關于肺功能基礎培訓肺的解剖結構第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天胸廓第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天支氣管樹第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺的主要生理功能CO2O2通氣功能換氣功能第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天影響通氣功能的重要因素

阻塞型通氣功能障礙

氣管支氣管樹的寬度

(內腔,管壁的特性,流速等).

限制型通氣功能障礙

肺和胸廓的靜態和動態特征.

神經肌肉型通氣功能障礙

“呼吸泵”的效率,

橫隔膜或胸廓肌肉第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天影響通氣的病理信息

阻塞型肺疾病特點：氣道狹窄，呼吸阻力增加，呼吸流速下降第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天影響通氣的病理信息

限制型肺疾病特點：肺擴張受限，肺順應性差，肺容量降低第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天呼吸力學---呼吸驅動力檢查呼吸肌力P0.1最大吸氣壓、最大呼氣壓大腦呼吸中樞驅動力動靜態肺順應性第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天換氣功能（彌散功能）指氧通過肺泡膜、肺間質、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結合的速度。重要參數：DLCO，DLCO/VA第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氧在體內的運輸

運動心肺功能---氣體代謝測試CO2O2運動心肺藕聯的概念第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天運動心肺測試的目的無氧閾判斷運動能力的受限是來自：-通氣限制-換氣限制-通氣血流灌注失調-心功能限制-血液循環限制-做功肌肉限制第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺功能常規檢查指征胸悶呼吸困難或連續咳嗽或長期有痰多達數周懷疑有支氣管、肺臟、心臟、胸廓或脊椎等疾病運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應性或氣道對特定過敏源的敏感性測定(激發試驗)第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天常規肺功能檢查的幾大項通氣功能（包括氣道反應性）彌散功能

氣體分布血液灌注肺容量氣道阻力和肺順應性呼吸力學PaedSpirod第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能肺活量測量第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天靜態肺參數殘氣RV功能殘氣FRC肺總量TLC第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天靜態肺參數VT 潮氣量BF 呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax 肺活量ERV 補呼氣量IRV 補吸氣量IC 深吸氣量=VT+IRVFRC功能殘氣RV殘氣TLC肺總量第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能通氣曲線描記第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天動態肺參數（1）FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FEV1

(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內的快速呼出量FEV1%預計值：FEV1/VCmax,FEV1/FVC

(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：F-V曲線上用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF：呼氣峰值流速第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天動態肺參數（2）FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比VCmax(肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLCO(CO彌散量)：經肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天用力時間肺活量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天流速容量環的由來FVCFlow-VolumeLoop第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天流速容量環參數的定義RVTLC第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天MEFV檢測要求

充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)

突發呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)

無中斷呼氣時間>3~5”或平臺

(0.025lps

0.5sec)第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天ios_in1質量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關effortdependent!上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關需重復檢查第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天阻塞型通氣功能障礙第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天限制型通氣功能障礙第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天混合型通氣功能障礙第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天典型胸內型上氣道阻塞流速容量第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天典型胸外型上氣道阻塞流速容量第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天典型固定型上氣道阻塞流速容量第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天單側主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天每分最大通氣量單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天外推容量第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺功能的相關因素身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環境因素、吸煙第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天正常范圍預計值

2SD或95%可信限范圍內預計值

20%：FVC，FEV1預計值

25%：PEF預計值

35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：變異較大第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養不良等*單側主支氣管完全性阻塞第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結節病、肺結核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能障礙分類類型VCFEV1FEV1/FVCRVTLCRV/TLC阻塞型?

/↓↓↓↓↑↑↑↑限制型↓

↓

/??/↑↓/?↓?/↑混合型↓↓↓↓??↑第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預計值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預計值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于

95%正常預計值可信限第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天換氣功能的生理基礎需要三個步驟：1.氣體分布Distribution2.彌散Diffusion3.血液灌注Perfusion第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天標準一口氣彌散（SB）測試的原理第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天測試氣體0.3%CO:CO和O2性能一樣，與血紅蛋白競爭性結合，并且結合能力是O2的200倍，能夠將彌散障礙充分反映出來。參數：DLCO0.3%CH4:甲烷和氦氣性質一樣，化學性能穩定。我們已知吸入前的甲烷濃度和吸入容量，呼出的甲烷濃度和容量，利用質量守恒定律，就可以計算出殘氣RV、肺總量TLC和肺泡量VA。0.3%C2H2:乙炔能快速溶于血漿，血流量大，乙炔溶解得多，所以就可以利用乙炔的濃度變化獲得心排量CardioOutputBalanceAir配氣精度控制在±0.03%第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天一口氣彌散的重要參數 DLCO TransferfactorCO VA Alveolarvolume KCO Kroghfactor(DLCO/VA) RV Residualvolume TLC Totallungcapacity HB Hemoglobin DLCOC DLCOHBcorrected VIN Inspiredvolume第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天影響彌散的決定因素呼吸膜兩側氣體分壓差:

決定于*正常的通氣功能*正常的氣體分布*時間常數氣體溶解度:*氣相：CO2<O2*液相：CO2>O2CO2彌散率/O2彌散率=20.6/1彌散面積彌散距離第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天影響彌散的其他因素體表面積年齡體位運動肺容量屏氣時間吸氧濃度吸煙血紅蛋白第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天彌散檢查的臨床意義

有效彌散面積的減少毀損肺肺葉切除術后

彌散距離增加肺水腫肺間質纖維化肺泡癌第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天呼吸阻力的定義阻力Resistance=壓力Pressure

流速Flow測試方法：

-食道測壓法

-體積描記法

-穿梭法

-振蕩法第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力和肺順應性

食道測壓法

第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天Bodyplethysmography

全身體積描記原理（一）K=PVT第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天Bodyplethysmography

全身體積描記原理（二）第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天重要參數：SRawVtgRawVtg第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能臨床應用第58頁,共66頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難原因判斷：肺功能測定基本程序通氣功能正常→彌散功能→正常→心肺運動試驗→正常→焦慮癥；彌散功能→異常→間質性肺病早期；心肺運動試驗→異常→心血管病變；第59頁,共66頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難原因判斷：肺功能測定基本程序通氣功能異常→

VC↓

、FEV1預計值%正常→限制型→間質性肺病、肺切除術后、氣胸；

VC正常、FEV1預計值%↓→

阻塞型→COPD、哮喘、肺癌等；

VC↓、FEV1預計值%↓→

混合型→肺氣腫、肺結核、肺癌等。第60頁,共66頁，2024年2月25日，星期天內科應用評價肺功能損害的程度、性質哮喘診斷：支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質性改變判斷預后：FEV1<0.8升呼衰、肺心指導治療：擴張劑吸入試驗治療前后肺功能比較