第六章新生兒及患病新生兒的護理

第七節新生兒寒冷損傷綜合征

一、定義簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發生多器官功能損害。早產兒多見。

寒冷、早產和窒息為主要病因。1.新生兒體溫調節與皮下脂肪組成特點：體溫調節中樞不成熟；皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于散熱；能量貯備少，產熱不足，尤以早產兒為明顯；以棕色脂肪產熱為主，缺乏寒戰等物理產熱方式；皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多,熔點高，受寒時易硬化，出現硬腫癥。2.寒冷損傷：低體溫和低溫導致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴重時發生多器官功能損壞。3.其他：新生兒感染、早產、顱內出血和紅細胞增多癥等時也易發生硬腫癥。

二、病因及發病機制皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯熔點高皮下脂肪凝固皮膚硬體溫低下缺氧、酸中毒組織缺氧浮腫棕色脂肪產熱不足體溫調節中樞發育不全，體表面積相對大，寒冷，攝入不足，感染，窒息缺氧微循環障礙毛細血管通透性增加血容量減少DIC休克全身多器官衰竭新生兒脂肪的飽和脂肪酸含量高主要發生在寒冷季節或重癥感染時,多于生后1周內發病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現。1.一般表現反應低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現呼吸暫停等。2.低體溫新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃,重度＜30℃，可出現四肢甚或全身冰冷,心率減慢。3.皮膚硬腫橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對稱分布，其發生順序依次為：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重硬腫可妨礙關節活動，胸部受累可致呼吸困難。4.多器官功能損害重癥可出現休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。5.病情分度2.身體狀況

1.健康史

三、護理評估3.心理社會狀況

4.輔助檢查

血常規\血氣\電解質\血小板等分度肛溫TA-R硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0℃＜20％無明顯改變中度＜35℃≤0℃25％～50％反應差、功能明顯低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰1.體溫過低與體溫調節功能低下、寒冷、早產有關3.有感染的危險與免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關4.潛在并發癥肺出血、DIC2.營養失調低于機體需要量與吸吮無力、熱量有關。

四、護理診斷/問題1.復溫目的是在體內產熱不足的情況下，通過提高環境溫度以恢復和保持正常體溫。最宜采用暖箱，若無條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復溫，但要防止燙傷。（1）若肛溫＞30℃，腋溫–肛溫差≥0，提示自身有產熱。將患兒置于已預熱至中性溫度的暖箱中，在6-12小時內恢復正常體溫。

（2）當肛溫＜30℃時，多數患兒腋溫–肛溫差＜0，肛溫＜30℃，一般均應將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進行外加溫。每小時提高箱溫0.5-1℃（箱溫不超過34℃），在12-24小時內恢復正常體溫。然后根據患兒體溫調整暖箱溫度。在肛溫＞30℃，腋溫–肛溫差＜0時，仍提示棕色脂肪不產熱，故此時也應采用外加溫使體溫回升。

五、護理措施2.合理喂養輕者能吸吮者可經口喂養；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營養保證能量供給。供給的能量或液體需加溫至35℃左右。輸液速度過快引起心衰和肺出血。3.預防感染1）做好病室、溫箱消毒隔離，2）加強皮膚護理，及時更換尿布，經常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。3）實行保護性隔離4）嚴格無菌操作4.預防多器官衰竭