腫瘤青醫(yī)附院張堅1精品PPT|借鑒參考第一頁，共五十四頁。教學目的熟悉腫瘤的分類熟悉良性腫瘤與惡性腫瘤的病理生理特點和區(qū)別熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟和治療原則了解腫瘤的病因了解常見體表腫瘤的診斷和治療2精品PPT|借鑒參考第二頁，共五十四頁。學習思考題什么是腫瘤？什么是腫瘤的三級預防？有那些措施？如何區(qū)別良性或惡性腫瘤？二者在病理生理特點上有那些區(qū)別？簡述惡性腫瘤的診斷步驟惡性腫瘤的治療原則有那些？3精品PPT|借鑒參考第三頁，共五十四頁。腫瘤的定義和特點腫瘤（TUMOR）是機體細胞在各種始動與促進因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤一旦形成，不因病因消除而停止增生腫瘤的生長不受正常機體生理調節(jié)，而且破壞正常組織和器官4精品PPT|借鑒參考第四頁，共五十四頁。腫瘤的流行病學腫瘤已成為人類最常見的死亡原因之一我國每年新發(fā)腫瘤患者200萬人，死亡約140萬人我國最常見的惡性腫瘤：城市為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳癌；農村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和腸癌5精品PPT|借鑒參考第五頁，共五十四頁。腫瘤的病因目前腫瘤的病因尚未完全明了環(huán)境與行為對人類腫瘤的發(fā)生有重要影響，80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關，環(huán)境因素又分為致癌因素與促癌因素患者機體的內在因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用。如遺傳、內分泌與免疫機制等致癌的過程是機體內在因素與外界因素聯(lián)合作用，致使細胞中基因改變并積累的多階段過程的結果6精品PPT|借鑒參考第六頁，共五十四頁。外界因素化學因素：⑴烷化劑；⑵多環(huán)芳香烴類化合物；⑶氨基偶氮類化合物；⑷亞硝胺類；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他物理因素：⑴電離輻射；⑵紫外線；⑶其他生物因素：主要是病毒病因；寄生蟲7精品PPT|借鑒參考第七頁，共五十四頁。內在因素遺傳因素：癌癥的遺傳傾向性（遺傳易感性）（HereditarySusceptibility)腫瘤的發(fā)生是由于體細胞中基因改變積累的結果，是多基因、多步驟發(fā)展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和過度表達；⑵抑癌基因的突變和丟失；⑶微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復分布于基因組；⑷錯配修復基因（Mismatchrepairgene)突變8精品PPT|借鑒參考第八頁，共五十四頁。內在因素內分泌因素：有些腫瘤的發(fā)病與內分泌激素水平有關。如雌激素和催乳素與乳腺癌的發(fā)病有關；雄激素水平與前列腺癌相關；子宮內膜癌與雌激素有關；生長激素可刺激癌的發(fā)展等免疫因素：先天或后天性免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤。如愛滋病患者、器官移植后的病人以及自身免疫性疾病的患者均易發(fā)惡性腫瘤9精品PPT|借鑒參考第九頁，共五十四頁。腫瘤的三級預防國際抗癌組織提出1/3的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過早期診斷治愈，1/3的癌癥可以減輕痛苦、延長壽命。因此實施惡性腫瘤的三級預防預防的目的：不僅減少惡性腫瘤的發(fā)生，而且著眼于降低惡性腫瘤的死亡率10精品PPT|借鑒參考第十頁，共五十四頁。腫瘤的三級預防一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級預防：癌癥一旦發(fā)生，應早期及時發(fā)現(xiàn)之并予以及時治療三級預防：注重治療后的康復，提高腫瘤患者的生存質量，減輕痛苦，延長壽命11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共五十四頁。腫瘤的分類目的：明確腫瘤性質、組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預后分類：腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤癌瘤肉瘤12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共五十四頁。