椎體后凸成形術PKP手術技巧

1精品PPT|實用可編輯第一頁，共三十四頁。背景一直以來老年人骨質疏松的椎體骨折、腫瘤是困擾骨科醫生的問題保守治療采用長期臥床，服用止痛藥及支具隨著脊柱手術技術的發展，開始采用椎體成形術傳統的椎體成形術通過改進內固定器械、材料、操作技術以及加強骨基質來達到手術目的。但依然存在創傷大，選擇的范圍狹小，內固定的松動等問題2精品PPT|實用可編輯第二頁，共三十四頁。GodHuaTuoMotherMariaconstructor

producerrepairman3精品PPT|實用可編輯第三頁，共三十四頁。PPT內容概述椎體后凸成形術PKP手術技巧。精品PPT|實用可編輯。一直以來老年人骨質疏松的椎體骨折、腫瘤是困擾骨科醫生的問題。傳統的椎體成形術通過改進內固定器械、材料、操作技術以及加強骨基質來達到手術目的。法國Amiens大學Galibert和Deramond于1984進行了首例PKP術。適應癥。難治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛。口服止痛藥不能或僅輕微緩解疼痛,或雖然能緩解疼痛但藥物引起的副作用太大,影響行走等日常生活。疼痛性的椎體骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險者。骨質疏松引起多節段椎體壓縮性骨折,并可能進而造成肺功能障礙、胃腸道功能紊亂或重,心改變導致的跌傷風險增加等。骨水泥應保存在冰箱中腰椎及T9以下經椎弓根T9以上經肋椎關節,穿刺完成后球囊或sky行椎體擴張,每個椎體注射量約5ml，并觀察骨水泥在椎體的分布情況,拔針后壓迫穿刺點3分鐘完畢。33第四頁，共三十四頁。法國Amiens大學Galibert和Deramond于1984進行了首例PKP術5精品PPT|實用可編輯第五頁，共三十四頁。適應癥難治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛。口服止痛藥不能或僅輕微緩解疼痛,或雖然能緩解疼痛但藥物引起的副作用太大,影響行走等日常生活。疼痛性的椎體骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險者。疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死(Kummell病)。不穩定的壓縮性骨折。骨質疏松引起多節段椎體壓縮性骨折,并可能進而造成肺功能障礙、胃腸道功能紊亂或重,心改變導致的跌傷風險增加等。骨折后不愈合或囊性變。6精品PPT|實用可編輯第六頁，共三十四頁。禁忌證無癥狀的穩定性骨折。靶椎體骨髓炎或其它感染。無骨質疏松癥的急性創傷性椎體骨折。患有凝血障礙性疾病者。對PⅤ器械或材料過敏者。7精品PPT|實用可編輯第七頁，共三十四頁。方法骨水泥應保存在冰箱中腰椎及T9以下經椎弓根T9以上經肋椎關節,穿刺完成后球囊或sky行椎體擴張,每個椎體注射量約5ml，并觀察骨水泥在椎體的分布情況,拔針后壓迫穿刺點3分鐘完畢。8精品PPT|實用可編輯第八頁，共三十四頁。可膨脹球囊式

壓迫性骨折椎體復位系統9精品PPT|實用可編輯第九頁，共三十四頁。SKY椎體成形器聚合物材料插入直徑: 小:4mm

大:5mm最大的膨脹直徑: 小:14mm

大:16mm膨脹后有楔形和方形兩種Beforeexpansionfullyexpanded10精品PPT|實用可編輯第十頁，共三十四頁。術前準備體檢化驗檢查：BRTESR肝腎功能凝血功能腫瘤相關檢查（建議）影像檢查：X－線平片CTMRI11精品PPT|實用可編輯第十一頁，共三十四頁。穿刺途徑經椎弓根入路（解剖標志明顯、安全、有效）椎旁入路（經肋椎入路）后外側入路（僅用于腰椎）前外側入路（僅用于頸椎）12精品PPT|實用可編輯第十二頁，共三十四頁。經椎弓根13精品PPT|實用可編輯第十三頁，共三十四頁。Female，75y，2010.12，外傷致腰背部疼痛，T12壓縮性骨折。14精品PPT|實用可編輯第十四頁，共三十四頁。2011.02，保守治療無效，患者腰背部疼痛持續不緩解，復查X線片，進行性塌陷，后突畸形。15精品PPT|實用可編輯第十五頁，共三十四頁。CT16精品PPT|實用可編輯第十六頁，共三十四頁。CT17精品PPT|實用可編輯第十七頁，共三十四頁。CT18精品PPT|實用可編輯第十八頁，共三十四頁。19精品PPT|實用可編輯第十九頁，共三十四頁。術中20精品PPT|實用可編輯第二十頁，共三十四頁。經肋椎21精品PPT|實用可編輯第二十一頁，共三十四頁。討論1:治療注意事項一般不應用于陳舊性骨折。爆裂性骨折，后壁破損的骨折要極小心操作。椎體壓縮不應超過75％?伴有脊髓及神經根壓迫并有癥狀。少許滲漏一般不產生癥狀。一次性操作不應超過3個椎體?22精品PPT|實用可編輯第二十二頁，共三十四頁。討論2:注意事項椎體完全塌陷(PⅤ治療一般至少需要正常椎體２５%~30%的高度)。成骨性腫瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎體塌陷的腫瘤除外)。伴有神經根或脊髓壓迫,和(或)侵人椎管或者椎間孔的腫瘤;彌漫性(非局限性)背痛;椎體完全被破壞;凝血障礙性疾病(血小板計數<1００×109/L凝血酶原時間大于正常上限的3倍,部分凝血激酶原時間大于正常值的1.5倍)。23精品PPT|實用可編輯第二十三頁，共三十四頁。討論3:并發癥滲漏一過性發熱一過性疼痛一過性神經根癥狀肋骨骨折感染脊髓壓迫肺栓塞出血死亡24精品PPT|實用可編輯第二十四頁，共三十四頁。單側25精品PPT|實用可編輯第二十五頁，共三十四頁。雙側26精品PPT|實用可編輯第二十六頁，共三十四頁。術前Sky成形器膨脹后ClinicalCase27精品PPT|實用可編輯第二十七頁，共三十四頁。精品PPT·收集整理第二十八頁，共三十四頁。Post-operation29精品PPT|實用可編輯第二十九頁，共三十四頁。WhatlevelPhysicalexammri30精品PPT|實用可編輯第三十頁，共三十四頁。后壁破裂怎么辦？CTX-ray