牙列缺損的可摘局部義齒修復_第1頁
牙列缺損的可摘局部義齒修復_第2頁
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文檔簡介

關于牙列缺損的可摘局部義齒修復概述牙列缺損(dentitiondefect)

上頜或下頜的牙列內有數目不等的牙缺失,同時仍余留不同數目的天然牙。可摘局部義齒通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持,通過固位體和基托來固位,通過人工牙和基托材料恢復缺損的軟硬組織形態,能夠自行摘戴,是牙列缺損的常用修復方法。第2頁,共178頁,2024年2月25日,星期天適應范圍極其廣泛:各種牙列缺損,尤其是游離端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者需過渡性義齒、間隙保持者牙周夾板作用需恢復垂直距離者需即刻義齒、化妝義齒者適應證第3頁,共178頁,2024年2月25日,星期天臨床注意事項

精神疾病生活不能自理者,生活不便的患者對義齒材料過敏、異物感明顯無法克服者嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者第4頁,共178頁,2024年2月25日,星期天優點適用范圍廣磨除牙體組織少患者能自行摘戴制作較簡便,費用相對較低便于修理

第5頁,共178頁,2024年2月25日,星期天缺點初戴異物感,有時會影響發音,引起惡心穩定性和咀嚼效能不佳,自潔作用差有造成基牙損傷、黏膜潰瘍、牙槽骨吸收加快有可能加速齲病,牙周病,顳下頜關節病進展第6頁,共178頁,2024年2月25日,星期天(一)按義齒對所承受力的支持方式分類牙支持式義齒(tooth-supporteddentures)

缺隙兩端均有余留天然牙,義齒所承受的力主要由天然牙承擔。黏膜支持式義齒(mucosa-supporteddentures)

義齒所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨負擔,因余留牙松動或因咬合過緊而不設置支托。混合支持式義齒(tooth-andmucosa-supporteddentures)

義齒承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同負擔。可摘局部義齒的類型第7頁,共178頁,2024年2月25日,星期天(二)按義齒制作方法和材料分類塑料膠連式可摘局部義齒

義齒主要由甲基丙烯酸類樹脂制作,以彎制鋼絲卡環固位。制作簡單,價格低廉,但體積大。適用范圍廣,多用作暫時性、過渡性義齒。金屬鑄造支架式可摘局部義齒

一般由金屬整體鑄造支架和少量塑料構成,制作復雜,費用較高,堅固耐用,體積小。適應證相對嚴格。第8頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

固定義齒可摘局部義齒舒適度異物感小異物感明顯發音一般不影響初期有影響咀嚼效能高稍差牙體預備量多量少制作工藝復雜塑料基托式簡單鑄造支架式較復雜摘戴方式不能自行摘戴能自行摘戴自潔作用清潔方式口內刷洗口外刷洗修理方式拆除重做可以修補、添加使用壽命較長相對短,塑料易老化可摘局部義齒和固定義齒的特點比較第9頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒和固定義齒的特點比較

固定義齒可摘局部義齒支持方式牙牙和/或黏膜/牙槽骨固位形式冠+粘固劑卡環+基托適應范圍適應證嚴格適應證范圍廣基牙條件要求高,須健康、位置和形態正常可根據基牙條件采用不同支持形式和義齒設計牙槽骨條件要求低不干擾義齒就位,不影響義齒穩定全身條件稍高,能耐受牙體預備無精神疾患且生活能自理第10頁,共178頁,2024年2月25日,星期天牙列缺損及可摘局部義齒的分類Kennedy牙列缺損分類第一類牙弓兩側后部牙缺失,遠中無天然牙存在第二類牙弓一側后部牙缺失,遠中無天然牙存在第三類牙弓的一側牙缺失,且缺隙兩端均有天然牙存在

第四類牙弓前部牙連續缺失跨過中線,天然牙在缺隙遠中第11頁,共178頁,2024年2月25日,星期天第一類第二類第四類第三類第12頁,共178頁,2024年2月25日,星期天Applegate八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類,其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數目作為亞類若前后都有缺牙,則以最后的缺牙間隙決定分類若牙弓兩側后牙都有缺失,且一側為遠中游離端缺牙,另一側為非游離端缺牙者,則以遠中游離端缺牙間隙為基準,納入第二類,另外缺隙數以亞類區別若牙弓的最遠端牙(如第三磨牙或第二磨牙)缺失但不修復,則不在分類之列第13頁,共178頁,2024年2月25日,星期天Kennedy牙列缺損分類優缺點優點

