關于血標本采集的方法流程及制度正確的檢驗結果對疾病的診斷、治療和預后判斷具有非常重要的意義，而正確的檢驗結果與正確采集標本關系密切。作為標本采集者，護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確采集標本方法，采集過程中嚴格執行查對制度、遵守無菌技術操作原則及標準預防措施，以保證檢驗結果的準確性。第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血的目的

為患者采集、留取靜脈血標本、協助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天靜脈采血的常用部位貴要靜脈正中靜脈頭靜脈第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的分類1.全血標本2.血清標本3.血培養標本第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見采血方法1.真空采血法：根據標本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套管連接，按無菌操作規程進行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見采血方法2.注射器直接穿刺采血法：根據采集血標本的種類準確計算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術操作規程進行穿刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據不同標本所需血量，分別將血標本沿管壁緩慢注入相應的容器內，輕輕混勻，勿用力震蕩。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見采血方法3.經血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用于采血，短期使用或預期使用時間不超過48h的外周導管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導管中的殘余血液。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作流程第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天采血管的選擇第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天抽取的量1.凝血四項需用藍管準確抽取2ml2.生化全項需用橘黃管抽取2ml-4ml3.血沉管加0.4ml枸櫞酸鈉和1.6ml血4.血常規、血型、RH血型紫管2ml5.其余項目需抽血3-4ml第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天查閱病歷、化驗單、轉抄醫囑第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天評估1.查看化驗單，明確患者需做的檢查項目，明確需做檢查項目的注意事項（如是否空腹等）2.根據檢查項目準備核對試管、檢查試管質量并貼好試管上的標簽，不能遮擋試管中的刻度。3.向患者解釋操作目的、方法、配合要點，取得患者的合作第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天評估4.告知患者本次所做檢查項目及抽取的血量，詢問、了解患者飲水、進食情況，是否按照要求進行采血前準備。5.評估患者局部皮膚及血管情況：有無瘢痕、硬結、炎癥，局部靜脈充盈度及管壁彈性，若一側肢體有靜脈液路，應在對側肢體采血。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

請問您叫什么名字？丁一您好！我是您的責任護士，我叫xx肝功檢查需要空腹進行，請問您從昨天晚上十二點到現在有沒有吃東西喝水呢？您現在沒有輸液，你想抽那一側呢？好我看一下。請問我按的地方疼嗎？選擇的是正中靜脈，血管充盈有彈性，皮膚完好無破損，無瘢痕、硬結，一會兒我在這里給您抽3m靜脈l血，請問您出現過暈針的現象嗎？

明天醫生要給您做膽囊切除術，在手術前需要對您的肝功做一個常規檢查一會兒需要您的配合，咱們先練習一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，請您先休息一下，我去準備用物。馬上給您抽血第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作前準備：七步洗手法第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作前用物準備治療車、清潔治療盤、無菌治療巾、棉簽、皮膚消毒液、手消毒液、止血帶、彎盤、手套、標本容器、利器盒、試管架、無菌注射器或負壓針頭第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作中攜用物至患者床旁，對照化驗單核對患者床號、姓名、病歷號、檢查項目第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天協助患者取舒適臥位，選擇合適的采血部位第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作中第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作中第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作中第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天操作中第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天您按壓針眼三分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要讓針眼沾水，以免淤青和感染。呼叫器就放在床旁，有什么不適請及時與我們聯系，謝謝您的配合，祝您早日康復！

