關于糖尿病血脂指南解讀流行病學資料

T2DM是冠心病的獨立風險因素血脂異常是DM患者發生致死性和非致死性心梗的首要危險因素

我國T2DM血脂異常現況：

78.51%伴有血脂異常，患者知曉率55.5%，

總體治療率44.8%，總體達標率11.6%。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天UKPDS結果啟示心血管危險因素回歸分析

CHD危險％

LDL-C

1mmol/L 57HDL-C

0.1mmol/L –15SBP

10mmHg15HbA1c

1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天流行病學資料

及早發現T2DM血脂異常并給予早期干預，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，其治療意義與血糖控制相當。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一、T2DM血脂異常特點

導致患者血脂異常的主要原因是：

由于胰島素不足、胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的產生過多和清除缺陷。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高TG與低HDL-C，小而密LDL顆粒

胰島素抵抗與混合型血脂異常(hepatic

lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE

TG

ApoB

VLDL(CETP)

VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD

LDLLDLTGApoA-1TGCE

FFA第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天T2DM血脂異常特點混合型血脂紊亂多見空腹和餐后TG

HDL-CLDL-C正常或

，且小而致密的LDL-CTC正常或

載脂蛋白：

apoB-100和apoB-48

，apo-CⅢ

apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值

第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、T2DM血脂檢測時機及監測頻率

確診T2DM同時檢測血脂譜：血脂譜正常范圍：

若無其他心血管風險，每年至少進行一次血脂譜檢查。

若有多重心血管風險，診斷糖尿病后應當每3個月監測血脂譜一次。（心血管風險因素：男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、肥胖、早發缺血性心血管病家族史等）第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天T2DM血脂檢測時機及監測頻率

血脂譜異常者：

若僅生活方式干預，6-8周后監測血脂水平。

若調脂藥物治療，初始干預4周后監測血脂，

未達標者，調整治療方案，再經4周后復查；

達標者，建議每半年監測一次。血脂控制達標：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）

HDL-C＞1.25mmol/L（50mg/dl）TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天T2DM心血管危險度的評估1、高危人群：（1）無心血管疾病（CVD），但年齡＞40歲，并有1個以上CVD危險因素者。（2）無CVD，年齡＜40歲，但LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）或合并多個危險因素。CVD危險因素：高血壓、吸煙、肥胖、微量白蛋白尿、早發缺血性心血管病家族史、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）、女性絕經期后第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天T2DM心血管危險度的評估2、極高危人群：糖尿病合并心腦血管疾病、糖尿病合并頸動脈斑塊或狹窄、糖尿病合并周圍動脈病變患者，無論其基線LDL-C水平如何均屬于極高危人群。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天四、調脂治療的策略和目標T2DM血脂干預均應以治療性生活方式改變為基礎，并應貫穿T2DM治療全過程。調制治療首要目標：降低LDL-C

（1）高危患者：LDL-C目標＜2.6mmol/L（2）極高危患者：LDL-C目標＜2.07mmol/L第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高LDL-C血癥的治療流程第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天調脂治療的策略和目標高TG血癥：治療目標TG＜1.7mmol/L1、強調首先嚴格控制血糖。

2、若TG1.70-2.25mmol/L，生活方式干預；

若TG

2.26-4.5mmol/L，生活力方式+貝特類；

若TG＞4.5mmol/L，先使用貝特類迅速降低TG，以預防急性胰腺炎。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天調脂治療的策略和目標

低HDL-C血癥：1、如伴高LDL-C，首要目標仍是降低LDL-C；

2、HDL-C的治療目標：

男性＞1.04mmol/L，女性＞1.4mmol/L。3、治療性生活方式干預，或選用貝特類。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天調脂治療的策略和目標

混合性高脂血癥（高LDL-C+高TG）

首要目標仍是降低LDL-C第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血管再通術操作

糖尿病患者獲益并不理想JAMA.2005;293:1501-1508CABG圍手術期和長期存活率PCI患者長期存活率PCI患者再狹窄與重復血運重建需要糖尿病合并冠心病患者的冠脈斑塊特征：尸檢資料顯示糖尿病冠脈病變多累計左冠狀動脈主干血管病變多呈現彌漫性分布，多血管受累動脈斑塊脂質含量豐富，穩定性較差糖尿病患者血管病變缺乏良好的側支循環糖尿病患者多存在冠脈陰性血管重構，斑塊再狹窄發生率高第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天五、調脂治療中應注意的若干問題規范用藥凋脂藥劑量與療效：

不宜為片面追求更低的LDL-C目標值而過度增大藥物劑量，必要時他汀類可與其他調脂藥合用。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天調脂治療中應注意的若干問題聯合用藥（1）他汀類+貝特類：盡管目前有證據表明兩藥合理聯用是安全的，但除非特別嚴重的混合性血脂異常，一般應單藥治療；

必要時謹慎聯合，劑量應小；

兩藥分開時間服用；

當他汀類和貝特類聯用時，首選非諾貝特（2）他汀類+依折麥布長期維持治療加強血脂譜異常患者健康教育與管理第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

六、調脂治療不良事件的監測他汀類不良反應:

1、頭痛、失眠、抑郁、消化道癥狀2、AST、ALT

，呈劑量依賴性。建議在治療前和開始治療后半個月監測肝功。

3、膽汁郁積、活動性肝病為他汀類藥物的禁忌證。

4、用藥過程如有肌病癥狀（包括肌肉疼痛或無力、肌炎和橫紋肌溶解）強烈提示肌炎，立即檢測CK，并與用藥前比較。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天調脂治療不良事件的監測貝特類不良反應：

胃腸道不適

肝腎功能損害，治療開始后半個月監測肝腎功。

個別發生藥物性橫紋肌溶解膽結石發生率升高T2DM患者兩藥聯用可能會增加不良反應的發生率，此時應該加強臨床監測。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天七、血脂異常的預防策略治療性生活方式改變不僅是治療2型糖尿病患者血脂異常的基礎，更是預防2型糖尿病患者血脂異常的根本手段。因此，應教育患者調整飲食結構，并提倡健康生活方式。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血脂異常的預防策略治療性生活方式改變不僅是治療2型糖尿病患者血脂異常的基礎，更是預防2型糖尿病患者血脂異常的根本手段。因此，應教育患者調整飲食結構，并提倡健康生活方式。第23頁,共25頁，2024