體現了鞍基與基牙的關系,方法簡單,容易掌握缺點

不能反映缺牙數目及前牙復雜的缺失情況

亞類無法表明部位,不能反映缺牙對不同口腔生理、患者心理、功能的影響

不能反映義齒的支持、固位、大體結構等方式第14頁,共178頁,2024年2月25日,星期天Cummer分類斜:第一類,支點線斜割牙弓,即斜線式。橫:第二類,支點線橫割牙弓,即橫線式。縱:第三類,支點線位于牙弓的一側而成前后方向者,即縱線式。平:第四類,支點線構成多邊形,即平面式。第15頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件基座觀測臺垂直臂水平臂分析工具第16頁,共178頁,2024年2月25日,星期天模型觀測儀的作用在診斷模型上重建基牙的形態觀測基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蠟型修改全冠外形放置烤瓷冠冠內固位體、支托第17頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

模型的三點標記(tripoding)

在模型上標記三個位于余留牙的舌側的十字交叉點,在模型上盡量分開,并都能與已經被固定的垂直分析桿相接觸診斷模型的觀測第18頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

觀測線(surveyingline)又稱導線(guideline),是指按共同就位道描畫的,用以區分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區的分界線。在基牙則為觀測方向下基牙軸面最突點的連線,亦可稱為基牙導線。并非基牙的解剖外形高點線,而是隨觀測方向改變而改變的外形高點連線。第19頁,共178頁,2024年2月25日,星期天第20頁,共178頁,2024年2月25日,星期天觀測線牙合方是非倒凹區(non-undercuts),觀測線齦方是倒凹區(undercuts)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導線用以指導卡環的設計及指明基托邊緣可以伸展的范圍,從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。第21頁,共178頁,2024年2月25日,星期天第22頁,共178頁,2024年2月25日,星期天選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙。參考導線設計,適當磨改基牙或余留牙外形,調整倒凹,以確保能合理利用倒凹。第23頁,共178頁,2024年2月25日,星期天基牙觀測線類型Ⅰ型導線:基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線,倒凹區主要在遠離缺隙側。Ⅱ型導線:基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線,倒凹區主要在近缺隙側。

Ⅲ型導線:基牙的近、遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側傾斜時所形成的導線,導線位置靠近牙合面,倒凹普遍且顯著。第24頁,共178頁,2024年2月25日,星期天卡環與導線的關系

卡環的類型和在基牙上的位置是根據導線來確定的。卡環的非彈性部分不應進入導線以下的倒凹區,卡環的臂端則應進入倒凹區的適當深度。卡環臂端在基牙倒凹區中的具體位置可由導線測繪儀用相應刻度的倒凹標記針標記出來。第25頁,共178頁,2024年2月25日,星期天蠟型的外形形成模型在觀測臺的傾斜度必須與最終制作可摘局部義齒的模型傾斜度一致制作全冠蠟型時,用蠟刀修整外形使頰舌側外形適合于卡環固位臂和對抗臂的放置,同時導平面與可摘局部義齒就位道平行第26頁,共178頁,2024年2月25日,星期天鑄造/烤瓷全冠的外形觀測和修整鑄造全冠在拋光前,烤瓷全冠在上釉前,修復體和模型一起重新放置到模型觀測儀上,修整修復體外形使頰舌側外形適合于卡環固位臂和對抗臂的放置,導平面與可摘局部義齒就位道平行。第27頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

冠內附著體和支托的放置

借助于觀測儀冠內附著體被精確放置在全冠的蠟型中,必須絕對平行。借助于觀測儀和鉆頭在蠟型中形成冠內支托,即為擴大的底平壁直的牙合支托。第28頁,共178頁,2024年2月25日,星期天三點標記轉移到另一模型在診斷模型、工作模型和/或復制模型上選擇容易辨認的、盡量分開的、位置相同的三點,重復這三點能與已經被固定垂直分析桿相接觸,就能保持工作模型和診斷模型間相同的傾斜角度。工作模型的觀測第29頁,共178頁,2024年2月25日,星期天就位道的確定可摘局部義齒一般均有2個或2個以上的基牙,各個基牙上的固位體必須沿同一個方向戴入,義齒才能就位,必須借助觀測儀觀測基牙和骨組織倒凹大小,并在基牙上畫出觀測線,以確定義齒各部件的共同就位道。第30頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

就位道選擇原則便于患者摘戴有利于義齒固位不導致義齒與鄰牙間出現過大的空隙影響美觀必要時可對基牙外形進行修整,以滿足義齒固位和穩定的需要第31頁,共178頁,2024年2月25日,星期天影響就位道的因素固位倒凹(retentiveundercuts)

