關于見習股骨頭缺血壞死等

第八節骨缺血性壞死總論

骨缺血性壞死（ischemicnecrosisofbone）是指骨組織血運喪失而死亡。兒童時期骨骺和骨突缺血壞死，又稱骨軟骨炎（ostiochondritis）。

●病因及發病機制：不明，可能與多種因素有關。

●病理：早期骨內細胞壞死，陷窩空虛。進展期死骨周圍肉芽組織增生，并向正常和死骨浸潤，它既可將死骨部分吸收，又可在死骨表面形成新骨。死骨還可發生節裂、塌陷。死骨鄰近的軟骨也可發生皺縮和裂縫。關節滑膜增厚和關節腔積液。晚期壞死區修復，也可并發關節退變。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

●臨床：部分有外傷史，病程慢。患部疼痛，腫脹，活動受限，肌肉痙攣和萎縮。

●影像學表現

→X線：早期壞死骨密度相對增高、結構模糊或消失，周圍骨質疏松。進展期壞死骨出現囊變、節裂、壓縮及新骨形成，故壞死骨密度絕對增高；壞死骨周圍密度減低。壞死區附近正常骨質密度增高和囊變。晚期壞死骨逐漸修復、重建為正常骨。骨變形恢復或終身存在。有時并發退行性骨關節病。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天右髖進展期股骨頭缺血性壞死X線表現

右側早期，左側進展期雙側進展期第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

●CT:死骨為高密度，肉芽組織及囊變為低密度，周圍正常骨組織硬化為高密度。

●MRI：骨壞死區表現為T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號。壞死區周圍呈長T1和短T2信號。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天股骨頭缺血性壞死CT表現第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天左股骨頭缺血性壞死MRI表現

股骨頭、頸T1WI呈不均勻低信號，T2WI脂肪抑制股骨頭、頸呈不均勻高信號。T2WI壓脂像T1WI像第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

各論

骨缺血性壞死多發生于管狀骨的骨端和骨骺部，尤好發生于成人的股骨頭和兒童的股骨頭骨骺，故以它們為代表、闡述于后。

一、股骨頭骨骺缺血性壞死

（一）病因：內因為血供單一，外因是創傷。（二）臨床：好發于3~14歲、5~9歲最多，男孩多見。常單側發病。表現為髖痛、乏力和跛行等。病程1~3年。第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（三）影像學表現

1、X線

●早期：①骨質硬化和骨發育遲緩為主。股骨頭骨化中心較小，密度高，結構不清，向前外移位，關節囊腫脹。②進而、髖關節間隙增寬，股骨頭骺前上方變扁，節裂，邊緣新月形透光區；骺板不規則增寬；股骨骨質疏松。

●進展期：①股骨頭骺扁平、碎裂、密度不均，高密度死骨周圍有透明區（肉芽組織）②骺板增寬，有時骺與干骺早期閉合③股骨頸短粗和囊樣變更明顯④

關節間隙增寬或正常。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

●晚期：①治療及時，股骨頭骺大小、密度和結構逐漸恢復正常②治療不當或延遲，遺留股骨頭蕈樣或帽狀畸形，股骨頸短粗、髖內翻和半脫位。還可繼發退行性骨關節病。

2、MRI

●骺軟骨增厚。

●骨化中心T1WI低信號，T2WI高信號。

第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

左側股骨頭骨骺缺血性壞死（早期）間隙增寬頭小而模糊間隙增寬頭小扁、節裂新月征第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

兩側股骨頭骺缺血性壞死（進展期）

第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天左股骨頭骺缺血性壞死(進展期→晚期)第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天股骨頭骺缺血性壞死MRI表現

T1WIT2WI壞死骨T1WI和T2WI

均呈低信號，肉芽組織T1WI呈低信號、

T2WI

呈高信號。左髖關節腔少量積液，關節滑膜輕度腫脹。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天（四）診斷、比較影像學及鑒別診斷

