美國住院醫師制度（?？漆t師制度）——有感于國內的住院醫師培訓制度，整理分享了下老美的培訓，好的吧，和他們相比，我們還不是被整的最慘的。

美國，報考醫學院的考生一般要完成4年理工科大學本科的學習（以前主要是理工科，現在也逐步增加人文學科的比例），其中必須完成相應課程的學習，然后通過MCAT考試，進入醫學院校就讀，學制4年，前兩年基礎，后兩年臨床。目前全美共有醫學院校120多所，年招生總規?？刂圃?6000名左右。學生在大學二年級結束時需參加全美醫師資格考試的第一步考試（step1），通過測試后方可進入高年級的學習，大學畢業前進行第二步考試（step2）。通過前兩步考試后，學生可根據自己的興趣愛好并結合自己的學習成績報名各大學醫學院附屬醫院或醫學中心的相關學科進行住院醫師培訓。最后一步資格考試（step3）需在住院醫師訓練結束時進行。只有通過以上三步全美醫師資格考試，才能有資格成為主治醫師（也就是實際意義上的醫師），并申請各自感興趣的醫院從事獨立的臨床工作。

住院醫師培訓是畢業后醫學教育的一個重要組成部分，在這個階段，根據培訓計劃，住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范的要求和嚴格的考核，從而學習到某一認可的醫學專科領域中合格醫生所必需的知識、技能和態度。

在美國，住院醫師培訓地點多選擇在有條件的大醫院中進行，全美有1700所醫院接受住院醫師培訓。住院醫師培訓計劃，每年5月由畢業后醫學教育聯合委員會召集會議，并由醫學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫師培養計劃，匯編成住院醫師培養計劃指南（DirectoryofResidencytrainingPrograms)，向全美以及國外醫學院畢業生提供訓練職位。培訓職位的選擇根據畢業生的志愿采取自愿申請制度，然后醫院面試決定是否給予職位，這步叫MATCHPROGRAM。為確定首選專業和第二選擇專業，每一名畢業生平均要向26家醫院申請。對首選專業，平均要接受10家醫院的面試，從提出申請到得到面試通知的概率為63%，各家醫院對首選專業拒絕給予面試的概率為20%，其范圍根據各專業的競爭程度而有所不同。如1997年矯形外科、神經外科和耳鼻喉科平均每一個住院醫師職位分別有89、68和67個申請者。某學校畢業生能否在全國著名醫院競爭到住院醫師席位及其競爭到的名額的多少是衡量該學校醫學教育質量的重要指標。

美國，住院醫師的培養具有較廣泛的基礎而不是提倡過早?？苹?，幾乎所有醫學畢業生都要接受至少三年的住院醫師培訓，某些專業長達8年。

第一年為實習醫師，完成第一年的教育后參加執照考試，拿到州政府的醫師執照并可開始行醫（其實就是有行醫資格而已，有一些處方權），其后可根據本人意愿與專業需要繼續進行住院醫師培訓，各專業培養年限大致如下：

內科、家庭醫生、兒科、理療科、麻醉科，放射

3年專科

皮膚科、神經科、眼科、精神科

1年內科+3年專科

耳鼻喉科

1年外科+3年專科

兒科及內科的分支（如心臟、血液、消化等等）

3年+2年

普外科

4~5年?？?/p>

骨科、神經外科、泌尿外科

1~2年普外+3年?？?/p>

整形外科、胸外科、結腸外科

5年普外+3年?？?/p>

（具體的專業年限，各州各醫院之間或許略有小小差異）

住院醫師的工作時間：

目前已不實行24小時住院制，第一年住院醫師每隔1至2天值班一次，高年資住院醫師每隔2~3天值班一次，住院總醫師值第二值班。住院醫師的工作時間較長從10小時到14小時負責制，沒有周六周日，實行值班輪休制度，平時作息時間一般從早7點半到晚10點半。每天上午住院醫師帶實習醫師和見習醫師查房，主治醫師隔天查房，中午或下午均有各種學術活動，晚上是住院總醫師查房，周六有小講課，周日值班制。（各州各醫院或許有所小差異，基本上是一致的）

（住院總醫師角色在HOUSE，GA里出現的不多，我有印象的就是GA里那個時常大笑的住院醫師在DANNY紀念診所明確告訴納粹姐姐明年要和她競爭住院總醫師的職位）

以前一名外科住院醫師每周通常工作１１０小時，相當于１周工作７天，每天工作１５小時。上次華盛頓大學醫學院院長到醫院講課的時候就給我們說他當住院醫師的時候就是一周工作100到110小時。

１９８９年，紐約州衛生部門在美國率先開始執行嚴格的規定限制住院醫師的工作時間，即“４０５規則”，以保障住院醫師有適當的休息時間。這個規則限定住院醫師每周工作時間不超過８０小時，每次連續工作的時間不超過１２小時，每個班之間至少間隔８小時，每周至少有１次２４小時連續休息的時間。在過去的幾年中，紐約州衛生部門為監督這一規定的落實，采取了多種強有力的措施，如不作預先通知檢查醫院，鼓勵住院醫師堅持每天記錄工作時間，每半年進行一次不記名的調查等。

同時，在全美國，因為住院醫師工作時間過長、過度疲勞而造成醫療錯誤的情況也引起了廣泛關注。為保證住院醫師得到必需的休息，以給病人提供安全的醫療服務，監督醫師訓練的美國畢業生醫學教育鑒定委員會ＡＣＧＭＥ提出了與“４０５規則”非常近似的規定，并于２００３年７月１日起，在全國所有的教學醫院開始執行。規定提出，住院醫師一周工作不得超過８０小時，而且值班之后必須休息１０小時。

住院醫師實際上仍是一名學生，除了完成臨床工作外，他們還有一套所在專業的學習計劃（也就是培訓計劃）。因為GA里那些帥哥美女是外科住院醫師，就以普外科住院醫師為例，五年，介紹大概的培訓流程。

實習醫師（第一年住院醫師）（intern）

進院第一星期是上課，主要介紹臨床工作注意事項，熟悉醫院情況。然后填寫各種表格，做體格檢查，還要通過第一部分BLS(基本生命支持)培訓，也就是教住院醫師怎樣做心臟按摩、人工呼吸、氣管插管等技巧；還要通過第二部分ACLS（高級生命支持）培訓，學習搶救病人的標準化方法，必須按順序進行操作，以后在醫院碰到緊急情況也必須按照規范及標準化方法去做，這樣住院醫師進了臨床后，處理或搶救病人就知道第一步要做什么，第二步要做什么。外科醫師還要通過ATLS考試，以后遇到重傷病人時，讓住院醫師知道什么時候該搶救，什么時候不該搶救，或者在急診室什么時候要給病人打開胸腔等，知道怎樣用標準化方法搶救病人。第二星期進入臨床培訓，由總住院醫師領導。實習醫師主要任務是管理住院病人，值班時在病房，不值班的時候要去手術室，每周有1—2天要去門診，門診病人看完后必須經過主治醫師過目修改。做完第一年住院醫師，通過第三部分美國醫師執照考試，就發行醫執照，可以自己開診所，但是只能看最簡單的病，不能在醫院管理病人。

二年級住院醫師培訓內容基本和第一年的差不多，但工作難度比第一年有所增加，