在可摘局部義齒摘戴過程中,卡環固位臂通過基牙的觀測線(基牙最突點)發生彈性變形獲得固位力。干擾

包括上頜和下頜干擾,必須通過改變模型傾斜或外科手術來去除這些干擾。第32頁,共178頁,2024年2月25日,星期天影響就位道的因素導平面(guideplate)

與鄰面板或小連接體或可摘局部義齒的堅固部份相接觸,引導義齒順利就位和脫位。美觀

選擇適當就位道,盡量避免暴露金屬卡環和基托部份。第33頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒

的組成及其作用ComponentsofaRemovablePartialDentureandItsFunctions第34頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒的組成人工牙(artificialteeth)基托(denturebase)固位體(retainer)支托(牙合、切、舌隆突)

rest(occlusal,incisal,cingulum)連接體(connector)第35頁,共178頁,2024年2月25日,星期天人工牙作用代替缺牙,恢復牙弓的完整性建立咬合關系,恢復咀嚼功能輔助發音恢復牙列外形與面形、改善美觀防止余留牙伸長、傾斜、移位、咬合關系紊亂等第36頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

選擇原則滿足咀嚼、發音和美觀要求在關閉缺隙的同時,其形態、大小、色澤應與同名牙和鄰牙對稱、協調與年齡、膚色、職業、性別相符前牙注重美觀和發音,后牙著重恢復咀嚼功能游離端或多個后牙缺失,適當減徑、減數和開溝第37頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

類型按材料分:塑料牙、瓷牙、金屬咬合(舌)面牙按制作方法分:成品牙、個別制作牙按咬合面形態分:解剖式牙30°,33°

半解剖式牙20°

非解剖式牙0°第38頁,共178頁,2024年2月25日,星期天基托作用連接:連接各部件,排人造牙傳力:負承、傳遞、分散咬合力修復缺損:骨、軟組織固位和穩定:吸附力,制鎖力,摩擦力類型塑料基托:經濟,美觀,易調磨、修理金屬基托:薄,輕巧,堅固金屬網加強塑料基托第39頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

制作要求伸展范圍:以固位穩定、分散牙合力舒適美觀為原則;游離端義齒遠端上頜:上頜結節、翼頜切跡下頜:磨牙后墊1/3~1/2厚度:塑料2mm±;金屬0.5mm與天然牙關系:不入倒凹;與牙密合;齦緣區緩沖與黏膜關系:密合無壓,硬區緩沖外形:美觀,光潔,凹型第40頁,共178頁,2024年2月25日,星期天牙合支托定義放置于天然牙上,以防止義齒齦向移位

及傳遞咬合力至該牙的一種硬性(金屬)

裝置作用負承、傳遞咬合力穩定義齒(防下沉、翹動、擺動)防止食物嵌塞,恢復咬合關系第41頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

要求位置:牙合面近遠中、舌隆突等類型、大小、形狀鑄造型:薄而寬、呈匙形長度:近遠中徑1/4或1/3寬度:頰舌徑1/3或1/2厚度:1~1.5mm錘造型:寬1.5mm,厚1.0mm,長2.0mm支托凹底與基牙長軸間角度:

90°;20°或10°不影響就位與咬合,便于排牙第42頁,共178頁,2024年2月25日,星期天固位體功能:固位、穩定、支持要求:有一定的固位力,防止行使功能時脫位交互對抗對基牙無損傷力(如靜態時無作用力)不損傷口內軟硬組織與基牙密合(防止齲壞、牙周病)生物相容性好,同種金屬以減少微電流盡量美觀第43頁,共178頁,2024年2月25日,星期天直接固位體作用:防止義齒牙合向脫位,起主要固位作用類型冠外固位體:卡環,套筒冠,冠外附著體冠內固位體:主要為冠內附著體(如栓體栓道式)第44頁,共178頁,2024年2月25日,星期天間接固位體作用:輔助固位,增強穩定防止牙合向脫位對抗側向力,防旋轉和擺動分散牙合力,減輕基牙和黏膜負力類型:牙合

支托,舌支托,連續卡環,鄰間鉤,金屬板,延長基托等第45頁,共178頁,2024年2月25日,星期天卡環的結構和作用卡環臂:卡環的游離部分,富有彈性。臂端位于倒凹區,起固位作用;起始部分較硬,位于非倒凹區,有穩定作用。卡環體:連接卡環臂、支托和小連接體的堅硬部分,位于基牙鄰面的非倒凹區,起穩定與支持作用。以Aker卡環為例第46頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

