腎臟移植術后患者教育目錄一、腎臟簡介二、腎移植術后注意事項三、腎移植術后排斥反應的診斷和治療四、腎移植術后的定期隨訪五、免疫抑制藥物六、保持理想的藥物濃度七、腎移植術后并發癥的預防與治療八、腎移植術后營養與飲食九、腎移植術后合理運動指導十、腎移植患者回歸社會注意事項第一篇

腎臟簡介一、腎臟的生理功能

腎臟的生理功能主要是維持機體的內環境穩定，保證新陳代謝正常進行及內分泌功能正常。1、排泄代謝產物

機體在代謝中產生代謝產物，其中含氮類產物如尿素、尿酸、肌醉、肌類等主要由腎臟排出。當腎功能哀竭時，排泄受到影響，機體內代謝產物在體內積存，就會產生各種中毒癥狀。

2、調節機體水、電解質代謝

腎臟是調節水、電解質代謝平衡的重要器官。每日腎臟排出的水約占機體水總量的60%.腎功能哀竭時，腎臟過濾功能減退，機體內環境紊亂，尿量減少甚至無尿，從而導致全身水腫，血鉀升高，水、電解質紊亂等情況，甚至危及生命。3、調節酸堿平衡

腎臟通過控制酸性和堿性物質排出的比例來調節機體的酸堿平衡。正常情況下人體血液酸堿度(pH值)應保持在7.35-7.45之間，如腎功能哀竭，此種調節喪失，會出現酸中毒，疲乏、無力等癥狀。4、內分泌功能

腎臟有活化維生素D，調節鈣、磷代謝的作用，還有分泌腎素、血管緊張素、促紅細胞生成素和前列腺素等功能。當腎功能哀竭時，活化維生素D減少，鈣、磷代謝紊亂可引起腎性骨病。腎臟分泌功能發生變化，如腎素分泌增多，可引起腎性高血壓。腎實質的破壞，促使紅細胞生成素減少，可導致腎性貧血。二、腎移植手術

腎移植就是俗稱的“換腎”，但這并不是用新腎去置換原來的腎臟，而是將新腎植入患者的體內，一般是骼窩部，來代替原來的腎臟工作。腎移植已被公認為是治療慢性腎功能衰竭尿毒癥的最佳治療方法。腎移植應用于臨床已有四十余壞，在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。目前中國腎臟移植技術及移植腎一年存活率已與先進國家不相上下。腎移植的主要危險是來自于術后排斥反應。感染及免役抑制藥物所引起的毒副反應。第二篇

腎移植術后注意事項一、腎移植術后的出院指導常規

1、飲食與體重:合理飲食及營養搭配，以清淡為主，多吃新鮮蔬菜、瓜果和粗糧，少食油膩及含脂類高的食物，勿過咸，少吃甜食。相對固定每日三餐進食時間，忌暴飲暴食，保持體重的相對穩定，確保免疫抑制劑的有效血液濃度。

2、飲水與尿量:準確記錄24小時尿量，根據前一天的尿量來決定飲水量，保持出入量的相對平衡，以免影響移植腎的血流量或引發心臟功能衰喝，如出現水腫、尿少等要及時回院就診。

3、睡眠與活動:保持充足的睡眠，心情開朗，每天睡眠時間不少8小時，適度參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免勞累。半年內不能做劇烈運動，如游泳、跑步、舉重等，以保持機體內外環境的穩定，提高機體抗病能力。

4、復查與服藥:按醫囑定期復查，定時服藥，及早防治并發癥，及時調整環孢素、他克莫司等藥物的血藥濃度，有效預防排異反應的發生。復查時間:出院后1個月內每周1次，術后4個月內每2周1次，術后4個月至術后1年為每月1次，平時如感不適應及時去醫院檢查：復查項目為肝腎功能、血液生化、血中藥物濃度以及體溫、體重、血壓等，每次復查結果均記錄。每天服藥時間相對固定，以保持體內有效藥物濃度，不要隨意更改藥物劑型、劑量，不要隨意增加皮質激素藥物，以免引起糖代謝紊亂。

5、防止感冒:由于長期服用免疫抑制劑的緣故，患者機體抵抗力相對低下，術后半年內要特別注意預防感冒，不要到人多嘈雜的公共場所，流行感冒期間尤其注意，必要時戴口罩外出，發現感冒癥狀即時就診，以免引發其他嚴重并發癥。

6、預防感染:由于患者抵抗力下降，感染的潛在性增加，不要接近寵物，以免導致其他病原體如細菌、真菌、病毒的感染，應做好家居環境、物品的消毒:①房間及客廳消毒，每日早晚各1次，冬季注意開窗通風，保持室內空氣清新，如遇節假日，室內來往客人增多時，可增加消毒次數。②衛生間可用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，同時注意通風換氣，保證空氣質量。③洗衣機用久了縫隙間會生長細菌，洗衣時應內外衣分開洗，洗凈后的衣物放在陽光下晾曬，洗衣機每次用后用自來水將桶內壁沖洗，必要時用500mg/L的含氯消毒劑沖洗再用自來水沖凈，用畢干燥保存。④被褥應經常拿到太陽光下暴曬，枕芯易被汗液漫濕而滋生細菌，也應經常暴曬消毒。二、腎移植術后應觀察記錄哪些指標