腫瘤的命名瘤：通常良性腫瘤被稱為“瘤”皮膚乳頭狀瘤（整體切面）腫塊由兩部分組成，表面為增生的鱗狀上皮細胞，中央為腫瘤的軸心，內有結締組織和血管13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共五十四頁。腫瘤的命名瘤纖維瘤主要為成纖維細胞和纖維細胞構成。細胞分化良好，無明顯異形性，未見核分裂像14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共五十四頁。腫瘤的命名癌：惡性腫瘤來源于上皮組織者為癌高分化腺癌癌細胞排列成腺圈狀，但細胞層次增加，核異形，可見核分裂像15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共五十四頁。腫瘤的命名癌低分化腺癌癌細胞呈散在分布，不形成腺圈狀，核深染、大小不一，有較多核分裂像16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共五十四頁。腫瘤的命名肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤稱之為肉瘤平滑肌肉瘤瘤細胞豐富，排列密集，細胞核大小不一致，核染色質豐富，可見核分裂像17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共五十四頁。腫瘤的命名肉瘤軟骨肉瘤腫瘤組織中軟骨細胞豐富，形態(tài)各異。細胞核大小不一，染色質豐富、深染，可見核分裂像18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共五十四頁。腫瘤的命名某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”“病”。如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、何杰金氏病等19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共五十四頁。惡性腫瘤的組織學特點癌細胞的異形型癌的異形性癌細胞常排列成巢團狀或條索狀，細胞和核大小均極不一致，核染色質深染，可見核分裂像20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共五十四頁。惡性腫瘤的組織學特點異常核分裂像正常核分裂像核染色質排列成花瓣狀和赤道板狀，稱為菊花狀和赤道板狀核分裂像，在正常組織可見，但在惡性腫瘤時，其數(shù)目明顯增多21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共五十四頁。惡性腫瘤的組織學特點異常核分裂像病理性核分裂像核染色質排列成3極、4極、不對稱和頓挫狀，稱為多極、不對稱和頓挫型核分裂像。為惡性腫瘤的重要形態(tài)特征之一22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共五十四頁。惡性腫瘤的組織學特點分化異常鱗狀細胞癌（高分化型）癌細胞排列成巢團狀，鱗狀上皮的各層次細胞均清晰分明，有角化珠（癌珠）形成23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共五十四頁。惡性腫瘤的組織學特點分化異常鱗狀細胞癌（低分化型）癌細胞排列成小巢狀和條索狀，鱗狀上皮各層次細胞難分辨，無角化珠形成24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共五十四頁。惡性腫瘤的組織學特點癌的浸潤和轉移惡性腫瘤細胞可侵犯器官組織包膜和周圍組織癌細胞可以浸潤周圍結締組織、神經(jīng)、血管及鄰近臟器，無包膜，與周圍組織無明確分界癌細胞可脫落，沿淋巴系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)轉移到全身各臟器及骨髓25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共五十四頁。交界性腫瘤有的腫瘤形態(tài)上屬良性，但生長方式為浸潤性生長，切除以后易復發(fā)，甚至出現(xiàn)轉移。這種生物行為上處于良惡性之間的腫瘤為交界性腫瘤有的腫瘤雖系良性腫瘤，但由于生長部位與器官特性所致的惡性后果，顯示為惡性生物行為腫瘤。26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共五十四頁。