支托:從卡環體伸向基牙咬合面部分,有較高的強度;起支持作用,穩定作用,防止食物嵌塞,恢復咬合關系連接體:卡環包埋于基托內的部分,位于非倒凹區;起連接作用第47頁,共178頁,2024年2月25日,星期天模型觀測----模型觀測器模型觀測器:

a.分析桿;b.倒凹規;c.加強鞘;d.鉛芯第48頁,共178頁,2024年2月25日,星期天觀測線(導線)繪制第49頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

倒凹規第50頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

觀測線(導線)的定義和意義觀測線(導線)的定義按共同就位道描劃的硬、軟組織的外形高點連線。就位道方向不同,導線不同。導線的意義確定倒凹與非倒凹區確定卡環位置與類型使義齒就位容易、取戴方便、固位良好第51頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第52頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

模型觀測的作用確定就位道描繪導線標記倒凹深度(卡環位置參考):常規有0.25mm,0.5mm,0.75mm三種;卡環臂進入倒凹不得超過1mm,以免超出材料的彈性限度而發生永久性形變第53頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

導線的分類:Ⅰ型導線:倒凹位于基牙遠缺隙側,為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線Ⅱ型導線:倒凹位于基牙近缺隙側,為基牙向缺隙方向傾斜時所畫導線Ⅲ型導線:基牙的近、遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向舌側傾斜時所形成的導線,導線位置靠近牙合面第54頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

導線與卡環的關系:3種基本的導線要選擇相應的固位卡環臂Ⅰ型導線卡環臂:具有良好的固位、穩定作用,常用正型卡環。Ⅱ型導線卡環臂:固位作用好,穩定稍差,常用分臂卡環(T、U),鍛造卡環為上返卡環。Ⅲ型導線卡環臂:固位好,但不理想,穩定較差。常用靠近牙合緣的高卡環或下返卡環,卡環臂要富有彈性,不能進入倒凹過深。第55頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

卡環的種類按卡環與導線的關系分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型卡環按卡環臂數量分為單臂卡環、雙臂卡環和三臂卡環按卡環固位臂進入倒凹區時的方向不同分為牙合向戴入卡環和齦向戴入卡環按卡環形態可分為圈形、桿形、長臂、連續、聯合、回力、倒鉤及組合卡等第56頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

按制作方法分類:鑄造卡環:常用18:8鎳鉻合金、鈷鉻合金或鈦合金等鑄造而成。優點是可根據基牙條件及導線的位置,充分利用有利倒凹,設計完成任何形式的卡環臂,其固位、支持卡抱作用較好。鍛絲卡環:用圓形不銹鋼絲彎制而成。優點是彈性較大,與基牙接觸面小,制作設備簡單、經濟,且便于調改。磨牙常用直徑0.9~1.0mm(20~19號),前磨牙用0.8~0.9mm(21~20號)鋼絲。最適合用于Ⅲ型導線的基牙。第57頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第58頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第59頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第60頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第61頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第62頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

RPI卡

第63頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

由近中牙合支托、鄰面板、I桿三部分組成,常用于遠中游離端義齒近中牙合支托優點:支托位置前移,避免了不利杠桿式扭力作用于近基牙上的力減小防止近基牙向遠中傾斜游離端基托下組織受力較均勻,且受力方向接近垂直RPI卡環組第64頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

