視網膜內界膜位于玻璃體視網膜交界面，由Muller細胞擴張的纖維足板和補視網膜膠質細胞產生的不規則腔隙[1]。在病理情況下，內界膜為視網膜膠界膜收緊產生的切線方向牽引力是導致黃斑裂孔擴大的主要原因[2]。自20世紀80年代后期發現內界膜剝除可以緩解對黃斑的牽拉力，使術后黃斑裂孔閉合率高達95%并伴有視力的顯著改善后，內界膜剝除的手術方法。在過去的30年間，在此術式的基礎上，衍生出了各類手術來達到刺激Müller細胞的纖維足板，可能繼發視網膜膠質細胞增殖移行，加速黃斑裂孔的修復作用[3]。此外，當內界膜剝除后，黃斑中心凹由Muller細胞和視網膜的機械性損傷，同時內界膜起點應避開黃斑鼻側視盤黃斑束穿行的位置[4]。內界膜剝除的最佳角度約為與視網膜平面呈150°夾角[5],近年來使用術中范圍內環形剝除大約2個視盤直徑(PD)的內界膜。但不同研究報道的剝膜范圍差異較大，從0.5至3.0PD不等，甚至更大[6]。據報道，內界膜剝除范圍與進行操作(如孔周按摩)以提高術后裂孔的閉合率。某些特定類型的全層黃斑裂孔單純的內界膜剝除作用有限，包括大裂孔(>800μm),三角形孔(中點直徑和底徑差異大),孔緣呈囊樣變性時間超過2架成為特殊黃斑裂孔手術的難點，內界膜翻轉覆蓋這等[7]于2010年率先提出，即在剝除內界膜時，留一小蒂與視網膜相連，修剪面朝向視網膜色素上皮(retinalpi內界膜瓣既可以充當裂孔的覆蓋填充物，又可以作為Müller細胞遷移和增殖的明，內界膜翻轉覆蓋具有更高的裂孔一期閉合率(94.8%比78.7%)、更高的裂孔完全閉合率(83.7%比53.2%)和更優的術后最佳矯正視力(最小分辨角的對數0.59比0.77)[8]。在靈長類動物黃斑裂孔模型中通過免疫組織化學分析顯示，翻轉的內界膜瓣周圍存在谷氨酸纖維酸蛋白(glialprotein,GFAP)陽性細胞，證實其可作為促進Muller細胞膠質增生和遷移支架的作用。其次，內界膜本身成分IV型膠原蛋白和層黏連蛋白等可增強Muller細胞增殖和遷移活性[9]。此外，存在于內界膜表面的細胞外基質內包含由活化Muller細胞表達的一些營養因子，例如腦源性神經營養因子、睫狀神經營養因0]。此后，又有諸多術者在此基礎對該術式進行進一步改良，例如僅對黃斑顳側內界膜剝離后覆蓋，避免損傷鼻側視盤黃斑束[11];再如對黃斑中心凹上方膜瓣移位的現象[12];繼而又改良出上半舌狀內界膜翻轉覆蓋，進一步減小剝離面積，降低對視網膜結構和視敏度的影響[13]。內界膜翻轉覆蓋術對于行單純行內界膜剝除難以閉合的難治性黃斑裂孔來內界膜翻轉覆蓋手術的應用雖然使難治性黃斑裂孔形成有效支架促進膠質揮作為Muller細胞遷移和增殖支架作用的“塞子”,研究報道的各類起到“塞ler細胞誘導膠質細胞增生，以促進黃斑裂孔閉合[14]。利用內界膜游離皮瓣移植填塞促進黃斑裂孔閉合的機制與內界膜翻轉覆蓋內界膜填塞后能封閉裂孔，并充當Müller細胞膠質增生的支架[15]。但值得視功能得不到提升。Lee等[16]報道了14例接受內界膜填塞術后隨訪6個月至100%不等[14],即使在難治性黃斑裂孔和高度近視性黃斑裂孔中也具有良更厚且密度更高，可能更便于術中填塞組織的處理和修剪[18]。研究報道晶狀體囊膜填塞治療難治性黃斑裂孔的閉合率為75%~100%[14],其缺點在于晶狀閉合率和視力預后無明顯提高，且存在血液沉淀等并發情況[19]。此外有研究否則可能出現裂孔填塞后晶狀體上皮細胞增殖帶來的風險[20]。晶狀體囊膜填植后裂孔閉合率從66.7%到100%不等，但視功能改善似乎不明顯[14]。盡管研可能存在繼發性血管生成[22],推測是由于手術操作和術后炎癥刺激誘導發生術后脈絡膜新生血管。所以對于患者的選擇同樣需要慎PE功能障礙或視網膜脈絡膜瘢痕形成的患者，也不適合這一方法[23]。維蛋白，也被應用于黃斑裂孔手術中起填塞作用[24]。人羊膜富含各類生長因膠質增生并促進光感受器細胞層向上遷移和分化[24]。報道稱人羊膜填塞治療難治性黃斑裂孔的裂孔閉合率從57.1%到100.0%不等，術[14]。但人羊膜填塞對視網膜外層結構的改善作用尚存爭議[25-26]。值得注意的是，研究報道的人羊膜移植物的脫位率高達5.9%~28.6%,且術后人羊膜出現攣縮及其周圍黃斑中心凹旁視網膜萎縮都可能使得人羊膜的應用受到限制膜剝除，僅保留黃斑中心凹400μm直徑范圍的內界膜。Lee等[28]對8例高研究報道該術式應用于2期黃斑裂孔患者，其術后的黃完整度以及術后視力都明顯優于常規內界膜剝除組[29]。保留黃斑中心凹的內留Müller細胞在視網膜中發揮的正常生理功能，應用于中小型黃斑裂孔患者的膜順應性、解除黃斑牽拉，刺激Müller細胞增殖促進黃斑中心凹結構的恢復，與較好的解剖復位、視力預后以及較低的復[1]SebagJ.Anatomyandpathologyofthevitreo-retinali[J].Eye(Lond),1992,6(Pt6):5hogenesis[J].ArchOphthalmol,1988,106(5):629-639.DOI:10.1001/a[3]WiedemannP.Howinternallimiting23,16(6):837-840.DOI:10.18240/ijo.2023.06.01.