心衰中的應用第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天生物學標志物與疾病肝功能轉氨酶腎功能肌酐肝癌甲胎蛋白心肌壞死肌鈣蛋白心功能不全/心衰？？？第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP的臨床意義心衰的診斷病史危險因素、心臟疾病、誘因臨床癥狀和體征非特異ECG只能用于病變定位胸片主觀解釋，缺乏標準化超聲心動心臟功能和結構，主觀+客觀NT-proBNP(BNP）客觀、定量第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP的發展史

1981年KuroskideBold闡述了心臟的內分泌系統1983年心房利鈉肽（ANP）得以分泌提純1988年首次報道腦鈉肽（BNP)1995年報道了BNP的測定2005年ESC（歐洲心臟病協會）/AHA（美國心臟協會）心衰防治指南推薦將BNP作為心衰診斷指標2007年寫入中國心衰診療指南2009年ESC/AHA心衰防治指南明確將BNP作為心衰診斷指標第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP的定義心室心肌細胞分泌32個氨基酸組成的多肽心室容量、壓力負荷增加室壁張力的改變BNP的分泌第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP:心功能定量標志物NPS促尿鈉排泄縮氨酸系統ANP(心房利鈉肽）BNP(心室利鈉肽）CNP(血管納尿肽）心房肌細胞心室肌細胞血管內皮細胞舒張血管促進腎臟排鈉、排水第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP的定義腦鈉肽（brainnatriureticeptide,BNP）首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦中分離出來因而得名，也稱B型利鈉肽。人類腦鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內腦鈉肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。當心室壓力增高時，促進其分泌。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP

的產生和作用機理

研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個內分泌腺。目前為止，已經確認有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。

ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調控因子。

BNP是作為激素原合成的，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激后（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為NT-proBNP和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環。

在心衰患者中，由于心容量超負荷、心壓升高會使血漿利鈉肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時，是個直接客觀的標志物。

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腦鈉肽（BNP）是一種由32個氨基酸殘基構成的多肽類激素，腦鈉肽（BNP）具有多種生物活性，半衰期為22min,在生理情況下腦鈉肽（BNP）濃度很低。

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP的生理作用舒張血管：舒張血管平滑肌、擴張動靜脈，

降低血壓：降低心臟前負荷

利鈉利尿：抑制血管緊張素和醛固醇，提高腎小球濾過率，利鈉利尿。---體內天然的腎素-血管緊張素-醛固酮手提拮抗劑抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣

抑制纖溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成阻斷交感神經系統，抑制腎上腺皮質激素釋放。心血管系統——保護作用第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP在心衰中的應用BNP是管理心功能變化疾病的最佳指標根據BNP的升高來判斷有無心力衰竭與非心源性呼吸困難鑒別診斷判斷預后指導治療第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

BNP第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天heng第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP的臨床意義BNP對臨床護理工作的預警啟示心力衰竭的診斷，鑒別互相困難評估病情的嚴重程度指導治療、評估療效、判斷預后預測心源性猝死，將患者進行心功能分級與肌鈣蛋白聯合應用，預測與心衰和急性冠脈綜合有關的重要心臟事件第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天BNP的來源

第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天心臟不僅具有泵血功能，還是一個內分泌腺。有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。

ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調控因子。

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腦鈉肽（BNP）的生理作用

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第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天①選擇性舒張腎動脈并抑制Na+回吸收，產生強大的利尿利鈉作用，其作用為速尿的500～1000倍；

②拮抗交感神經系統，舒張血管平滑肌，擴張外周動脈，降低外周阻力，降低血壓，減輕心臟后負荷；

③舒張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，被稱為“內源性硝酸酯”；

④抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統及抑制促腎上腺皮質激素釋放。

⑤抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、系膜細胞及纖維細胞增生，在心室重塑中起一種局部調節因子作用，改善心肌重塑；

⑥特異性地調節心室功能和壓力負荷；

⑦抑制纖溶酶原激活物抑制因子1的表達，防止血栓形成。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天NT-proBNP＜300pg/ml可排除心衰，其陰性預測值為99%；心衰治療后NT-proBNP＜200pg/ml提示預后良好。2010年指南（/guideline/213）推薦BNP用于急性左心衰竭診斷與風險評估，NT-proBNP用于治療效果評估。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2015年4月10日，在第17屆中國南方國際心血管病學術會議上，南京醫科大學第一附屬醫院心內科的李新立教授做了題為“BNP/NT-proBNP在心力衰竭診療中的臨床價值”的精彩報告。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1

2.血漿腦鈉肽（BNP）在心血管疾病診斷中的應用

2.2肺動脈高壓與肺源性心臟病

2.1心力衰竭的診斷

腦鈉肽（BNP）可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標志物，用于早期診斷、嚴重程度的判斷，有研究認為血漿腦鈉肽（BNP）濃度≥100ng/L可作為診斷慢性充血性心力衰竭的標準，<50ng/L可排除慢性充血性心力衰竭。有學者認為