RPI卡優點:垂直合力作用下,“I”卡離開牙齒,減少牙齒扭力不需設置舌側對抗臂,舒適“I”卡接觸面小,美觀,患齲率下降具有近中牙合支托的優點第65頁,共178頁,2024年2月25日,星期天連接體作用:將義齒各部分連接在一起;同時還有傳遞和分散牙合力的作用;縮小義齒體積、增加義齒強度。類型:分大連接體和小連接體。大連接體包括腭桿、舌桿、腭板、舌板及唇桿等。第66頁,共178頁,2024年2月25日,星期天連接體——大連接體金屬腭桿(杠)前腭桿位置:上腭硬區與腭皺襞間,薄而寬厚度:約1mm寬度:約8mm黏膜關系:密合無壓力第67頁,共178頁,2024年2月25日,星期天連接體---大連接體后腭桿位置:上腭硬區與顫動線間厚度:約1.5mm寬度:約3.5mm黏膜關系:密合,中縫不接觸側腭桿位置:上腭硬區兩側;距齦緣4~6mm作用:連接兩側前、后腭桿第68頁,共178頁,2024年2月25日,星期天連接體---大連接體舌桿位置:舌齦緣與舌系帶、黏膜皺褶間,距牙齦緣3~4mm厚度:2~3mm寬度:3~4mm黏膜關系垂直型──與黏膜平行接觸倒凹形──倒凹之上斜坡形──與粘膜輕接觸第69頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒各部件作用小結修復缺損和恢復功能部分:人工牙、基托、牙合支托。固位及穩定部分:各種直接固位體、間接固位體、基托、牙合支托。連接傳力部分:基托、小連接體、大連接體、牙合支托。第70頁,共178頁,2024年2月25日,星期天連接體---小連接體小連接體作用:將金屬支架上的各個部件(卡環、支托、增力網等)與大連接體相連接位置:與大連接體垂直相連,需離開牙齦少許,放在非倒凹區強度應有足夠的強度和硬度,以便分散牙合力第71頁,共178頁,2024年2月25日,星期天復習思考題與固定義齒相比,可摘局部義齒特點是什么?可摘局部義齒由哪些部分組成?其主要作用是什么?第72頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒的設計Designsoftheremovablepartialdenture第73頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒設計的基本要求適當地恢復咀嚼功能:減數,減徑,開溝,降尖舒適:小巧,圓順光滑,以利發音、吞咽美觀:色澤,形態,前牙尤需注意保護口腔組織健康:少磨牙,避害力,防齲壞,料安全,無障礙良好的固位和穩定堅固耐用:抗折強度易于摘取:不傷基牙,方便清潔第74頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒的固位原理及固位設計固位:指義齒在口內就位后,不因口腔生理運動的外力作用向牙合向或就位道相反方向脫位脫位:使義齒沿牙合向或就位道反方向脫出脫位力的組成:食物的粘著力肌肉的作用力咀嚼過程中的側向力上頜義齒重力第75頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

固位力:抵抗義齒脫位的力固位力的組成:吸附力:基托面積,密合程度,唾液質和量大氣壓力:基托面積,密合程度,邊緣封閉肌肉挾持力、下頜義齒重力等摩擦力:由義齒部件與天然牙間摩擦而產生①彈性卡抱(卡環)②制鎖狀態(基托)③相互制約狀態(基牙)第76頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

卡環產生的彈性卡抱固位力摩擦力公式:摩擦力=正壓力×摩擦系數脫位力的大小與方向:在脫位力相等的情況下,脫位力的方向與牙面間構成的角度越大,對牙面的正壓力越大摩擦力(1)彈性卡抱(卡環固位力)第77頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

基牙倒凹的深度與坡度:在卡環臂彈性限度內,倒凹深度越大,產生的正壓力越大;深度相同,倒凹坡度越大,固位力越大。卡環材料:剛度越大,相同位移下所產生的正壓力越大;相同剛度的材料,彈性限度大者可達到的正壓力也越大。卡環形態:卡環臂越長,正壓力越小;Ⅱ型卡比Ⅰ型卡可達到的最高壓力大;卡環臂越粗,固位力越大。第78頁,共178頁,2024年2月25日,星期天摩擦力制鎖狀態:由于設計的義齒就位道與行使功能過程中義齒脫位方向不一致而造成的約束狀態制鎖區與制鎖角:①制鎖區:義齒受相鄰牙約束的部分;②制鎖角:義齒就位道與脫位道之間的夾角;③制鎖力:進入制鎖角內的義齒部件與阻止其脫位的牙體之間產生的固位力(2)制鎖狀態

第79頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

制鎖力的大小取決于脫位力的大小及義齒部件的強度。若脫位力極大,則此摩擦力的最大值等于牙體或義齒部件任何一方顯著變形或被折斷所需的力。制鎖力必須有良好的卡環固位相配合;若彈性卡抱力較小時,可采用多制鎖區,以取得更多的制鎖力,使義齒獲得更好的固位。第80頁,共178頁,2024年2月25日,星期天摩擦力制約狀態:當義齒有多個固位體或存在多個缺牙間隙時,在行使功能中的脫位力不同,表現出相互牽制的作用。影響因素:①基牙分布狀態;②脫位方向;③缺牙間隙數量。(3)相互制約狀態第81頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

