傷殘鑒定申請書精彩10篇傷殘鑒定申請書篇1

申請人：xxx，男，19xx年12月20日生，漢族，住xx省xx市xx區金嶺名廈22樓。

申請事項：

依法對原告周濤向法庭提交的20xx年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名“xxx”是否為申請人本人書寫進行鑒定。

事實與理由：

貴院受理的(20xx)xx法民一初字第xx號周濤訴張三民間借貸糾紛一案，原告周濤向法庭提交的.20xx年11月20日簽訂的《借款合同》中的簽名“xxx”并非申請人本人所簽。為使法院依法查明本案事實，根據法律相關規定，申請人特依法申請筆跡鑒定。

此致

xx市xx區人民法院

申請人：xxx20xx年xx月x日

傷殘鑒定申請書篇2

申請人：陳如，女，19年月日出生，身份證號：。漢族，住平陽縣鰲江鎮河濱村，

申請事項：1.申請對賣盡契約進行書寫時間鑒定；2.申請對陳紀旺在契約上的簽名進行筆跡鑒定；3.申請對陳紀旺在契約上的手印進行真實性鑒定。

事實與理由：原告姜春訴被告應語、陳、陳璋、陳康、陳芝、陳如6人房屋買賣合同糾紛一案，業經貴院受理，現被告陳如有正當理由懷疑原告提供的賣盡契約系偽造。特申請法院委托專業的'司法鑒定機構對上述請求事項進行司法鑒定。

此致

法院

申請人：

年月日

傷殘鑒定申請書篇3

申請人：X，男，漢族，年月日生，住：省市，身份證號：X

申請事項：傷殘等級鑒定

事實與理由

貴院依法受理的申請人與公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。此致

X市人民法院

申請人：

年月日

傷殘鑒定申請書篇4

廊坊市人力資源和社會保障局：

本人，男，漢族，年月日出生;身份證號碼為;家住，聯系電話。

本人于20年月日16:30左右，在北京地鐵六號線03標項目部工作過程中，本人……..(受傷經過)。事故發生后，項目部第一時間將本人送進醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!

此致

敬禮

傷殘鑒定申請書篇5

申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話

申請事項：

傷殘等級鑒定

事實與理由：

貴院依法受理的申請人與×、×等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。

此致

敬禮

申請人：

20年月日

傷殘鑒定申請書篇6

申請人：，女，年x月日出生，住址：。

事實與理由：

年x月日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下，致多發傷：

1、顱腦損傷

2、胸部損傷右側氣胸，右肺組織被壓縮，肋骨骨折

3、腹部損傷腹腔積液

4、腰Ll椎體骨折，腰L5左側橫突骨折

5、骨盆骨折雙側恥骨骨折，雙側坐骨骨折

6、左股骨近端粉碎性骨折

7、左跟骨粉碎性骨折

8、左第3跖骨基底部骨折

9、左距骨骨折

申請人經過醫院治療以后仍然存在以下問題：

1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥，申請人至今仍時常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴重下降、睡眠差等神經功能障礙。

2、因骨盆骨折雙側恥骨骨折雙側坐骨骨折畸形愈合嚴重，左側骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠雙手支撐；左股骨近端粉碎性骨折術后致左腿嚴重短縮，不能站立。造成申請人只能臥床，位置移動需要他人協助，完全喪失勞動能力。

3、骨盆骨折閉合復位+左側骶髂關節螺釘內固定術+右側骶髂關節開放復位釘棒系統內固定術之后致大小便不能完全控制，常出現大小便失禁情況。

4、因腰椎骨折復位釘棒系統內固定術后，腰部完全不能彎曲，申請人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人協助才能完成。

5、肋骨骨折對肺部造成壓縮，致肺活量低。

6、左跟骨粉碎性骨折術后至今仍然疼痛，致左腳不能觸地。

請求事項：

為維護申請人的'合法權益，準確計算殘疾賠償金的數額，特申請相關部門對申請人進行傷殘等級鑒定。

申請人：

日期：20年x月x日

傷殘鑒定申請書篇7

申請人：

請求事項：請求對的傷殘程度進行鑒定。

事實與理由：。

此致

申請人：（簽字或蓋章）

法定代理人：（簽字）

法定代表人：（簽字）

年月日

附：相關材料份。

格式二：

：

因年月日在發生了一起的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對的依法進行鑒定。

申請人：（簽字或蓋章）

法定代理人：（簽字）

法定代表人：（簽字）

年月日

附：相關材料份。

注：

1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應注明法定代表人的.基本情況。

2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的基本情況，再說明申請鑒定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明了，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什么要申請鑒定，又要從法律的角度提供依據。

3．如果是申請司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的'，申請人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內向作出原決定的機關申請復議。復議機關收到復議申請后，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。

傷殘鑒定申請書篇8

交警支（大、中）隊:

我叫，男、歲，住:。

今年月日時分許，我在街處被一輛車碰撞受傷（敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經市人民醫院診斷為:

1、；

2、（按醫院診斷書書寫），通過天治療，現在處仍然（所留下的殘疾），該殘疾將在年內無法恢復，特向交警支（大、中）隊提起傷殘鑒定申請。

申請內容:

1、傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。

2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的.依據）。

此致

敬禮！

申請人:

年月日

傷殘鑒定申請書篇9

申請人：

被申請人：

申請事項：對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

事實與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心法檢字第號《法醫學鑒定書》，該鑒定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。

申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的'傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。

此致

敬禮！

申請人：

xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書篇10

申請人：xxx，女，xxxx年x月xx日出生，住址：xxxxxxxxxxxxx。

事實與理由：

xxxx年x月xx日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下，致多發傷：

1、顱腦損傷

2、胸部損傷右側氣胸，右肺組織被壓縮，肋骨骨折

3、腹部損傷腹腔積液

4、腰Ll椎體骨折，腰L5左側橫突骨折

5、骨盆骨折雙側恥骨骨折，雙側坐骨骨折

6、左股骨近端粉碎性骨折

7、左跟骨粉碎性骨折

8、左第3跖骨基底部骨折

9、左距骨骨折

申請人經過xx醫院治療以后仍然存在以下問題：

1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥，申請人至今仍時常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴重下降、睡眠差等神經功能障礙。

2、因骨盆骨折雙側恥骨骨折雙側坐骨骨折畸形愈合嚴重，左側骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠雙手支撐；左股骨近端粉碎性骨折術后致左腿嚴重短縮，不能站立。造成申請人只能臥床，位置移動需要他人協助，完全喪失勞動能力。

3、骨盆骨折閉合復位+左側骶髂關節螺釘內固定術+右側骶髂關節開放復位釘棒系統內固定術之后致大小便不能完全控制，常出現大小便失禁情況。

4、因腰椎骨折復位釘棒系統