[4]ChatziralliIP,TheodossiadisPG,SteelD.Interranepeelinginmacularholesurgery,why,when,andhOW?[J].Retina,2018,38(5):870-882.DOI:10.1097/IAE.O000000000001959.[5]DogramaciM,WilliamsonTH.Dynamicsofepiretinalmembraneremovalofftheretinalsurface:acom[6]AbdelkaderE,LoisN.Internallimito-retinalsurgery[J].SurvOphthal[7]MichalewskaZ,MichalewskiJ,AdelmanRA,etal.Inverlmology,2010,117(10):2018-2025.DOI:10ta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].PLoSOne,2020,15[9]WuAL,LiuYT,ChoullimitingmembraneconstituentsinmüllercellmiRes,2021,202:108352.DOI:10.1016/j.exer.2020.108352.[10]ShiodeY,MorizaneY,MatobaR,etal.TherolalmolVisSci,2017,58(11):4847-4855.[11]MichalewskaZ,MichalewskiJ,Dulczewska-CicheckaK,poralinvertedinternallimitingicinvertedinternallimitingmembraneflaptechnique:astudy[J].Retina,2015,35(9):1844-1850.DOI:flapinthetreatmentofmacularhClinExpOphthalmol,2017,255(12):2337ranepeelingwithILMflaptechniqueforidiopathicmacu[14]RomanoMR,RossiT,BorgiaA,etal.Managementofdrecurrentmacularholes:acomprehensiv2022,67(4):908-931.DOI:10.1016/j.survophthal.2022.01.006.lantationforunclosedandlargemacularholes[J].GraefesArchClinExpOphthalmol,2016,254(11):2095-2099.DOI:10.1007/s00417-016- surgeryforlargemacularholes[J].ActaOphthaOphthalmol,2021,259(7):1781-1790.DOI:10.1007/s00417gementofrefractorymacularholefrommultipleetiologies[J].Retina,2016,36(1):163-170.DOI:10.1097/IAE.O00lenscapsularflaptctSurg,2004,30(5):1102-1106.DOI:10.1016/j.jcrs.2004.01.028.2016,134(2):229-230.DOI:10.1001/jamaophthalmol.2015.5237.[22]TabandehH.Vascularizationandrepe1transplantforansplantationforprimaryandrefractorymacularholesandmacularholeretinaldetachments:theglobalconsor128(5):672-685.DOI:10.1016/j.ophtha[24]JirsovaK,Joneses,preparation,storageandindicationsforgrafting-areview[J][25]CaporossiT,PaciniBneplugtopromotefailedmacularingcaseswithmacularholeandmacularholeretinaldetachmentOphthalmol,2020,2020:9157518.DOI:10.1155/2020/9157518.ticmembranegraftformacularholeinpatientswiBrJOphthalmol,2021,105(7):1002-1010.nepeeling