調節固位力的具體措施增減直接固位體的數目選擇和修整基牙的固位形調節基牙間的分散程度調節義齒就位道方向選擇彈簧剛度及彈性極限較大的卡環材料選擇不同類型的卡環調節卡環臂進入倒凹區的深度和部位盡量利用制鎖作用來增加義齒固位利用不同類型的連接體充分利用吸附力、大氣壓力來協同固位第82頁,共178頁,2024年2月25日,星期天基牙選擇原則選擇健康牙作基牙(多選后牙)患牙須經治療、對癥設計固位形好(倒凹深度不超過1mm、坡度大于20°)數目2~4個為宜基牙位置近缺隙牙首選同側基牙愈遠愈好多基牙間愈分散愈好美觀、舒適、摘戴方便第83頁,共178頁,2024年2月25日,星期天就位道選擇就位道類型平均倒凹法(均凹式、垂直戴入):共同就位道為兩端基牙長軸交角的平分線方向;適用于缺隙多、復雜型義齒.調節倒凹法(調凹法、斜向戴入):使缺隙兩側基牙的倒凹適當集中于一側基牙,斜向就位,獲得制鎖作用;適用于牙冠短、長軸彼此平行.第84頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

就位道選擇原則滿足固位穩定要求便于患者取戴照顧美觀適當修整基牙外形就位道選擇的一般規律前牙缺失;后牙非游離端缺失;或后牙同時缺失-前斜方就位道后牙游離端缺失-后斜方就位道缺牙間隙多、倒凹大-均凹式垂直向就位道第85頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘義齒的穩定原理及穩定設計穩定(stability):指義齒在行使功能時,不發生翹起、下沉、擺動及旋轉等。固位(retaintion):不發生牙合向或就位道反方向脫位。第86頁,共178頁,2024年2月25日,星期天義齒不穩定的原因義齒結構:存在支點或轉動軸支持組織:存在可讓性及可讓性間的差異可讓性(黏膜)——下沉可讓性差異(骨、黏膜)——支點作用力與平衡力間的不協調咬合力;支持力第87頁,共178頁,2024年2月25日,星期天穩定設計的方法和原則抗衡法消除支點法平衡法對抗法半消除支點法全消除支點法方法:原則:加大平衡距,增加平衡力,消除支點第88頁,共178頁,2024年2月25日,星期天抗衡法

平衡法:在支點的另一側增加一個與咬合力或粘脫力同方向的力,或增大平衡距對抗法:在支點的同一側增加直接支承義齒、對抗咬合力的作用力,主要是由基托下組織、對側基牙或覆蓋基牙來完成

力×游離距=平衡力×平衡距第89頁,共178頁,2024年2月25日,星期天消除支點法產生支點部位:支托、卡環、基托下硬組織消除支點的方法全消除支點法(適用于黏膜支持型)半消除支點法:改變近基牙上支托及卡環設計(如近中支托,RPI、RPA、RPL、

RPT卡等)第90頁,共178頁,2024年2月25日,星期天義齒不穩定現象的臨床處理舉例下沉增加平衡基牙,加大平衡距,增設鄰間鉤、切鉤等留殘根,擴基板,減徑翹起支點的平衡側放置間接固位體或增加基牙利用基牙靠近缺隙側倒凹的固位與遠中鄰面的制鎖作用第91頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

擺動支點或牙弓對側加設固位體減小側向牙合力,縮短游離距雙側連接形式旋轉減小人造牙頰舌徑,加寬牙合支托舌側高基托制鎖,卡環體穩定作用第92頁,共178頁,2024年2月25日,星期天穩定原理及穩定設計復習思考題可摘局部義齒為什么會發生不穩定現象?可摘局部義齒穩定設計時應遵循哪些原則和方法?如何處理臨床常見的可摘局部義齒的不穩定現象?第93頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

分類特點Kennedy牙列缺損分類游離端缺損:ⅠⅡⅣ;非游離端缺損:ⅢKratochvil分類第一類:牙支持方式第二類:游離端義齒(混合支持方式)Cummer分類:支點線、轉動軸六類分類:連接方式,固位體,缺隙數牙列缺損的可摘局部義齒分類設計第94頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

設計步驟牙列缺損特點(游離端否)義齒支持方式(牙或混合支持)基牙的選擇與固位體設計穩定措施與間接固位體設計連接方式牙列缺損的可摘局部義齒分類設計第95頁,共178頁,2024年2月25日,星期天牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計

第96頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計第97頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計第98頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

牙支持可摘義齒設計

——Kennedy第三類牙列缺損的設計第99頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計

第100頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計第101頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計第102頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計第103頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

混合支持可摘義齒設計

--Kennedy第一類牙列缺損設計第104頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第105頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第106頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第107頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第108頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第109頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第110頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第111頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第二類牙列缺損設計

