可達龍的使用

別名胺碘酮(AM)

可達龍的使用簡史1961年合成，六十年代后期發現胺碘酮具有抗心絞痛作用七十年代初才發現胺碘酮有明顯抗心律失常作用八十年代初美國用它治療頑固性心律失常，因劑量大出現嚴重毒副作用，胺碘酮的臨床應用進入低潮

1990年通過心律失常抑制實驗重新確立在心律失常治療中地位

可達龍的使用電生理作用

①主要阻滯鉀通道，延長動作電位時程和不應期②輕度阻滯鈉通道③輕度阻滯鈣通道④非競爭性阻滯α和β受體可達龍的使用藥理作用

（1）

1.抗心律失常作用

減慢竇性心律延長心肌動作電位時程和有效不應期減慢心房、房室結和房室旁路的傳導

可達龍的使用藥理作用

（2）

2.抗心肌缺血作用

降低外周阻力并減慢心率,從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量負性肌力作用輕或無降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量可達龍的使用藥動學特征(1)(1)脂溶性，口服吸收不完全(35%－65%)(2)被組織廣泛攝取，但個體差別甚大(3)消除半衰期靜注從血液中消失很快，分布到組織(不是真正的T1/2)

口服真正的消除半衰期60天以上可達龍的使用藥動學特征(2)(4)達到組織穩態濃度，需有較長的負荷期(達數周以上)(5)600mg/d－1200mg/d口服負荷1－2周，不一定能見到預期治療效果，不代表遠期無效(6)負荷量越大，起效越快(7)血濃度測定并不能預示臨床治療效果可達龍的使用藥動學特征(3)(8)AM活性代謝產物去乙基胺碘酮(DEA)

長期應用，DEA血濃度可超過母藥(9)血漿濃度(AM)超過2.5mg/L，則毒性危險↑(10)室速、室上速遠期治療的最佳維持量200－400mg/d

個別病例100mg/d也能有效(11)AM通過腎臟途徑排出很小，腎功能不全者應用安全,AM及DEA不能經透析排出可達龍的使用ＡＭ適應癥

口服適用于房性早搏及室性早搏；對反復性陣發性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速及室顫可防止反復發作。靜注適用于陣發性室上性心動過速，尤其是伴有預激綜合征者，也可用于經利多卡因治療無效的室性心動過速。

可達龍的使用ＡＭ用法用量(1)

(1)為在短期內獲得療效，必需采用靜脈給藥

(2)推薦靜脈用法150mg/10min靜注，1mg/min靜滴6h,以后0.5mg/min靜滴。心律失常復發者，追加150mg/次，24h內追加不超過6－8次

(3)負荷量>2000mg/d者，低血壓多見

(4)通常靜脈用藥維持3－4天，不能口服者也有維持3－6周

可達龍的使用ＡＭ用法用量(2)口服成人常用量，治療室上性心律失常，每日0.4—0.6g，分3次服，1—2周后根據需要改為每日0.2—0.4g維持。治療室性心律失常，每日0.6～1.2g，分3次服，1—2周后根據需要改為每日0.2—0.6g維持。

可達龍的使用靜脈應用注意事項

必須在CCU進行，嚴密的臨床和心電圖監護下應用

劑量要準確，盡量用輸液泵

注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥

負荷量靜注的速度不能過快，否則極易造成低血壓，在10分鐘以上完成，也可在30分鐘內快速靜滴

每日記錄靜脈、口服、當日總藥量和總累計劑量。靜脈用藥期間每日至少做一次心電圖，記錄心率、PR、QRS、QT、QTc等參數

可達龍的使用ＡＭ口服注意事項①本品口服作用的發生及消除均緩慢，不宜在短期內加用過大劑量以期獲得療效，以防過量；②本品半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應注意相互作用；因多數不良反應與療程及劑量有關，故需長期服藥者盡可能用最小有效維持量，并應定期隨診；③需監測血壓及心電圖，口服時應特別注意Q-T間期。

可達龍的使用不良反應心血管方面甲狀腺方面眼部神經系統皮膚肝臟肺部可達龍的使用心血管系統反應①竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯;②房室傳導阻滯；③偶有多形性室性心動過速，伴以Q-T間期延長；④靜注時產生低血壓。可達龍的使用處理以上情況均應停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質紊亂；多形性室性心動過速發展成室顫時可用直流電轉復。可達龍的使用甲狀腺反應①甲狀腺機能亢進可發生在停藥后，除突眼征以外可出現典型的甲亢征象，發病率約1—5％，停藥數周至數月可完全消失．少數需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質激素治療；②甲狀腺機能低下老年人較多見，可出現典型的甲減征象，停藥后數月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，可用甲狀腺素治療。

可達龍的使用眼部：服藥3個月以上者在角膜中及基底層下1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關，兒童發生較少。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害，停藥后可漸消失。少數人可有光暈，停藥或減藥即可消失。

可達龍的使用神經系統不多見，與劑量及療程有關，可出現震顫、共濟失調、近端肌無力、錐體外體征，服藥1年以上者有周圍神經病，經減藥或停藥后漸消退。

可達龍的使用皮膚光敏感與療程及劑量有關，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經較長時間(1—2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。

可達龍的使用肝臟：肝炎或脂肪浸潤，轉氨酶增高，與療程及劑量有關。

可達龍的使用肺臟肺部不良反應，多發生在長期大量服藥者(一日0.8—1.2g)，僅個別在服藥1個月后發生。主要產生肺間質或肺泡纖維性肺炎，肺泡及間質有泡沫樣巨噬細胞及2型肺細胞增生，并有成纖維細胞及膠元細胞，少數淋巴細胞及中性細胞，小支氣管腔閉塞。臨床表現有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變，血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質激素治療。

可達龍的使用使用禁忌癥嚴重竇房結功能異常者禁用心動過緩引起暈厥者禁用

Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)者禁用各種原因引起彌漫性肺間質纖維化者禁用對碘過敏者禁用甲狀腺功能異常或有既往史者禁用

可達龍的使用服用AM前常規檢查指標1.肝功能檢查2.甲狀腺功能3.X線胸片、肺功能4.ECG服用第一年3個月一次，第二年后半年一次復查可達龍的使用可達龍致靜脈炎的預防靜注應選擇大靜脈,因為濃度較高,對血管內皮有刺激作用,容易發生靜脈炎,最好選用深靜脈經醫生同意,按藥物說明書的要求最大限度地稀釋藥物，使藥物對血管的刺激降到最小，最大限度地減少藥物對血管的損害。

每30min巡視一次患者穿刺部位的情況，做到及時發現問題，盡早給予處理

每次靜注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可以減輕刺激

可達龍的使用靜脈炎的護理發生靜脈炎，更換穿刺部位,避免再度穿刺已發炎的血管抬高患肢，促進血液循環，進行修復予50%硫酸鎂濕敷,可每濕敷5～6h，休息1～2h將新鮮馬鈴薯洗凈再用冷開水沖洗,切成厚度為0.2～0.3cm片狀,貼在液體外滲的腫脹部位,貼時范圍稍大于腫脹區域,并用紗布包裹后膠布固定,每隔