1、體重:每天記錄一次。最好在早飯前、大小便之后。測量要求準確，以監測排斥。2、尿量:可以分別記錄日(白天)尿量和夜尿量及24小時總尿量以協助判斷移植腎臟功能。3、體溫:最好每日記錄兩次（早晨起床時及午覺后）。4、檢驗結果:可按檢驗先后日期詳細摘錄。5、服藥種類及劑量:主要記錄免疫抑制藥物用量的增減及服用時間。三、早期發現排斥反應

1、體溫升高至38℃以上(多在4:00-5:00體溫上升}。2、尿量減少、體重增加。3、移植腎腫大、疼痛、壓痛、刺痛或伸直下肢感覺牽引痛。4、血壓明顯升高。5、不明原因的乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、肌肉酸痛、心動過速、情緒不穩定、煩躁等。6、血肌肝、尿素氮明顯升高。

如果出現上述情況，盡快復查一次腎功能，并盡快與醫師聯系。

第三篇

腎移植術后排斥反應的觀察和處理排斥反應根據病理，發病機理，發生時間及臨床進展的不同，可分為超級性，加速性，急性和慢性四種類型。

一、超急性排斥反應

超急性排斥確實可以稱為一種“超級”排斥。它來勢兇猛，大多數于吻合血同管開放后幾分鐘至幾小時發生，也有人稱之為“手術臺上的排斥反應”。超急排斥一旦發生，目前尚無治療辦法，一經確定診斷應切除移植腎。發生超急排斥后能否以及何時再移植尚有爭論。二、加速性排斥反應

加速性排斥反應是指術后3--5天發生的排斥反應。表現為體溫升高、尿少、血壓升高、移植腎腫脹壓痛、病情進行性發展、血肌醉迅速上升，患者需透析。加速排斥反應也是臨床醫生感到比較棘手的一類排斥反應。所以對以上可能出現加速排斥反應的患者，術前應給舒萊等進行免疫誘導以預防加速性排斥反應的發生。三、急性排斥反應

急性排斥反應是在臨床上最多見的一種排斥反應_。發生于腎移植后第6天至術后3--6個月內，特別好發于移植后3個月內。據統計，腎移植后3個月內有30%的患者至少發生一次急性排斥，這是每個移植患者應特別注意的。這段時間大部分患者已出院在家，應按時隨訪、復查。進行抗排斥藥血藥濃度的監測，及時調整藥物，防止免疫抑制藥物中毒以及由于藥物濃度不足引起急性排斥反應。急性排斥反應主要表現為發熱、體溫在38℃左右、尿少、移植腎腫大變硬或壓痛、血壓升高、血肌醉上升。由于強效免疫抑制劑的使用，常使患者癥狀不典型，有時表現類似感冒癥狀。急性排斥反應有時與突然變換抗排斥藥有關，有時則是與迅速減藥有關。如漏服藥，經濟原因大幅度減藥，嘔吐、瀉使抗排斥藥未能完全吸收。另外，不可忽視的是感染也可誘發急性排斥。急性排斥目前已不可怕，可供選擇的藥物較多，如諾華生產的米芙等且大都行之有效。術后早期急性排斥反應的治療成功率約90%以上。四、慢性排斥反應

慢性排斥反應是指排斥反應發生在手術6個月以后，是什么原因造成這種病理變化的，確切的機制尚不清楚。根據現有資料，下列因素與慢性排斥的發生有密切關系:

①HLA配型配合不理想者;

②腎移植后早期發生多次的急性排斥或一年后發生急性排斥;

③免疫抑制劑總量長期不足;

④高脂血癥等。尤其是免疫抑制劑總量的長期相對不足，可能意味著這些移植患者經常處于一種免疫抑制不佳的狀態，致使慢性排斥的病理損害已潛在地發生。

一旦發生慢性排斥反應，其臨床主要表現為，移植腎功能逐漸減退，并有不同程度的蛋白尿，高血壓和移植腎有縮小趨勢。腎功能進行性減退，表現為內生肌酚清除率下降，以及多尿和低比重尿，甚至無尿，其治療措施應是綜合性的，包括:

①調整免疫抑制劑、短程激素沖擊;

②抗凝，抗血小板聚集;

③擴張腎血管。

藥物如何組合應用，多少劑量，持續時間多長，因人而異。然而，同樣的這些藥物在不同的患者身上或由于不同醫生的處理方案會出現不同的結果。如經過上述積極處理，腎功能減退到透析水平時，應力爭早日透析。部分患者如有條件，在慢性腎功能不全的氮質血癥期階段，也可行帶腎再次移植手術，同樣可取得滿意療效。

