骨科感染的治療以及預防平涼市中醫院骨2科王軍常見感染類型感染性關節炎

關節感染是由來源于滑膜或關節周圍組織的細菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴散而來,包括置換關節的感染,污染性骨折及骨手術.最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎

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常見感染類型骨與關節假體相關性感染骨與關節假體相關性感染是一種極其嚴重的并發癥,常困擾骨科醫生。大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術,將假體、骨水泥等異物取出。感染的細菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術后急性感染最常見的病因。2024/4/135常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關節感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等

2024/4/13675%10%15%常見的骨科感染化膿性關節炎也是最常見的骨與關節感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌2024/4/13750%25%25%骨科感染的預防骨科術后感染是骨科手術最嚴重的并發癥之一,可導致:關節功能喪失肢體病廢甚至危及生命2024/4/139

感染的因素患者自身:損傷程度,創口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環境條件:急救現場條件,手術室環境醫護人員:無菌技術,帶菌狀態,技術水平創傷局部條件:傷口類別,操作的復雜程度,手術時間器械與植入物的應用2024/4/1310

術后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等2024/4/1311

感染綜合性預防措施現場急救處理手術室管理與嚴格的無菌操作原則增強病人免疫功能,治療潛在性感染手術處理要點:徹底清創,充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創面覆蓋,減張縫合預防性抗生素應用2024/4/1312預防性抗生素應用的目的降低無菌切口的感染率提高手術療效早期康復,減少醫療費用2024/4/1313

預防性抗生素應用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時內血藥濃度達到峰值水平半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌2024/4/1314抗生素的選擇抗菌譜骨組織及軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動力學)使用方法(單次、多次)安全性與副反應2024/4/1315

骨科手術切口分類

類別標準Ⅰ類切口無細菌污染的手術，多數擇期手術為此類切口，如閉合骨折切開復位內固定術Ⅱ類切口有細菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折

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骨科手術切口分類

類別標準Ⅲ類切口重度細菌污染，如開放骨折傷口內有異物或開放骨折短時間內未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術切口2024/4/1317不同類別切口的感染率有顯著不同據Cruse統計

清潔切口—1%

清潔-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據2024/4/1318

骨科手術成功的關鍵

預防手術部位感染

手術部位感染：居骨科術后感染的之首

2024/4/131965.47％

骨科手術成功的關鍵

預防手術部位感染截肢、骨折開放復位手術的SSI（手術部位）發生率高

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預防性應用抗生素的適應證Ⅰ類手術切口一般無需用抗生素預防感染，但需要較多內置物的重建手術，如人工關節置換術、骨盆骨折內固定術、髁上骨折內固定術等，此時因內置物的存在降低了手術局部的抗感染能力，應預防性應用抗生素。手術時間較長時由于細菌降落到傷口內的機會較多，也應使用抗生素。當骨折內固定需再次手術調整時，由于二次手術進一步降低了傷口局部的抵抗細菌感染的能力，則需用抗生素預防感染。2024/4/1321

預防性應用抗生素的適應證Ⅱ類及Ⅲ類手術切口即開放性損傷對于開放性損傷，由于傷口已經被細菌污染,因此避免感染的預防措施主要是減少術前細菌對傷口的進一步污染。原則上，開放性損傷應盡早手術，而在入院前對傷口進行包扎的敷料應在手術準備好后再更換，以防醫院內耐藥菌株進入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以對傷口進行徹底清創，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應用抗生素預防感染。對于復雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死組織，術后滲出較多，應在術前盡早預防性應用一次抗生素。對所有開放骨折都應預防性應用