內科護理學第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)第一章緒論護理學概念研究病人的生物心理社會的健康問題運用護理程序方法診斷和處理病人的健康問題促進和保持病人的健康的一門臨床護理學科第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)概述內容結構系統呼吸循環消化泌尿血液神經內分泌風濕病、傳染病第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)概述內容結構系統總論：各論疾病概述病因與發病機制臨床表現實驗室及其他檢查診斷、治療要點護理和健康指導第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)一、內科護理學的性質和內容提供良好的護理環境：安全和舒適保持生理完整性：保持病人各系統完整性保持心理社會完整性：1、了解病人生活方式和行為；2、評價病人和家屬對疾病的認識與支持程度3、了解病人的社會支持情況，如單位同事，朋友，社會團體等。促進健康和保持健康—健康不是沒有疾病和身體虛弱而且還要有生理和社會的完全安適狀態第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)二.內科護理的影響因素及發展趨勢第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)（一）、社會需求變化1、對外開放思想文化沖擊。2、教育改革教育程度空前提高。3、計劃生育有效控制人口增長和人口老齡化日益形成。4、社會競爭生活節奏加快，生活方式變化。5、各種污染未有效控制

一方面是疾病譜發生變化：腫瘤、心血管疾病、糖尿病、老年病等呈上升趨勢。另一方面是人們對生活的珍惜和對健康的追求！

生活方式行為習慣50%生活和社會環境20%衰老遺傳20%衛生服務10%第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

（二）、醫學發展

分子生物學、計算機技術、信息交流技術高科技檢查手段、治療方法、監測系統、儀器設備相繼涌現新技術、新手段、新療法、新設備等給人們帶來的反應。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)發展趨勢人文性：1、運用高超的溝通交流技能：病人、同事；2、運用高雅人文禮儀創建和諧康復和治療環境；3、運用高明的心理技巧，促進病人康復；4、運用科學管理方法，加快醫院和病房管理。突破局限性：拓展護理外延：從疾病護理：到疾病預防；從救護生命生命質量。強化教育性：健康教育是有計劃、有目的、有步驟、有評估的衛生教育活動。目的:指導人們預防疾病，促進健康、建立科學生活方式，提高健康水平和生活質量。醫院家庭社會第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

三.內科護理人員角色作用及要求

第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)內護與護理專業特色護理理念相關學科遺傳學免疫學藥理學檢查、診斷、治療第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護士角色協作者護理者教育者代言者管理者研究者＋第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)四.評判性思維在內科護理中的作用第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)成年人的主要健康問題——成長的煩惱第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)成年人的主要健康問題青年：心理因素、不良生活方式……中年：亞健康、五病、六高一低……老年：老化、疾病、孤獨……第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)五.學習內科護理學的方法第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)第二章、呼吸系統疾病病人的護理解剖：呼吸系統由、肺和胸膜組成。呼吸道以環狀軟骨為界，分為上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道：鼻（過濾、保濕、加溫）、

咽喉（呼吸系統和消化系統共同通道）、

喉（發音、咳嗽、吞咽時會厭封住喉口，防止食物進入下呼吸道下呼吸道：氣管及支氣管第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)內容要點呼吸系統的結構、功能（復習）護理評估（復習）呼吸系統常見癥狀體征的護理（重點掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困難咯血胸痛第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)學習目標【掌握】1．呼吸系統疾病病人護理評估的主要內容；2．呼吸系統疾病常見癥狀體征的護理評估及護理措施；【熟悉】1．各種常見癥狀體征的常見病因；2．三種肺源性呼吸困難的特點；3．咯血分類。【了解】呼吸系統的結構功能與疾病的關系。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)第一節，RS疾病常見癥狀和體征咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道異物。無痰或少痰

伴有痰液咳痰是指借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物或肺泡內的滲出液排除。咳嗽濕性咳嗽干性咳嗽第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

咳嗽和咳痰的原因呼吸道疾?。褐夤苎追窝追谓Y核支氣管哮喘理化因素：異物灰塵刺激性氣體過冷過熱空氣胸膜疾病：胸膜炎自發性氣胸心血管疾病：二尖瓣狹窄左心衰（肺水腫）其他：腦炎腦膜炎食管胃等刺激

第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

護理評估

一、病史：年齡、病程長短、時間與規律、程度與音色、性質、伴隨癥狀、咳嗽與體位、氣候關系。受涼、花粉吸入、職業和環境因素。色、質、量和氣味詢問即往和目前檢查、用藥和治療有無吸煙史、過敏史和家族史

二、身體評估：生命體征、意識狀態、有無急性病容、發紺或氣管是否居中、淋巴結是否腫大、頸靜脈怒張

呼吸頻率、深度、桶狀胸、異常呼吸

觀察觀察觀察觀察第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

護理評估

三、輔助檢查：

血常規、痰涂片、染色鏡檢、痰培養和藥物敏感試驗、胸x片四、心理社會資料：

頻繁咳嗽，尤為夜間咳嗽、大量咳痰常會感到疲乏，煩躁不安，注意力不集中，焦慮或抑郁等影響正常生活工作。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理診斷