第四篇

腎移植術后的定期回訪一、為什么要定期隨訪

術后3-6個月內是至關重要的，是影響到移植腎長期存活的關鍵時刻。一方面，服用的免疫抑制藥量較大，抵抗力低，容易感染;另外，此時免疫反應強，易發生急性排斥。近期急性排斥又往往會促成以后轉為慢性排斥，影響移植腎長期存活。術后6個月后仍然不可掉以輕心，因為還可能發生慢性排斥反應，如果能夠度過慢性排斥的難關，將發生腎存活壽命的飛躍。

因此，定期復查和隨訪十分重要;便于醫生能及時發現問題，從而迅速處理慢性排斥。這樣可使一部分患者移植腎功能不可逆轉的惡化變為可以逆轉，或將慢性排斥的病理損害控制在最低限度，使患者帶腎存活時間延長。二、隨訪主要檢查項目與正常值

1、血常規2、尿常規3、大便常規4、主要藥物血藥濃度5、肝功能6、腎功能7、出凝血功能8、移植免疫功能檢測

第五篇

免疫移植藥物一、主要的免疫抑制藥物介紹

移植后除服用免疫抑制藥物維持移植腎臟功能外，保持身體健康也是非常重要的。要想移植腎不發生排斥，必須按時，定量服用免疫制藥物。但又不能過量服用免抑制藥物，造成免疫過度而導致機體免疫力下降，發生感染、肝功損害等并發癥。所以說，免疫抑制劑是把雙刃劍，它可以預防排斥反應，但藥物不足會引起移植腎臟排斥，藥物過量又會中毒引起機體患病。這就要求我們對免疫抑制藥物的作用，不良反應比較了解，并經常定期咨詢移植醫師，在醫師的指導下用藥，不得隨意增減藥物或停藥。

用藥原則是:1、聯合用藥。使免疫抑制藥物療效發揮到最好。2、合理用藥，使藥物不良反應降到最小。3、調整用藥，以保證足夠的免疫抑制劑及適度的機體免疫抵抗力。

這就要根據每個人對不同藥物的反應情況制定符合他本人的治療方案。也就要合理化、個體化及聯合用藥，使每個人的免疫抑制藥的組合、劑量、濃度、時間選擇在理想范圍內，以保證病人身體的健康，移植腎臟長期存活。下面就常用的幾種免疫抑制藥做一簡單介紹。

1、環孢素A(CsA)

環孢素A是臟器移植中常規應用的抗排斥藥物。

由瑞士諾華制藥生產的環孢素A(山地明口服液)1984年進入我國，是我國器官移植成功率有很大提高。1995年又推出新山地明“微乳化”劑，改進了藥物在胃腸道吸收彌漫的特性，受食物脂肪、膽汁分泌及酸性物質的影響較小，使吸收增快，生物利用度較傳統的環孢素A增加74%~130%，用量較少，口服后血藥濃度更穩定。

毒性及不良反應

CsA最明顯的毒性和不良反應為肝腎毒性。CsA濃度增高可使移植腎中毒及肝功失調，轉氮酶增高，膽紅素增高。其他不良反應有高血壓、多毛、齒齦增生、高脂血癥、移植后糖尿病等。所以要定期檢查肝腎功能及CsA濃度，整藥物劑量。

2、舒萊(巴利昔單抗)

圍手術期能否度過急排關直接關系到器官移植的成敗，為解決這一問題，諾華公司研制了預防急排的新型免疫抑制劑-一舒萊，因其卓越表現榮獲制藥界的諾貝爾獎“PRIXGALIEN"。國際權威指南一一美國KDIGO指南和歐洲EAU指南推薦舒萊為腎移植患者的一線首選用藥。

舒萊是一種真正的免疫預防劑。

舒萊可以降低所有類型成人腎移植患者的排斥反應發生率達30-40%;同時減少12個月時因排斥反應引起的腎功能不全患者的發生率31%.

舒萊的臨床應用:需給藥兩劑，第一劑20mg于移植前2小時，第二劑20mg在移植后4天給藥。

3，麥考酚鈉腸溶片(商品名:米芙)

米芙是全新化學結構藥物進入中國，與其它麥考酚酸類藥物相比有更好的臨床療效與安全性.是目前唯一FDA批準的麥考酚鈉腸溶片，適用于接受異體腎移植成年患者急性排斥反應的預防。

米芙對新腎移植患者療效顯著，可有效降低急性排斥反應的發生率。對穩定期移植患者可以安全，有效，方便的從MMF轉換同時米芙可使感染發生率和消化道不良反應明顯降低，提高腎移植患者的耐受性，可以使患者生活質量得到改善。

4、FK506(普樂可復)

毒性及不良反應

與CsA藥物一樣，有腎毒性，可引起慢性腎病改變。誘發糖尿病較CsA多。無牙釀增生并發癥，常見震顫、失眠、頭痛等。但不影響藥物使用。

5、霉酚酸脂MMF

毒性及不良反應

常見毒性和不良反應是腹瀉、惡心、嘔吐、白細胞減少、血小板減少及貧血。口服此藥應注意檢查血常規，必要時應調整用藥劑量及口服升白細胞藥物。此類藥物無肝腎毒性，肝腎功能不好者不用調整劑量.

