創傷性蛛網膜下腔出血概念分型病理生理機制臨床表現并發癥治療2021/10/10星期日1概念創傷性蛛網膜下腔出血(TSAH)：

指顱腦外傷后，腦組織挫裂傷，腦皮層細小血管損傷出血，血液流入蛛網膜下腔。2021/10/10星期日2分型分為三型：①腦表面蛛網膜下腔型②顱底蛛網膜池型③腦表面和顱底蛛網膜池混合型2021/10/10星期日3病理生理機制TSAH引起的神經元損害和腦水腫的病理生理機制：①血液的毒性直接作用于神經組織：腦組織損傷、蛛網膜下腔出血導致神經細胞膜上的L型鈣通道開放，鈣進入神經元所造成的神經細胞的損害。②腦血管痙攣，腦缺血。③腦缺血引起延遲性神經元壞死。2021/10/10星期日4病理生理機制蛛網膜下腔出血顱底型：

血液常聚積于顱底腦脊液池內，直接刺激顱底動脈血管，誘發痙攣。

2021/10/10星期日5臨床表現

外傷性SAH的臨床表現決定于出血部位及出血量。1．輕者在傷后1～2天出現頭痛、嘔吐、高熱、腦膜刺激征，持續1～2周。2．重者有意識障礙如躁動不安、恍惚、定向不清，甚至癲癇、昏迷；原有局灶體征加重或出現腦缺血癥狀和體征。2021/10/10星期日6臨床表現3．腰椎穿刺腦脊液呈均勻血性，顱內壓力增高。4．CT檢查可作為常規診斷方法，當CSF內血液有形成分達20%時CT可檢出，CT可以確認SAH范圍和類型以及有無顱內血腫等。2021/10/10星期日7并發癥再出血腦血管痙攣腦積水癲癇2021/10/10星期日8治療

1．對輕型者對癥治療，運用適當的鎮痛或鎮靜劑以緩解癥狀。

2．早期應用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。2021/10/10星期日9治療3.應做腰椎穿刺，放出血性腦脊液。4.合并顱內血腫，基本按重型顱腦損傷腦挫裂傷的治療。開顱手術清除血腫時，術中要用生理鹽水反復沖洗手術野及腦基底池。5.定期頭顱CT復查隨訪.

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6．降低顱內壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。

7．防治腦血管痙攣，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、

較高血壓（收縮壓維持在140mmHg）、

維持血液的低粘稠度（止血藥、低右）。治療2021/10/10星期日11

患者概況患者：費久玲性別：女年齡：53歲入院：2015-05-22入院診斷創傷性蛛網膜下腔出血右顳頂部頭皮挫傷右顳頂部頭皮血腫右鎖骨骨折2021/10/10星期日12

輔助檢查生化總膽紅素：21.3umol/L↑離子鈣：1.02umol/L↓血常規中性細胞比率：76.75%↑.2021/10/10星期日13B超：肝囊腫X線：右鎖骨肩峰端

骨折CT：少量蛛網膜下腔出血右頂枕部頭皮下血腫

輔助檢查2021/10/10星期日14飲食與治療飲食：半流質血壓：Bid七葉皂苷：消腫參芪扶正：益氣扶正燈盞花素：活血化瘀尼莫同片：擴張腦血管8字繃帶外固定2021/10/10星期日15護理診斷疼痛：與骨折有關護理措施：①評估病人的疼痛的性質、部位及程度，根據程度予對癥護理。②臥床休息，頭部制動。③做各項治療和操作時，醫務人員動作應輕柔。④判斷病人是否需要止痛藥，用全天持續止痛法還是讓病人用自我控制止痛法。⑤指導病人運用放松技術，指導患者用聽音樂、與他人聊天等方式來轉移注意力評價：2015-05-25患者主訴疼痛減輕。2021/10/10星期日16護理診斷腦組織灌注異常:與顱內壓增高有關。護理措施：①密切檢測患者的神志、瞳孔、呼吸的節律與頻率，血壓，肢體活動等神經系統的癥狀體征。②抬高床頭15—30°，以利于顱內靜脈回流。③氧氣吸入，以改善腦供氧。評價：2015-05-26患者維持良好的腦組織灌注2021/10/10星期日17護理診斷電解質紊亂：與病人進食少有關。護理措施：①密切觀察生命體征的變化②遵醫囑用藥、監測電解質③根據病情及時調整飲食。評價：2015-05-27患者電解質水平恢復正常2021/10/10星期日18護理診斷有感染的危險與頭皮挫傷有關。護理措施：①注意傷口有無滲血，有無紅腫、感染，囑患者勿抓撓，傷口勿碰水。②嚴格無菌操作規程，觀察有無全身和局部感染表現。評價：2015-05-27患者體溫正常，無感染發生.。2021/10/10星期日19護理診斷舒適的改變：與疼痛有關。護理措施：①臥床休息,保持病房安靜,避免情緒大幅度波動。②評估病人疼痛的部位、性質、程度、密切檢測血壓的變化,控制血壓。評價：2015-05-25患者訴疼痛癥狀輕微。2021/10/10星期日20護理診斷潛在并發癥：再出血護理措施：①密切觀察意識、瞳孔、生命體征及病情變化，及時發現顱內壓增高的征象并通知醫生。②遵醫囑及時應用降顱內壓藥物。③抬高床頭15-30度，以利于顱內靜脈回流。④改變體位時頭部輕柔，勿頭部劇烈運動防止一切使顱內壓增高的因素。評價：201:5-05-27患者未發生再出血。2021/10/10星期日21護理診斷

知識缺乏護理措施：①向病人及家屬講解有關疾病的知識。②解釋限制探視，提供安靜舒適環境，為了避免刺激以及減少感染，講解疾病的相關并發癥。③向家屬及時提供病情變化的信息。評價：2015-05-25患者及其家屬基本了解疾病的有關知識。2021/10/10星期日22護理診斷焦慮與陌生環境有關護理措：①評估焦慮的程度。②向患者及家屬介紹住院環境及制度。③用通俗的語言向病人解釋治療、護理過程，減輕焦慮。

評價：2015-05-25患者情緒穩定。2021/10/10星期日23

健康教育告知患者精神緊張，情緒激動，用力排便，用力打噴嚏等誘因可引起再出血。注意休息，不要過于勞累