第112頁,共178頁,2024年2月25日,星期天混合支持可摘義齒設計--Kennedy第四類牙列缺損設計

第113頁,共178頁,2024年2月25日,星期天Kennedy第一類牙列缺損的設計

第114頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第115頁,共178頁,2024年2月25日,星期天Kennedy第二類牙列缺損的設計

第116頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第117頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

Kennedy第三類牙列缺損的設計第118頁,共178頁,2024年2月25日,星期天

第119頁,共178頁,2024年2月25日,星期天Kennedy第四類牙列缺損的設計第120頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒

的臨床技術第121頁,共178頁,2024年2月25日,星期天修復前準備口腔檢查口內檢查舊義齒檢查頜面部檢查X線檢查制作診斷性研究模型第122頁,共178頁,2024年2月25日,星期天修復前準備修復前口腔處理余留牙的準備缺牙間隙準備頜骨準備軟組織處理第123頁,共178頁,2024年2月25日,星期天修復前準備牙體預備基牙和余留牙的調磨支托凹的預備正確錯誤第124頁,共178頁,2024年2月25日,星期天印模、功能印模和模型托盤:其內面與牙弓內外側約有3~4mm間隙,托盤的翼緣止于距黏膜皺襞2mm處,上頜托盤后緣應蓋過上頜結節和顫動線,下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區印模材料:硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料印模種類解剖式印模:軟硬組織處于非功能狀態下取得的印模,為無壓力印模功能性印模:在一定壓力狀態下取得的印模,也稱選擇性壓力印模第125頁,共178頁,2024年2月25日,星期天確定頜位關系和上架在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關系適用于缺牙不多,余留牙的上下關系正常者。利用蠟記錄確定上下頜關系口內仍有可以保持上下頜垂直關系的后牙,但在模型上卻難以準確確定關系者。利用堤記錄上下頜關系游離端缺失,每側缺失2個牙以上,或者上下牙列所缺失的牙無對頜牙相對,但仍有余留牙維持上下頜的垂直距離者。第126頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒

的制作工藝第127頁,共178頁,2024年2月25日,星期天鑄造支架的制作工作模型的處理復制磷酸鹽耐火材料模型帶模鑄造的支架熔模制作設置鑄道包埋熔模熔燒鑄造噴砂、打磨電解拋光第128頁,共178頁,2024年2月25日,星期天各類鑄道設計正插鑄道反插鑄道垂直鑄道螺旋單鑄道第129頁,共178頁,2024年2月25日,星期天鑄造支架的制作整鑄支架的鑄造缺陷及對策支架鑄造不全鑄造壓力不足鑄造的方向、直徑、長度和鑄道口的錐度設計不合理熔化金屬的溫度偏低,流動性差鑄圈焙燒溫度不足,加速了合金的凝固包埋材料透氣性差,鑄造時模腔內有殘存的氣體支架熔模過度薄弱,特別是位于其遠端部分,熔金在充盈前已發生凝固支架熔模位于鑄圈的熱中心區內,最后凝固時得不到液態合金的補充鑄造合金量不足,導致鑄造不全第130頁,共178頁,2024年2月25日,星期天彎制法制作支架和卡環要求卡環的固位臂進入倒凹區,而卡環體堅硬部分應放在基牙的非倒凹區,并與模型貼合,以免影響就位,且不能損壞模型。切勿反復彎折扭轉鋼絲的同一部分,以免造成卡環絲折斷。卡環臂尖端應圓鈍,防止義齒摘戴時損傷口腔軟組織;同時,卡環尖端不應頂靠前鄰牙,避免就位時出現障礙。隙卡的卡環體位于外展隙,與基牙上預備的隙卡溝密合,卡環體和卡環臂交界的部分位于頰外展隙,不致影響咬合。小連接體的水平部分離開牙槽嵴頂0.5~1.0mm。第131頁,共178頁,2024年2月25日,星期天鑄造支架的制作支架變形支架熔模變形合金的線收縮率過大,支架形態不規則所產生的不均一變形包埋材料的熱膨脹率不足,補償不足或者補償方法不當打磨加工時引起的機械性變形第132頁,共178頁,2024年2月25日,星期天完成可摘局部義齒完成基托蠟型裝盒去蠟、填塞塑料和熱處理開盒和磨光第133頁,共178頁,2024年2月25日,星期天完成可摘局部義齒要求