6、硫唑嘌呤(進口藥商品名為依木蘭)

毒性及不良反應

最常見的毒性和不良反應是白細胞減少、血小板減少和貧血，故應用硫唑嘌呤應定期檢查血常規。

肝臟功能損害表現為谷丙轉氨酶增高，此時應減少藥量，一般可降至正常。但個別病例出現嚴重肝功能損害，甚至肝功能衰竭，應引起注意，需定期肝功能。7、雷帕霉素(西羅莫司，RPM)

雷帕霉素是一種無腎毒免疫抑制劑。對腎臟移植術后初始腎功能不良者是最好的選擇。因其有極強的抗腫瘤作用，可明顯降低腎臟移植患者的腫瘤發生率，對藥物腎毒性引起的移植性慢性失功的治療具有一定作用，沒有神經毒性、齒跟增生及多毛等并發癥。

毒性及不良反應

可出現三酞甘油和膽固醇的升高。可有厭食、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重時出現消化道潰瘍。也可出現貧血和血小板減少癥。

8、布累迪寧(咪唑立賓)

毒性及不良反應

在臨床使用中發現主要不良反應是導致血尿酸增高。白細胞下降發生率小于10%。因1%經膽汁排泄，故無肝臟毒性。

9、腎上腺皮質激素(強的松)

毒性及不良反應

①大劑量使用時易發生消化道潰瘍，甚至引起穿孔、出血。

②可引起移植后糖尿病。

③可引起水鈉儲留、高血壓、體重增加、滿月臉，易發生痔瘡。

④長期應用還可引起骨代謝異常，造成骨質疏松，甚至發生股骨頭無菌壞死。應注意補充鈣劑及多曬太陽。

長期應用潑尼松并發癥甚多，故曾出現停用潑尼松的建議。經過長期臨床實踐，大部分專家認為還是應用為好，只需根據個人反應，調整小劑量，注意并發癥。二、免疫抑制劑常見用藥方案

臨床常用的免疫抑制藥物方案有:1、環孢素A/FK506+激素。2、環孢素A/FK506+硫唑嘌呤/米芙/MMF/布雷迪寧。3、環孢素A/FK506+硫唑嘌呤/米芙/MMF/布雷迪寧+激素。4、1/2量的環孢素A+雷帕毒素+米芙(MMF)+激素。三、臨床常用免疫抑制劑服藥注意事項

1、免疫抑制藥必須按時服用，如FK506,曉悉，環孢霉素等需要一天兩次的藥物，需要在8點和20點服用，間隔12小時，與其他藥物分開服用，需間隔15一30分鐘.

2、免疫抑制劑一般在餐前1小時或餐后2小時服用，以免影響吸收。

3,避免漏服，在術后早期，即使只漏服1次劑量，就可能導致嚴重的排斥反應，但也絕對禁止在下一次服藥時擅自增加劑量。2次服藥間隔時間不應少于8小時，否則可能導致嚴重的毒副作用。

4、當必須服用會增加、降低血藥濃度的藥物時，必須在醫生的指導下使用。

5、如果在服用免疫抑制劑后出現嘔吐，應按下列方法增加藥物用量或者遵醫囑，并注意檢測濃度:

(1)服藥0-10分鐘內嘔吐時，加服全量;

(2)服藥10-30分鐘內嘔吐時，加服1/2量;

(3)服藥30-60分鐘內嘔吐時，加服1/4量;

(4)服藥60分鐘以后嘔吐時，無需加服。

如果在服用免疫抑制劑后出現腹瀉，應按下列方法增加藥物用量或遵醫囑，并注意檢測濃度:

(1)水樣便每日5一6次，需加服1/2劑量;

(2)水樣便每日3次，需加服1I4劑量;

(3)糊狀軟便時，無需加服。6、某些食品會影響免疫抑制劑的吸收，改變血藥濃度。如當FK506與食物同服(特別是脂肪含量高的食物)，其吸收速率及程度會下降。服用FK506時飲酒會增加視覺和神經系統不良反應。西羅莫司可以與水或橙汁一起服用，但不能與蘋果汁、西袖汁同服。環抱霉素和FK506與西袖汁同時服用，可以提高兩者的血藥濃度。

7、兒童患者在使用免疫抑制劑時，可使用牛奶、溫水稀釋后飲用，但應避免使用冷水。

8,避免使用未經醫生同意的藥物，包括中藥或偏方。若有經其他醫生處方的藥品，請與移植醫生討論，以免影響抗排斥藥物的作用或造成其他的副作用。

9、某些免疫抑制劑會對外貌產生影響，如環孢霉素會導致多毛癥、牙齡增生，激素會導致痊瘡、滿月臉。需要做好心理準備。四、對腎臟有損害的西藥

對腎臟有損害的西藥，主要有以下幾類:

