急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護理常規

老年病一科劉欣平急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規目錄1基本概述2病因3癥狀體征4臨床診斷5治療

6護理急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規1.基本概述

成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內的嚴重疾病過程中繼發急性滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。雖其病因各異，但肺組織損傷的病理和功能改變大致相同，臨床表現均為急性呼吸窘迫，難治性低氧血癥，因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征，而它們的病因和發病機制不盡相同，故遂冠以“成人”，以示區別。本病起病急驟，發展迅猛，如不及早診治，其病死率高達50%以上(25%-90%)，常死于多臟器功能衰竭。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規2.病因成人呼吸窘迫綜合征是由什么原因引起的？

ARDS是由許多原因引起的急性肺泡-毛細血管膜損傷。有些原因可直接損傷肺：如①吸入煙霧、毒氣、胃內容物及溺水;②服用過量海洛因或水楊酸鹽;③細菌、病毒及真菌等所致肺部感染;④脂肪、羊水及血栓等引起肺栓塞;以及⑤肺挫傷、放射線損傷與氧中毒等。有些全身性病理過程可引起肺損傷，如敗血癥、休克、彌散性血管內凝血、過敏反應、創傷及燒傷等。燒傷面積超過40%就可能導致Pao2明顯降低。有些治療措施也可能引起ARDS，如血液透析、體外循環、用尼龍絲去除白細胞等。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規3.癥狀和體征1癥狀和體征：除與有關相應的的發病征象外，當肺剛受損的數小時內，患者可無呼吸系統癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發現，或可聽到吸氣時細小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多模糊，提示血管周圍液體聚集。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規癥狀和體征動脈血氣分析示PaO2和PaCO2偏低。隨著病情進展，患者呼吸窘迫，感胸部緊束，吸氣費力、紫紺，常伴有煩躁、焦慮不安，兩肺廣泛間質浸潤，可伴奇靜脈擴張，胸膜反應或有少量積液、由于明顯低氧血癥引起過度通氣，PaCO2降低，出現呼吸性堿中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧療使之改善。如上述病情繼續惡化，呼吸窘迫和紫紺繼續加重，胸片示肺部浸潤陰曩大片融合，乃至發展成“白肺”。呼吸肌疲勞導致通氣不足，二氧化碳潴留，產生混和性酸中毒。心臟停搏。部分患者出現多器官衰竭。起病多急驟，典型臨床經過可分4期。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規癥狀和體征1.1損傷期：在損傷后4～6小時以原發病表現為主，呼吸可增快，但無典型呼吸窘迫。X線胸片無陽性發現。1.2相對穩定期：在損傷后6～48小時，經積極救治，循環穩定。而逐漸出現呼吸困難、頻率加快、低氧血癥、過度通氣、PaCO2降低，肺體征不明顯、X線胸片可見肺紋理增多、模糊和網狀浸潤影，提示肺血管周圍液體積聚增多和間質性水腫。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規癥狀和體征

1.3呼吸衰竭期：在損傷后24～48小時呼吸困難、窘迫和出現發紺，常規氧療無效，也不能用其他原發心肺疾病來解釋。呼吸頻率加快可達每分鐘35～50次，胸部聽診可聞及濕啰音。X線胸片兩肺有散在斑片狀陰影或呈磨玻璃樣改變，可見支氣管充氣征。血氣分析PaCO2和PaCO2均降低，常呈代酸呼堿。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規癥狀和體征1.4終末期：極度呼吸困難和嚴重發紺，出現神經精神癥狀如嗜睡、譫妄、昏迷等。X線胸片示融合成大片狀浸潤陰影，支氣管充氣征明顯。，血氣分析嚴重低氧血癥、CO2潴留，常有混合性酸堿失衡，最終可發生循環功能衰竭。

急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規4.臨床診斷

1.有誘發ARDS的原發病因。

2.先兆期ARDS的診斷應具備下述5項中的三項：

⑴呼吸頻率20～25次/分。

⑵(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg)

⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg)

⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg)

⑸胸片正常。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規臨床診斷3.早期ARDS的診斷應具備6項中3項。

⑴呼吸頻率>28次/分。

⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg)

⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg)

⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg)

⑸(FiO21.0)PA-aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg)

⑹胸片示肺泡無實變或實變≤1/2肺野。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規臨床診斷

4.晚期ARDS的診斷應具備下述6項中3項：

⑴呼吸窘迫，頻率>28次/分。

⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)

⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg)

⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg)

⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg)⑹胸片示肺泡實變≥1/2肺野。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規5.治療（一）治療原發疾病消除ARDS的原因，如抗感染、抗休克治療等。（二）吸氧與呼氣末正壓呼吸。

(三)維持液體平衡，控制肺水腫。

(四)用藥物減輕肺泡-毛細血管膜的損傷和降低膜通透性急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規治療抗氧化劑(如超氧化物歧化酶)、蛋白酶抑制劑、磷脂酶A2抑制劑(如阿的平)、TXA2合成酶抑制劑(如咪唑)、脂加氧酶抑制劑(如U-60，257)、肝素和右旋糖酐、C5a及TNF的抗體、鈣通道阻滯劑(如戊脈安)、其他擴血管藥(如腺苷)、PGE和PGI2、以及腎上腺皮質激素等。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規6.護理1、按重癥監護與專科疾病一般護理常規護理。2、做好基礎疾病搶救的護理配合。3、密切觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸變化。輕癥時可經面罩吸氧，重癥時需行氣管插管或氣管切開進行機械通氣。急性呼吸窘迫綜合征ARDS護理常規4、注意觀察患者意識、有無發紺等缺氧癥狀及皮膚的溫、濕度改變。5、遵醫囑監測血氣及電解質變化。6、加強呼吸道管理，正確使用呼吸機，并