支架、固位體、人工牙必須牢固包埋不能移位;蠟型盡量暴露,下層型盒與模型包埋后不能有倒凹,使上下型盒容易分開。方法整裝法分裝法混裝法

裝盒第134頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘局部義齒的初戴第135頁,共178頁,2024年2月25日,星期天目的要求掌握戴義齒前的檢查方法掌握戴義齒的方法和義齒不能就位的原因及處理方法第136頁,共178頁,2024年2月25日,星期天第137頁,共178頁,2024年2月25日,星期天確認設計的合理性預測義齒的使用效果提高患者對義齒使用的正確認識義齒戴入的過程中…

第138頁,共178頁,2024年2月25日,星期天可摘義齒應達到的基本要求順利戴入和取出固位、穩定口腔組織健康牙合關系、咀嚼功能舒適美觀堅固耐用第139頁,共178頁,2024年2月25日,星期天戴義齒前的準備工作查對義齒:義齒設計、與口腔組織形態是否相符。檢查義齒:支托、卡環、基托有無過長、過厚、過于尖銳和短缺,基托組織面有無多于突起和殘留石膏;卡環尖端是否磨圓鈍,卡環有無變形,基托、連接桿有無磨光,粗糙面。患者的配合:向患者說明戴牙過程或戴牙后可能出現的異物感、惡心、發音不清等現象,以求得患者的合作。第140頁,共178頁,2024年2月25日,星期天按就位道方向就位,輕施壓力。如有阻力,分析原因,不能強行戴入。用直觀法或脫色法尋找阻擋點:觀察患者表情,以免損傷口腔組織。戴牙、義齒就位方法第141頁,共178頁,2024年2月25日,星期天義齒就位的標志卡環、支托、連接體落實到位基托組織面與黏膜貼合義齒無翹動現象第142頁,共178頁,2024年2月25日,星期天卡環過緊牙合支托移位基托、人工牙進入倒凹區義齒變形鑄造支架:支架變形、設計不當影響義齒就位原因及處理方法第143頁,共178頁,2024年2月25日,星期天原因卡環體附著多余塑料填倒凹不足、模型磨損間隙卡越牙合部不密合

一、卡環過緊處理正確打磨卡環體部塑料調整卡環體、調磨基牙調磨隙卡、調磨基牙嚴重重做返工第144頁,共178頁,2024年2月25日,星期天預防措施

恰當的填補倒凹(導線測繪儀)防止模型磨損(制作支架、彎制卡環)充填、熱處理環節防止卡環移位正確拋光打磨,避免卡環變形、附著多余塑料間隙卡環越牙合部預備充分第145頁,共178頁,2024年2月25日,星期天二、牙合支托移位原因模型異常裝盒、充填失誤處理調磨(支托、基牙)返工重作第146頁,共178頁,2024年2月25日,星期天預防措施

模型準確、防止損壞、磨損充填、熱處理環節防止卡環移位第147頁,共178頁,2024年2月25日,星期天三、義齒非彈性部分進入倒凹區原因人造牙、基托進入倒凹區處理調磨檢查方法:目測、咬合紙印襯、印模料第148頁,共178頁,2024年2月25日,星期天預防措施正確取模,防止模型磨損正確填倒凹區第149頁,共178頁,2024年2月25日,星期天四、義齒變形原因:印模和模型不準確裝盒和充填時支架移位開盒和磨光時支架、基托變形處理:調整支架(難)調整、重襯基托(難)返工重作第150頁,共178頁,2024年2月25日,星期天預防措施準確的制取印模、灌注模型正確裝盒、充填、熱處理正確打磨、防止損傷第151頁,共178頁,2024年2月25日,星期天五、鑄造支架義齒不能就位原因瓊脂陰模變形蠟型變形(脫模、帶模)包埋料膨脹不夠鑄道設置不合理模型、鑄件缺陷打磨時損傷模型設計不當、未正確地填倒凹處理調整返工重作第152頁,共178頁,2024年2月25日,星期天預防措施正確取模正確設計支架、填補倒凹認真檢查、處理模型正確地使用材料防止蠟型變形(脫模、帶模)合理設置鑄道打磨、拋光時防止損傷第153頁,共178頁,2024年2月25日,星期天就位后檢查檢查基托檢查支架第154頁,共178頁,2024年2月25日,星期天頜位關系咬合就位后檢查第155頁,共178頁,2024年2月25日,星期天醫囑戴義齒異物感的適應與克服摘戴方向的練習循序漸進的使用義齒的清潔維護夜晚取下復診前注意事項第156頁,共178頁,2024年2月25日,星期天第1

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