(1)磺胺類:復方新諾明、磺胺嘧啶、三磺片、水楊酸偶氮磺胺嘧啶

(2)四環素類:四環素、土霉素、強力霉素。

(3)氨基糖普類抗生素:鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、丁胺卡那。

(4)多膚類抗生素:多站菌素B、桿菌肽。

(5)抗真菌藥:兩性霉素B

(6)非類固醇抗炎鎮痛藥:非那西丁、撲熱息痛、APC、消炎痛、保泰松、炎痛喜康。

(7)其他類:對氨基水楊酸、硫酸奎寧、苯妥英鈉、馬血清傷寒菌苗

(8)抗腫瘤藥物:順鉑、氨甲喋吟、絲裂霉素C。五、對腎臟有損害的中藥

經專家研究發現，有50多種中藥對腎臟會造成損害，有的含有馬兜鈴酸，有的含有其他有毒物質，如果“長期”或“大量”服用，可引起急慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭。

這些可導致腎臟損害的中藥有三類:

1、第一類為植物類中藥:雷公藤、草烏、關木通、厚樸、細辛、丁香、蘆薈、廣防己、馬兜鈴、青木香、使君子、蒼耳子、苦柬皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、馬兒鈴、土荊芥、巴豆、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、甘遂、千里光、銘藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、臘梅根等。

2、第二類為動物類中藥:魚膽、海馬、娛蛇、蛇毒等。

3、第三類為礦物類中藥:含砷類(砒石、砒霜、雄黃、紅磯)、含汞類(朱砂、升汞、輕粉)、含鉛類(鉛丹)和其他礦物類(明礬)等。第六篇

保持理想的血藥濃度一、什么是理想的血藥濃度

多數藥物的血藥濃度與藥理效應具有良好的相關性。當血藥濃度高于一定水平時，容易出現毒性反應;當血藥濃度低于一定水平時，則不表現出藥理效應。通常理想的血藥濃度范圍是指最低有效濃度與最低毒副反應濃度之間的血藥濃度范圍，臨床上常將此范圍作為個體化給藥的目標值，以期達到最佳療效和避免毒副反應。

理想的血藥濃度是建立在臨床觀察的基礎之上，應對大部分人有效且能耐受的范圍。它表示某種藥物在特定的濃度范圍內，出現療效反應的頻率高，出現毒性反應的頻率低。不能簡單的認為，在此范圍內對大多數患者藥物呈現治療作用:而血藥濃度高于此范圍就可能出現毒性反應。二、術后為什么要檢測血藥濃度

臨床上，治療指數大的藥物在常用劑量下對所有患者都能充分發揮療效，且非常安全。但是，有些藥理作用強而治療指數小、安全度較低的藥物，具體內過程若存在明顯的個體差異，有可能出現對許多患者尚未發揮療效的劑量下，在另一些患者中卻引起了嚴重的反應。臨床上，實行劑量個體化和進行治療藥物檢測非常有必要。它包括了藥物效應檢測和血藥濃度監測兩類。當某些藥物的效應終點不明確或臨床療效不佳時，藥物效應檢測就不能解決問題，此時，血藥濃度監測則稱為藥物檢測的主要方法。第七篇

腎移植術后并發癥的預防與治療一、腎移植后高血壓的預防與治療

移植術后高血壓是由原病腎、腎動脈狹窄、排異反應、免疫抑制劑及其他藥物等多因素造成的。多數患者單一藥物治療不能將血壓控制在理想的程度，需聯合用藥。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑，對于預防免疫抑制劑引起的慢性腎毒性、以及慢性排異反應有益。

心腦血管病是功能正常的腎移植患者主要的死亡原因，高血壓(HT)也是腎移植受者常見的并發癥。

1、高血壓診斷標準

中國高血壓防治指南(1999年)采用了WHO/ISH高血壓治療指南(1999年)的分類標準，即理想血壓<120/80mmHg，正常血壓<130/85mmHg，正常高值130一139/85一89mmHg,高血壓為140/90mmHgo

2、預防和治療(1)高血壓有兩方面原因引起的:一是腎移植后腎性高血壓未能完全緩解，或原發性高血壓繼續存在。二是抗排斥藥物強的松、環孢素A等的副作用引起的。(2)非藥物治療:改善生活方式，減輕體重，增加體力活動，限制鹽的攝入，戒煙戒酒。飲食控制要圍繞兩個原則來安排:一是有利于控制高血壓;二是有助于預防動脈硬化以及心腦腎等并發癥。限制高熱量，減少鹽的攝入，控制動物性脂肪，減少膳食脂肪，補鉀補鈣，多吃新鮮蔬菜和水果。(3)增加體力勞動:1992年WHO提出，世界上最好的運動是步行。運動要堅持、有序、有度三個原則。提倡持久、規律的有氧運動，控制體重。有氧運動是指有節奏、不強烈、較長時間的運動。如步行、慢跑、騎車、游泳。(4)戒煙戒酒：WHO的高血壓治療指南指出:戒煙可能是高血壓患者預防心腦血管疾病的最有效的改良生活方式的措施。吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素，吸煙可使血壓上升，誘發心絞痛，所以避免主動和被動吸煙都很重要。