腫瘤的命名根據(jù)腫瘤組織及器官來源的部位命名：如乳癌、肺癌、結腸癌、股骨骨肉瘤等根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)種類命名：如肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、肺燕麥細胞癌等腫瘤細胞類型相同者，根據(jù)細胞分化程度不一又分為高分化、中分化、低分化或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分化癌等27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共五十四頁。腫瘤的診斷正確診斷腫瘤是腫瘤治療的先決條件。腫瘤的診斷應包括腫瘤的部位、性質，惡性腫瘤還應明確腫瘤的惡性程度、臨床分期診斷惡性腫瘤應盡量爭取早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，已提高惡性腫瘤的治愈率28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共五十四頁。PPT內容概述腫瘤。腫瘤（TUMOR）是機體細胞在各種始動與促進因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤的生長不受正常機體生理調節(jié)，而且破壞正常組織和器官。患者機體的內在因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中也起著重要作用。⑷錯配修復基因（Mismatchrepairgene)突變。內分泌因素：有些腫瘤的發(fā)病與內分泌激素水平有關。免疫因素：先天或后天性免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤。如愛滋病患者、器官移植后的病人以及自身免疫性疾病的患者均易發(fā)惡性腫瘤。一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。癌：惡性腫瘤來源于上皮組織者為癌。肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤稱之為肉瘤。某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”“病”。惡性腫瘤細胞可侵犯器官組織包膜和周圍組織。基因或基因產(chǎn)物檢查：即基因診斷。正電子發(fā)射型計算機斷層（Positronemissiontomography,PET）以正電子核素標記為示蹤劑，通過正電子產(chǎn)生的γ光子。53第二十九頁，共五十四頁。腫瘤的診斷臨床表現(xiàn)：腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤的性質、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度惡性腫瘤早期多無癥狀。待患者出現(xiàn)特征性癥狀時往往腫瘤已屆晚期30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共五十四頁。腫瘤的診斷惡性腫瘤的早期信號：⑴身體任何部位發(fā)現(xiàn)腫塊并逐漸增大；⑵身體任何部位發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍；⑶中年以上婦女陰道不規(guī)則流血或白帶增多；⑷進食時胸骨后不適、灼痛、異物感或進行性吞咽困難；⑸久治不愈的干咳或痰中帶血；31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共五十四頁。腫瘤的診斷惡性腫瘤的早期信號⑹長期消化不良、進行性食欲減退，不明原因的消瘦；⑺大便習慣改變或便血；⑻黑痔增大或破潰出血；⑼鼻塞、鼻血；⑽無痛性血尿32精品PPT|借鑒參考第三十二頁，共五十四頁。腫瘤的局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉移癥狀33精品PPT|借鑒參考第三十三頁，共五十四頁。腫瘤的全身癥狀良性和惡性腫瘤的早期均無明顯全身癥狀惡性腫瘤隨著病情的發(fā)展可以出現(xiàn)非特異的全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等惡液質：惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)某些部位腫瘤可以引起相應的功能亢進或低下，繼而發(fā)生全身性改變。如腎上腺腫瘤、甲狀旁腺腫瘤、腦腫瘤等34精品PPT|借鑒參考第三十四頁，共五十四頁。