清理呼吸道無效痰液粘稠有關、胸痛導致無效咳嗽有關有窒息的危險：呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理措施一、清理呼吸道無效1、一般護理改善環境：整潔舒適、空氣新鮮、溫度濕度適宜避免誘因：避免到空氣污染的公共場所，減少塵埃與煙霧刺激，戒煙飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食、足夠水分2、病情觀察密切觀察咳嗽咳痰、記錄痰液顏色、性質、量和體力情況痰量多無力排出應警惕窒息發生。觀察咳嗽是否伴發熱、胸痛、喘息及咯血意識障礙、第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)蜜棗性味甘、平。能夠益氣生津，潤肺。平時煲湯或者煮糖水的時候可以放入幾粒蜜棗。.柚子性味甘、寒。含柚皮甙、枳屬甙、新橙皮甙、胡蘿卜素、維生素C、B1、B2、煙酸、鈣、磷、鐵、糖類和揮發油等。功能下氣，快膈，化痰，止咳，益肺。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)蜂蜜性味甘、平，入脾、肺、大腸經。功能補中，潤燥，解毒。常用于治療肺燥咳嗽。

白蘿卜性味辛甘、涼，入肺、胃經。含葡萄糖、蔗糖、果糖維生素C、萊菔甙等。

第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

蓮藕入肺、心、脾經。熟蓮藕性味甘、溫、無毒。食用熟的蓮藕可以補心生血，健胃開脾，滋養強壯，蓮藕湯利小便，清熱潤肺。平時可以用豬瘦肉或者豬骨頭

和蓮藕再加入適量綠豆一起煲湯喝。

第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

3、促進有效排痰一、指導有效咳嗽1、有效咳嗽訓練：

病人坐位或立位，上身前傾。深吸氣，屏氣幾秒鐘，咳嗽2-3次，收腹肌，腹壁回縮。停止咳嗽，縮唇將余氣呼出。再深吸氣，重復該動作2-3次。2、用力呼氣技術

由1-2次用力呼氣組成，然后咳痰或進行有效咳嗽，隨后放松呼吸一些時間再重新開始。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)二、濕化氣道方法：超聲霧化吸入和蒸汽吸入常用濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水藥物：痰溶解劑、抗生素、平喘藥等濕化注意：1、控制濕化溫度：35-37度2、防止窒息3、避免濕化過度：時間不宜過長，10-20分鐘。4、防止感染：濕化裝置、環境、無菌技術操作、口腔護理5、用藥注意：嚴重肝病和凝血障礙禁用糜蛋白酶；哮喘病人慎用痰易凈；霧化吸入的抗生素與全身用藥一致。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

超聲霧化器利用超聲波定向壓強，使液體表面隆起，在隆起的液面周圍發生空化作用，使液體霧化成小分子的氣霧，使藥物分子通過氣霧直接進入毛細血管或肺泡，達到治療作用。適應于感冒（流感）、過敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、肺氣腫、急慢性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管哮喘等上呼吸道感染性疾病，還適應老幼患者和行動不便的人治療。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)三、胸部扣擊與胸壁震蕩胸部扣擊方法：病人側臥位,扣擊者使掌側呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地扣擊胸壁,每側肺葉反復扣擊1～3分鐘。胸壁震蕩方法：雙手重疊，肘部伸直，將手掌放在欲引流的地方，吸氣時手掌隨胸廓慢慢升起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并做輕柔上下抖動，即快速收縮和松弛手臂和肩膀，震蕩病人胸壁5-7次。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)注意事項：1、操作前向病人解釋操作的意義、過程和注意事項，以配合治療。2、監測生命體征，做肺部檢查，以明確病變部位。3、扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位。4、操作力度適中，以病人不感到痛為止，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。5、操作后做口腔護理，詢問病人的感受，觀察痰液情況，測生命體征。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)四、體位引流體位引流方法:

1.根據病變部位采取適當體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

2.痰液較稠時，引流前應先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時輕拍患側背部有利于痰液引出。

3.引流應在飯前進行，每日2～4次，每次15～30分鐘。引流后應清潔口腔，減少感染機會。

4.以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發紺者，近1～2周內曾有大咯血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)機械吸痰（1）吸痰前、中、后，應重新給病人吸氧，以防血氧過低。發現陣發性咳嗽及心律不齊應立即停止吸引；（2）吸引不可持續超過10～15s，負壓不可過大，成人真空壓10．7～16kPa，小兒壓力應小。（3吸痰前應檢查吸引器效能是否良好，各種連接管連接是否嚴密、正確（4）吸痰管大小合適、抽吸壓力適當，深度以15-20厘米為宜。插入導管動作應輕穩不可用力，減少導管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取間斷吸引，以保護呼吸道粘膜；；（5）吸痰時要遵守無菌操作的原則，各種無菌物、導管及無菌水均應每日更換，以防污染呼吸道吸痰注意事項：第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)用藥護理按醫囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物。心理護理：1、幫助病人熟悉環境；2、了解有關知識；3、增強戰勝疾病信心；4、指導家屬給予心理支持。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)有窒息的危險1、減少危險的發生：多飲水、霧化吸入、翻身、拍背。2、病情觀察：表情、生命體征；記錄痰液顏色、性質和量。病人突然發生煩躁不安、神智不清或面色蒼白、呼吸急促，應警惕窒息的發生。3、做好搶救準備：迅速備好吸引器、氣管插管或氣管切開。護理評價：病人能進行有效咳嗽、痰液咳出、呼吸通暢、生命體征平穩，無窒息發生。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)復習題