1、臨床結合影像學典型表現可確診。若3~14歲兒童X線示髖關節間隙增寬、頭外移，則應懷疑為本病。若頭骺密度高、扁平、節裂、囊樣變，則可診斷為本病。

2、MRI可助早期診斷

3、本病應與髖關節結核鑒別。髖關節結核的骨破壞區周圍少有硬化，較早出現關節間隙狹窄，鄰骨骨質疏松明顯，無骺板及干骺端增寬。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天二、股骨頭缺血性壞死

(一)病因：除特發性外，尚與酗酒、濫用激素、外傷、血管病變和內分泌障礙等40多種原因有關。

(二)臨床：發病逐漸增多。好發于30-60歲男性，多數雙側受累。癥狀有髖痛，活動受限，跛行，肌肉萎縮，肢體短和畸形等。體征有“4”字征陽性。

(三)影像學表現

與骨缺血性壞死總論影像學表現敘述一致。第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天股骨頭缺血性壞死X線表現

雙側早期雙側進展期

第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

右側股骨頭缺血性壞死CT表現（早期）第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天左股骨頭缺血性壞死影像學表現

X線平片CT片第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天左側股骨頭缺血性壞死CT表現

早期進展期第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

右側股骨頭缺血性壞死CT表現

多平面重建像三維重建像第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

骨缺血性壞死MRI表現（右股骨頭、頸）

壞死區T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號T1WI像T2WI像第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節炎

Rheumatoidarthritis概述：是一種常見的自身免疫介導的以侵犯關節滑膜為主要特征的炎癥性、系統性結締組織病。本病主要侵犯四肢，特點為多發性、對稱性和侵蝕性慢性關節炎，近側指間關節、掌指關節和腕關節最常受累。幼年類風濕性關節炎可累及多個大關節。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節炎的臨床表現好發于中年女性，手足小關節對成性受累。早期癥狀：晨僵受侵關節：梭形腫脹，疼痛活動受限，半脫位。化驗檢查：類風濕因子陽性。第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節炎病理主要病變在滑膜。初期，滑膜充血、水腫及滲出。隨后增生變厚，表面產生絨毛樣的富含血管的肉芽組織，形成血管翳。血管翳侵蝕關節軟骨，引起關節軟骨變性、破壞，關節間隙變窄，軟骨下骨質破壞，最后纖維或骨性強直。第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節炎X線表現X線改變大多出現在發病3個月以后早期：關節軟組織呈梭形腫脹,關節間隙因關節積液而增寬，關節周圍骨質疏松。軟骨下骨質侵蝕多見于關節邊緣部位，表現微小囊狀骨缺損。關節軟骨遭破壞后則出現關節間隙變，常為一致性變窄，骨性關節面模糊。第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節炎X線表現鄰近關節的骨骼出現骨質疏松，可出現層狀骨膜反應，稱RA型骨膜炎。大關節可有滑膜囊腫，以膝關節腘窩部多見。晚期：關節腫脹消退，肌肉萎縮，骨質疏松進一步加重，但關節面可有明顯骨硬化，關節面融合，可出現纖維性或骨性強直以及并發關節畸形或脫位。手關節脫位常向尺側偏斜。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節炎CT和MRICT表現：各個階段基本與X線相一致MRI表現：可發現

軟組織類風濕結節及滑膜囊腫。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天佝僂病（礦化不足）佝僂病（串珠肋）第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天佝僂病（方顱）佝僂病（魚椎）第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天佝僂病

骨變形假性骨折第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天佝僂病（治療6個月后）愈合后畸形第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天痛風性關節炎第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

痛風性關節炎第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天痛風性關節炎第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天骨纖維異常增殖癥：囊狀膨脹病變第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天骨纖維異常增殖癥：囊狀膨脹病變第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天骨纖維異常增殖癥：磨玻璃樣病變第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天