酒精攝入過量是高血壓的危險因素。酒精可對抗高血壓的藥物治療，降低藥物療效。此外，酒精主要在肝臟解毒代謝，而腎臟移植術后服用的免疫抑制藥物也在肝臟代謝，這樣肝臟的負擔加重，因此腎病患者要戒煙戒酒。

(5)限制食鹽攝入：降低鹽的攝入可降低血壓的水平，在尿量好的情況下，限制鹽的同時給含鉀飲食，以阻止高血壓的發生。新鮮蔬菜水果是含鉀食物，宜充分攝入。二、腎移植術后高脂血癥的預防和治療

高脂飲食會導致心腦血管疾病和肥胖癥，而且高脂飲食不僅會加重腎臟患者已有的腎損害，還會導致健康的腎受損。高血脂在腎臟移植術后常見。腎移植術后的高脂血癥核心血管疾病有密切得聯系，治療高脂血癥可以減少心血管疾病的發生，也可以減少慢性腎病的發生。

1、引起高血脂的藥物:強的松、環孢素A、雷帕霉素。2、措施:控制飲食，控制肉類，控制糖類，多吃蔬菜。3、加強身體鍛煉:以散步、慢跑等有氧運動為佳。4、藥物治療:來適可40mg,1次/d，晚間服用。三、腎移植術后的糖尿病的預防和治療

1、腎移植后糖尿病產生的原因

腎移植后糖尿病(PTDM)是腎移植的主要并發癥之一，屬繼發性糖尿病，與抗排異藥物副作用及移植腎功能有關。

腎移植后機體糖代謝紊亂是一普遍現象。現已肯定，腎移植后糖代謝紊亂主要歸因于免疫抑制劑的應用，其中皮質類固醇是主要原因。近年來的研究發現鈣調神經蛋白抑制劑(CNI，包括FK506和環孢素A),CNI(特別是FK506)對腎移植后糖代謝也有較大影響。

2、如何防止腎移植后糖尿病PTDM的診斷并不難，但許多臨床工作者對此尚未予以足夠重視。鑒于PTDM較高的發生率及可能帶來的嚴重后果，因此建議，腎移植后機體糖代謝狀況的監測及對可疑病例糖攝入(如輸液及鼓勵高熱量飲食等)的控制應列為術后管理中的經常性項目。對于腎移植后出現的反復感染，感染經久不愈及不明原因昏迷抽搐的患者，診斷上也應考慮到本病存在的可能性。治療方面，臨床型PTDM一般按原發性2型糖尿病處理，除治療嚴重并發癥處，一般沒有必要應用胰島素。至于抗排異藥物的調整，請及時與您的醫生聯系.

四、腎移植術后感染的預防與治療

1、術后常見的感染有哪些

(1)肺部感染:肺部感染是在各種感染中占首位，1982年占20%-60%,1984年占25%，近年來統計仍占10%左右。感染的病原體以細菌為主，其次為真菌及病毒，結核也占一定的比例。

(2)尿路感染:移植受者的尿路感染也是常見的感染，國外報道發病率為25%---88%，國內報道為38.7%，留置尿管超過3天者可達52.9%。尿路感染常見病原體為細菌，女患者也可有霉菌感染。

(3)單純疤疹和帶狀疤疹:此種病毒分布全球，不受氣候限制。單純疤疹病毒為人與人直接接觸傳染‘發病后表現為口唇、面部和外生殖器及會陰部出現皰疹。帶狀疤疹則表現在面部、體部、四肢等，沿神經走向分布，嚴重者可侵入顱內，發生腦炎。

(4)巨細胞病毒感染:巨細胞病毒(CMV)大都存留于淋巴細胞中，也可存留于其他組織如腎小管中。移植腎患者感染常出現癥狀，嚴重者可致死。臨床表現大不明原因發熱、白細胞降低、血小板減少、出現肺部癥狀、眼結膜炎、視力減退，有時可出現腎功能減退，感染嚴重致死者多為肺炎。2、怎樣預防腎移植后的感染

移植后若感染嚴重可致移植腎丟失甚至患者死亡，因此預防感染是非常重要的,其具體措施如下:

（1）禁止吸煙。

（2）少去公共場所，外出時要戴口罩。

（3）防止感冒。

（4）講究個人衛生，養成飯前、便后洗手的良好習慣，勤換內衣褲，注意外陰部清潔。

（5）小傷口要及時處理。

（6）有條件者，室內定時紫外線照射。總之，只要增強自我保護意識，感染是完全可以預防的。五、腎移植術后胃腸道不良反應的預防與治療

1、什么原因容易引起胃腸道反應

(1)引起消化道不良反應的因素是多樣的，包括手術、同時存在的其他疾病、感染和藥物(包括抗排斥藥物)、飲食不合理等。

(2)所有抗排斥藥物都會引起消化道癥狀，抗排斥藥物引起消化道反應的可能機制包括胃腸道蠕動、細胞抑制效應、消化道粘膜毒性、對菌群的影響等。

2、移植后消化道不良反應主要有哪些表現

(1)消化道并發癥多發生在上消化道，較常發生的為消化道出血

(2)其先兆癥狀為上腹部飽脹感、暖氣、惡心，主要表現為嘔血和便血，由于起病急劇，出血量大，常危及移植腎功能及病人生命

3、移植后消化道不良反應有什么危害

(1)移植后患者常出現消化道并發癥，嚴重的還會影響生活質量

(2)當并發癥發展到您不能忍受的階段，一般醫生會為您降低抗排斥藥物用量或者換用別的抗排斥藥物，同時為您處方一些對癥治療的藥物

(3)抗排斥藥物的減量或者停藥會引起一系列的危害，如急性排斥反應發生率增高，新腎的存活率下降等等

4、消化道不良反應常發生在什么時候

(1)消化道出血是腎移植術后早期常見的嚴重并發癥

(2)常于術后1個月內發生

(3)特別是在急性排斥反應大劑量激素沖擊治療后或并發嚴重的感染時更易發生

5、消化道不良反應怎么做可以減少

(1)加強預見性護理。

(2)按醫囑服藥，如果出現消化道不適，應及時聯系您的移植醫生，他會綜合考慮您的疾病情況，為您調整免疫抑制劑用量以及處方緩解消化道癥狀的藥物或進行適當的處置。

(3)注意日常飲食健康。

第八篇

腎移植術后的營養與飲食一、腎移植術后對各種營養的需求

腎移植術后良好的飲食控制不僅能提高患者的生活質量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發癥。腎移植患者術后飲食應注意的問題:

1、水:腎移植患者每天飲水量應大于2000ml，如出現少尿(尿量少于400ml/d);則一天的飲水量應為500-750ml加上前24小時的總尿量。

2、鹽:除術后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3-4g。無水腫、無高血壓時則不必嚴格限制，可按世界衛生組織推薦的每天少于6g即可。

3,碳水化合物:包括谷類、米飯和面包。由于皮質激素、FK506、環孢素等藥物的應用，進食過量的糖制品會引起藥物性高血糖癥。因此需避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150-250g/d。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。

4、蛋白質:術后康復期每天攝入量為1.2-1.5g/kg。體重60kg的成年人每天攝入量為70-90g。應食用肉、蛋、魚、禽等優蛋白質，少食植物蛋白。

5、脂肪:部分腎移植患者存在血脂紊亂、高脂血癥。腎移植患者飲食應清淡，忌油膩，不貪用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。

6、鈣:可間歇進食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預防骨質疏松癥。熬湯時適當加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔。

此外，腎移植患者還應改變生活習慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、濃茶等，并戒煙戒酒。由于使用環抱霉素的患者中7%可能發生痛風,因此應少食用高膘吟類食品如海鮮類、動物內臟等。二、腎移植病人家庭飲食指導

1、術后初期飲食指導：術后2天一3天病人肛門排氣，可給予無蔗糖或3%低蔗糖優質低蛋白流食。我院第4天開始潑尼松治療，19例病人出現不同程度的高血糖。故飲食中應限制單糖及其制品，如過甜的芝麻糊、麥乳精、紅糖、蜂蜜、白糖等;產氣食物如牛奶、豆奶粉、豆漿因加重腸脹氣，可適當限制，多用藕粉、麥淀粉、濃米湯、蛋清羹等作為熱能來源。此期病人進入多尿期，水、電解質不必限制，每天食鹽5克一8克。

2、術后試餐期術后3天一5天為試餐期。此時病人腎功能逐漸恢復，使用環胞素A后，會不同程度伴發低熱，應予易消化、無刺激、質軟、少渣半流食。如蔬菜大米粥、牛奶面包、菜肉小餛飩，每天提供蛋白質50克一60克，鹽4克一5克。

3、術后恢復早期

：術后1周至3個月時，常規免疫抑制劑的使用，病人食欲很快改善。應盡早給予優質高蛋白、高維生素、低鹽、低脂軟食，增加優質蛋白主要是動物性蛋白，如魚、蛋、奶、禽、瘦肉，植物蛋白花生、大豆、豆制_品代謝后會產生大量胺，加重腎負擔宜少食用。根據食欲和標準體重保證熱能146.44千焦/(公斤/天-167.36干焦/(公斤/天)，蛋白供給1.3克/{公斤/天)一2.0克/(公斤/天)。300毫升牛奶或2個蛋清或50克瘦肉或$0克魚類均占9克蛋白質。補充富含維生素豐富的新鮮蔬菜和<200克水果，宜食冬瓜、薏苡仁等。