1.濕化氣道注意事項？2.吸痰注意事項？3.咳嗽與咳痰病人常見護理診斷？第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)肺源性呼吸困難概念：吸困呼難：是指病人主觀感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上出現呼吸頻率、節律和幅度異常，嚴重者出現口唇發紺，鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助肌參與呼吸運動。肺源性呼吸困難：主要是指呼吸系統疾病引發的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留引起。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)三種類型吸氣性呼吸困難：喉頭水腫、痙攣、氣管異物；呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy：重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液和氣胸。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理評估1、病史：起病緩急，進展特點、有無誘因、年齡、性別與活動的關系及用藥情況。2、身體評估：有無煩躁不安、神志恍惚、瞻妄或昏迷等意識改變，有無表情痛苦，鼻翼煽動，張口呼吸。呼吸頻率深度，有無三凹征(鎖骨上窩.肋間隙.胸骨上窩）第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)三凹征三凹征:

是指上呼吸道部分阻塞患者,因氣流不能順利進入肺,故當吸氣時呼吸肌收縮,造成肺內負壓極度增高,從而引起吸氣時鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷,這是呼吸困難的表現。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

化驗檢查

呼吸困難：檢查血常規，有感染時白細胞升高，中性粒細胞升高；支氣管-肺?。嚎刺盗俊⑿再|，做痰培養和真菌培養，查找細菌。支氣管造影：支氣管擴張，支氣管腺瘤和癌癥。心臟病呼吸困難：心電和超聲心動纖維支氣管鏡：肺癌第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)常見護理診斷1、氣體交換受阻：與呼吸氣道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關。2、活動無耐力：日?；顒訒r供養不足有關護理目標：呼吸困難程度減輕；能進行有效的休息和活動；活動耐力逐漸提高。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)

護理措施：氣體交換受阻1、一般護理（1）環境：安靜舒適，空氣清新，溫度和濕度適宜，哮喘病人避免有過敏原如：花粉和塵螨。（2）飲食護理：熱量足夠，進高維生素、易消化的食物。避免刺激性強的產氣食物，防止便秘、腹脹。補充足夠水分2、病情觀察：監測病人呼吸頻率、深度、體溫、脈搏及出入量；觀察呼吸是否通暢，口唇指甲顏色，判斷缺氧程度，觀察有無心衰和心律失常，監測動脈血氣分析。氣第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理措施3、氧療和機械通氣：鼻導管吸氧、面罩、鼻塞、氣管內和呼吸機給氧。向病人說明氧療或機械通氣的重要性、注意事項和使用方一次性使用吸氧鼻導管第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)使用吸氧面罩第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)一次性使用吸氧面罩第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)4、用藥護理：應用支氣管擴張劑、抗生素、呼吸興奮劑等，觀察藥物療效和副作用。使用大量糖皮質激素注意應激性潰瘍發生，注意觀察胃液量、性質和顏色、觀察大便顏色、性質和量等。5、心理護理：傾聽談話，給予安慰，盡量保持安靜。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理措施活動無耐力

1、體位：半臥位或坐位，置跨床小桌。避免穿緊身衣服，或過厚棉被。

2、呼吸訓練：指導病人緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸。

3、休息和活動：合理安排休息，調整日?；顒?。散步、快走、慢跑和太極拳等。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理評價發紺減輕呼吸頻率、深度、節律正常，呼吸平穩日?；顒硬桓械狡谀土μ岣叩诙潞粑到y疾病病人的護理(3)咯血定義：

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經口咯出者。常見原因：

肺結核、支擴、肺癌、肺炎、慢支、風心病、心衰、肺水腫等。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理評估1、病史有無支氣管擴張、肺結核以及其他的循環和全身疾病等病史；有無感染、過度疲勞等誘因；了解病人有無咯血先兆、咯血的時間、次數、性質、量及治療的經過等。

第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)2、身體評估（1）判斷咯血量：咯血量大小的標準尚無明確的界定，但一般認為每日咯血量在l00ml以內為少量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血大于300ml為大量。（2）窒息表現：咯血時病人若出現精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，常是窒息的先兆。如病人突然出現表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發紺、甚至意識喪失等，提示窒息已經發生，需緊急處理。3、心理—社會資料4、輔助檢查第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)常見護理診斷及醫護合作性問題有窒息的危險：

與大咯血時血液不能及時排出有關護理目標病人咯血量、次數減少或咯血停止，無窒息發生。第二章呼吸系統疾病病人的護理(3)護理措施一般護理

1.飲食護理

大量咯血者暫時