丁一，等您的血標本報告回來后我們會盡快交給你的主管醫生，好嗎？第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天物品分類處理1.銳器收集器內：注射器針頭2.醫療垃圾桶內：棉簽、注射器（去掉針頭后）3.含氯消毒液浸泡（1000mg/L）：止血帶4.污染區待消毒：彎盤5.未用物品放回原處第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天注意事項1.嚴格無菌技術操作2.嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管處抽血標本，若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側肢體采血3.注意核對，所采的血標本要符合檢查項目的要求第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天注意事項4.血液注入容器時應沿管壁緩慢注入，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以免紅細胞破裂溶血5.抽血清標本需用干燥試管。6.抽全血標本，需用試管，血液注入容器，要立即輕輕旋轉搖動試管數次，將血液與抗凝劑混勻。第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天注意事項7.采集血培養標本時，應嚴防污染。除嚴格執行無菌技術操作外，抽血前應檢查培養基是否符合要求，瓶身有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養基不宜太少。一般血培養采血5-10ml，亞急性感染性心內膜炎患者，采血量可增至10-15ml第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天注意事項8.若同時制取不同種類的血標本，應先注入血培養瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥試管，動作應迅速準確。9.采集血培養標本后，應將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連針頭阻塞。第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度為了執行《臨床輸血技術規范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關規定，確保血液樣本的有效性，防止發生差錯事故，以及便于追蹤調查，特制定本制度。第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天《臨床輸血技術規范》

（2000年10月1日實施）第三章受血者血標本采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫護人員持《臨床輸血申請單》和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血標本。第十三條由醫護人員或專門人員將受血者血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

貼好標簽的試管采血后現場貼簽易出錯安全在國外，采好血標本在現場貼簽是強制性措施。√×小提示：第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理應執行兩次血標本采集制度專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標本后立即將另一個號碼條貼在輸血申請單上一位醫護人員不得同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，以避免將血樣注入到錯誤的試管中血標本應由醫護人員送至輸血科，護工送標本必須經過培訓、考核并授權，雙方仔細核對患者信息，并簽名確認。當輸血科工作人員發現試管上的標簽與申請單上的資料不一致時，不得通過電話的方式修改標簽或申請單，應重新采集標本第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度1預防患者血標本張冠李戴，應根據醫院護理部要求，建立有利于鑒別病人信息的一切措施。2血標本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標本后又轉科或轉床，此時需要輸血應重新采集血標本。已執行給患者配戴腕帶的醫院可以例外。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度3如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應嚴格遵循兩次采集血標本的規定，即檢驗科做正定型，輸血時由輸血科復查正定型，加做反定型，或者備血時由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時，重抽血標本做血型鑒定及交叉配血試驗。如發現兩次血標本血型不一致或者血標本血型與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時應通知所在科室重抽血標本。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度4采集血標本時，采血護士必須認真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認患者身份。只有當《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標本，二者有矛盾時不得采集血標本，不得使用來源不明或者無人對其來源負責的血標本進行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實患者身份。使用條形碼的，應在采血后將標有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項目的條形碼標簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細核對。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度5血標本采集后，采血護士必須在離開患者床邊之前在血標本標簽上標明患者姓名、病案號及血標本采集日期（應強制執行該項規定）。不要在采血前貼上標簽，一位醫護人員不得同時采集兩位患者的血標本，因為這樣做存在將血樣注入到錯誤的試管中的危險。使用血標本專用試管采集的，應將試管上兩個相同的號碼條其中一個粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認血標本的正確性。若患者不能簽名時，則應說明理由，并請隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標簽人員由同一人完成，出現任何差錯均由同一人負責。推薦標簽在計算機上完成并打印，以避免書寫錯誤。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度6貼有標簽的血標本連同輸血申請單經核對后由醫護人員送輸血科（血庫），雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認。不得由非醫護人員送血標本。7輸血科工作人員在檢驗前必須確認試管上的標簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應重新采集血標本，不得電話詢問后就擅自修改錯誤的標簽及輸血申請單。第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度8血標本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血液），且要做到八不收：8.1血標本無標簽或填寫不清不收；8.2血標本與申請單所填項目不符不收；8.3血標本量少于3ml不收；第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度8.4血標本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標本，應以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標本被稀釋）；8.5血標本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血；或者在試驗前后作溶血程度的比較）。第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度8.6用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結不收；8.7非醫護人員送血標本不收；8.8用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明不收（如已標記說明應將紅細胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實驗結果，在輸用脂肪乳之前應抽取血標本備用。第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血標本的采集與送檢管理制度9獻血者的血標本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。10受血者