4、術后恢復期：術后3個月一6個月后，免疫抑制劑用量根據病情已維持基本量，若無明顯排異和感染。蛋白質按1.0克/(公斤/天)-1.5克/(公斤/天)。飲食原則低糖、低鹽、低膽固醇優質蛋白普食，攝人動物蛋白食品時，如雞、鴨、魚、蛋、肉時必須同時食用主食饅頭、米飯、面包、藕粉，使食用的蛋白充分發揮其主要作用，而非成為熱量被消耗，飲食中增加纖維素高的食品如燕麥片，為防止后期體重增長過快，可適當控制主食和蛋白，避免影響體內環胞素A濃度。三、做好家庭調養

家庭調養至關重要，飲食清潔，防止油膩，不食煎炸燒烤食品、市售罐頭、真空包裝食品。減少食用動物內臟，魚子、蟹黃、烏賊魚，避免食用提高免疫功能食物，如白木耳、香菇、蜂蜜漿、人參。慎用保健品，以免干擾免疫抑制劑作用。多食補鈣、補血食品如魚松、蝦皮、濃骨頭湯、奶制品、動物血制品、適量肝臟。注意戶外活動或口服鈣劑、鐵劑、維生素D等。四、參考食譜

食譜一:

早餐:牛奶燕麥粥1碗(牛奶22毫升，燕麥片40克)，饅頭50克，煮雞蛋1個(加醬油5克)

午餐:粳米75克，炒蔬菜200克(油10克，鹽1克)，冬瓜黑魚湯1碗(冬瓜100克黑魚150克，油5克，鹽1克)

晚餐:大米75克，青椒胡蘿卜炒肉片(青椒150克，胡蘿卜50克，豬瘦肉100克，油10克，鹽2克)

睡前:中等大梨1只，蘇打餅干1塊，脫脂奶粉S克，每天2次，服環孢素時食用

食譜二:

早餐:無糖蔬菜餅千，蛋清，牛奶，八寶粥，面包，一周調配用。

加餐:鴨梨2只榨汁。

午餐:去皮雞肉，鴨肉，豬瘦肉(少食)，魚肉，蝦，多配青菜，大米，饅頭，面條等低脂，低油，低膽固醇類，一周調配用。

加餐:藕粉25g。

晚餐:可以借用午餐的菜譜，但要多配青菜，吃粥或大米。

用好以上幾個方面，然后再午餐和晚飯后加上:

1、海米燉白菜(可配黃瓜)、海米燉冬瓜，清燉，不放鹽和任何調料，可不計量的喝。效果:降脂降糖甘油三脂，稀釋毒素。

2、吃大蒜，一日三餐都可用(每次三瓣左右)。第九篇

腎移植術后合理運動指導腎移植患者在開始新的運動項目之前一定要和您的腎移植專科醫生或者健康指導員聯系。以確定您的運動的安全，這里是您需要向您的醫生請教的一些問題:

一、運動過程中都包含哪些內容

患者不能一開始就進行劇烈的運動，為了避免運動造成損傷和心血干意外，整個運動過程應包括:熱身階段、運動階段、恢復階段和放松休息階段。

熱身階段，患者應逐漸的伸展月支體，旋轉各個關節，將身體逐漸由休息狀態喚醒，緩慢的增加心率、呼吸和組織的氧含量，提高肌肉、韌帶和關節的彈性和韌性。

運動階段，患者應逐漸的增加運動的強度，步行、跑步、騎車等運動的強度由低到高，速度由快到慢，但這時應把運動的強度控制在自己身體可接受$_范圍之內，身體最明顯的標志就是心率，腎移植患者的運動量的標準為:心率<170一年齡。

恢復階段，運動階段結束之后，患者不能馬上就坐下來或躺下來，患者應繼續進行慢走或者伸展運動，直到您感覺到您已經恢復到運動前的狀態。放松和體息階段，您最好在洗個熱水澡之后，躺在床上或者坐在椅子上進行，選擇一個舒服的姿勢，放松您的身體、調節呼吸變得深、長、勻、細，加松您的思想，可以練習冥想或者靜氣功，也可以美美的睡上一覺。

按照這個過程進行運動之后，您應該不僅不會感到疲勞，相反您還會覺得精神百倍，您的身體會逐漸變得健康，精力會更加旺盛。如果擔心放松和休啟階段的睡眠會影響夜間的睡眠的話，您可把它放在晚上睡覺前進行。二、運動中的注意事項

1、運動的時間和強度

腎移植患者出院后就可以考慮開始鍛煉了，但要從低強度的運動開始，一般每周3-4次，每次20-30分鐘，運動量為心率.170一年齡。經過一段時間之后，患者可以考慮逐漸增加運動的時間和強度。

2、腎移植后運動形式

腎移植患者術后的運動形式主要包括以下四個方面:

伸展運動:如彈性鍛煉、體操、瑜伽等，在運動前伸展一下四肢，緩慢的拉伸肌肉和韌帶，旋轉各個關節，有助于防止