病史和體檢應注意的幾個方面年齡病程其他病史：家族史、癌前期病變或相關疾病史、個人史（生活習慣、職業(yè)、生活環(huán)境等）局部檢查：腫瘤的部位、腫塊的性狀以及區(qū)域淋巴結和轉移病灶的檢查35精品PPT|借鑒參考第三十五頁，共五十四頁。腫瘤的實驗室檢查常規(guī)化驗：三大常規(guī)、血沉血清學檢查：測定人體內由腫瘤細胞產(chǎn)生的分布于血液、分泌物、排泄物中的腫瘤標記物（TumorMarker)。包括⑴酶學檢查；⑵糖蛋白；⑶激素類；⑷腫瘤相關抗原等流式細胞分析術（Flowcytometry,FCM）基因或基因產(chǎn)物檢查：即基因診斷36精品PPT|借鑒參考第三十六頁，共五十四頁。影像學和內鏡檢查應用X線、超聲波、各種照影、核素、X線計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等各種辦法所得成像，檢查有無腫塊及其所在部位、形態(tài)與大小，診斷腫瘤及其性質37精品PPT|借鑒參考第三十七頁，共五十四頁。影像學和內鏡檢查X線檢查：包括透視、平片、造影檢查和特殊X線顯影術等超聲顯像：對判斷實質性和囊性腫塊有價值；超聲引導下的穿刺活檢術；腔內超聲檢查CTMRI38精品PPT|借鑒參考第三十八頁，共五十四頁。影像學和內鏡檢查放射性核素顯像正電子發(fā)射型計算機斷層（Positronemissiontomography,PET）以正電子核素標記為示蹤劑，通過正電子產(chǎn)生的γ光子。重建出示蹤劑在體內的斷層圖象是一項無創(chuàng)、動態(tài)、定量分子水平的三維活體生化顯像技術內鏡檢查39精品PPT|借鑒參考第三十九頁，共五十四頁。病理學診斷病理學檢查為確定腫瘤的最直接、可靠的依據(jù)臨床細胞學檢查：包括體液自然脫落細胞、黏膜細胞、細針抽吸標本進行涂片染色檢查病理組織學檢查：包括穿刺活檢標本、鉗取活檢標本和手術切取標本等染色切片檢查40精品PPT|借鑒參考第四十頁，共五十四頁。腫瘤的分期診斷正確診斷患者腫瘤的分期（Stage)，有助于制定合理的治療方案，正確地評價治療效果，判斷預后常用的分期方法是TNM分期法。T指原發(fā)腫瘤（TUMOR）；N為淋巴結（LYMPHNODE）；M指遠處轉移（Metastasis)。腫瘤發(fā)展程度以字母后的數(shù)字表示。不同的TNM組合代表不同的腫瘤期別。臨床無法判斷腫瘤分期時則用Tx代表。腫瘤的分期又有臨床分期（CTNM）和病理臨床分期（PTNM）之區(qū)別41精品PPT|借鑒參考第四十一頁，共五十四頁。腫瘤的治療原則良性腫瘤：手術切除交界性腫瘤：徹底切除腫瘤，防止復發(fā)和惡性變42精品PPT|借鑒參考第四十二頁，共五十四頁。惡性腫瘤的外科治療迄今為止，手術切除腫瘤仍然是治療惡性腫瘤最早、最有效的方法。只要惡性腫瘤未擴散，手術切除可以獲得治愈腫瘤外科（Surgicaloncology)按其手術目的可分為預防性手術、診斷性手術、根治性手術、姑息性手術和減瘤手術等幾類43精品PPT|借鑒參考第四十三頁，共五十四頁。惡性腫瘤的外科治療預防性手術：用于治療癌前期病變，防止其發(fā)生惡變或發(fā)展成進展期癌診斷性手術：腫瘤的診斷最終要依賴組織學檢查。通過診斷性手術能獲取腫瘤標本，得到準確的診斷和分期。又分為切取活檢術、切除活檢術和剖腹探查術等三種44精品PPT|借鑒參考第四十四頁，共五十四頁。惡性腫瘤的外科治療根治性手術：手術切除全部腫瘤組織及腫瘤可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結，以達到徹底治愈的目的。包括瘤切除術、廣泛切除術、根治性切除和擴大根治性切除術等姑息性手術：適用于腫瘤已超越根治性手術的范圍，無法徹底切除體內全部病灶的患者。目的是改善生存質量、減輕痛苦、延長生存期、減少和防止并發(fā)癥45精品PPT|借鑒參考第四十五頁，共五十四頁。惡性腫瘤的外科治療減瘤手術：對腫瘤體積較大，手術無法根治的惡性腫瘤可做大部切除，術后繼以其他非手術治療以控制殘留的腫瘤細胞復發(fā)或轉移灶的手術治療重建和康復手術46精品PPT|借鑒參考第四十六頁，共五十四頁。惡性腫瘤的外科治療腫瘤外科手術原則：不切割原則：手術不直接切割腫瘤，手術應在遠離腫瘤的正常組織中進行整塊切除原則：將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結做連續(xù)的整塊切除無瘤技術原則：為防止手術過程中的腫瘤細胞脫落和種植，手術過程中不接觸腫瘤本身47精品PPT|借鑒參考第四十七頁，共五十四頁。惡性腫瘤的化學療法腫瘤化療適應證：應首選化療的惡性腫瘤；化療后可獲長期緩解的某些腫瘤以及化療配合其他治療有一定作用的腫瘤抗腫瘤藥物的種類：⑴細胞毒類藥物；⑵抗代謝類藥物；⑶抗生素類；⑷生物堿類；⑸激素和抗激素類；⑹其他48精