全款關節置換術并發癥DVT2018.07.18概述人工髖關節置換是指對傷病引起的髖關節功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節功能，提高生活質量的外科方法。適應癥骨性關節炎類風濕關節炎創傷性無菌性壞死股骨頭無菌性壞死某些髖關節骨折先天性髖關節發育不良手術目的切除病灶，清除疼痛恢復關節的活動與原有的功能可早期下地活動，減少患者長期臥床的并發癥提高患者生活質量骨折術后無預防措施DVT發生率手術方法DVT近端DVTPTE總發生率致命性PTE髖關節置換42-57%18-36%0.9-28.0%0.1-2.0%膝關節置換41-57%5-22%1.5-10.0%0.1-1.7%髖周圍骨折46-60%23-30%3.0-11.0%0.3-7.5%全髖關節置換術并發癥DVT成因概念：DVT（深靜脈血栓形成）：指血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統或右心得血栓阻塞肺動脈或分支所致的肺循環概念障礙性疾病VTE（靜脈血栓栓塞癥）：VTE=PTE+DVT，DVT和PTE在同一疾?。╒TE）的不同發展階段 Virchow’三要素&血栓形成

臥床、肢體不動、腫瘤、手術、

創傷、應用止血藥血管壁損傷高凝狀態血流瘀滯血管壁損傷高凝狀態血流瘀滯￡長時間麻醉￡術后長時間被動體位￡術后肢體活動受限，

導致下肢機泵高凝消￡術前禁食￡術后創傷修復凝血

系統廣泛激活￡術中牽拉、壓迫和損傷血管￡骨水泥聚合產熱的損傷

DVT的預防防重于治，防患于未然預防DVT就是預防PTEDVT的臨床表現疼痛：最早出現。痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患者可減輕。下肢腫脹：最主要表現。大多數為單側下肢腫脹。淺靜脈曲張：淺靜脈血栓形成后的激發代償反應。全身反應：體溫升高，心率增快，白細胞計數增高等。術前預防措施1、入院患者教育通過視頻、書籍、文化展板向患者介紹DVT基礎知識2、DVT篩查D-二聚體：敏感性高，特異性差，陽性時不能確診DVT，但小于0.5ug/L可以排除DVT3、踝泵運動：通過踝關節的運動、屈活動，起到像泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴回流，有效地減輕下肢腫脹，防止肌肉萎縮、韌帶痙攣，降低深靜脈血栓的形成4、縮短術前禁食的時間術中預防措施首選硬膜外麻醉，全身麻醉作為備選方案盡量縮短手術時間術中減少可造成股靜脈扭曲作用的時間骨水泥聚合產熱時，以35℃生理鹽水沖洗術中良好止血術后預防措施1、正確抬高患肢，促進下肢靜脈、血液回流

高于心臟水平，抬高患肢20-30度

避免腘窩或小腿下單獨墊枕，影響小腿深

靜脈回流2、觀察肢體血運及癥狀

評估下肢腫脹程度、足部動脈搏動情況

患肢遠端色澤、溫度、感覺、有無疼痛

必要時定時測量雙下肢周徑并記錄3、保護下肢靜脈血管，減少組織及靜脈內膜損傷

避免下肢穿刺禁忌反復穿刺

輸注刺激性強及高滲藥物，注意保護血管，

加強巡視，避免外滲，盡量不用鋼針4、飲食護理，降低血液粘稠度

麻醉消散、患者神志完全清醒后，飲水—

米湯—半流質飲食—普食。清淡高營養飲食

多飲水：1500-2500ml/每日，量度杯子

必要時增加靜脈補液量5、早期活動

手術當天：回病房立即督導雙下肢踝泵運動