常見抗菌藥物的分類和臨床應用

常見抗菌藥物的分類和臨床應用常見抗菌藥物的分類及應用定義

抗菌藥物

指對病原菌具有抑制或殺滅作用，用于防治感染性疾病的藥物

抗生素

微生物或高等動植物在生產過程中所產生的具有抗病原體的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質

合成抗菌用化學合成方法制成的抗菌物

藥物

定義抗菌藥物指對病原菌具有抑制或殺滅作用，用于防治感抗菌藥物

抗生素＋合成抗菌藥

抗生素

抗微生物藥

抗感染藥物

微生物天然產物及衍生物

抗菌藥物＋抗病毒藥物

抗微生物藥＋抗寄生蟲藥

抗菌藥物抗生素＋合成抗菌藥抗生素抗微生物藥抗感染藥物抗菌藥物的分類

β-內酰胺類

氨基糖苷類

大環內酯類

林可酰胺類

磷霉素

喹諾酮類

四環素類

甘酰胺環素類（替加環素）

糖肽類

（萬古霉素）

環脂肽類

（達托霉素）

噁唑烷酮類（利奈唑胺）

磺胺類（復方磺胺甲噁唑）

呋喃類

（呋喃妥因）

其他

抗菌藥物的分類β-內酰胺類氨基糖苷類大環內酯類林可酰一、β-內酰胺類（屬于繁殖期殺菌劑）

青霉素類

頭孢菌素類

其它β內酰胺類抗生素

一、β-內酰胺類（屬于繁殖期殺菌劑）青霉素類頭孢菌素類(一)青霉素類

分類

氧菌感染。

作用

對產酸耐青霉素G的金黃色葡萄球菌抗菌活性最強。

肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感菌對其敏感，抗菌作用優于氨芐青霉素。

對G-桿菌（大腸桿菌、變形桿菌、流感菌等）及假單胞菌有很強的抗菌作用，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性最強。

只用于抗G-桿菌。

無效

金黃色葡萄球菌和流感菌對其耐藥。

青霉素G主要用于肺炎球菌，溶血性鏈球菌及厭雙氯青霉素

阿莫西林

廣譜抗假單胞菌類

抗G-桿菌類

對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌無效。

對假單胞菌無效。

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對G+球菌及假單細胞菌無效。

(一)青霉素類分類氧菌感染。作用對產酸耐青霉素G的金?青霉素

通用名

美洛西林

磺芐西林

阿莫西林鈉舒巴坦鈉

（一）青霉素類

?商品名

?力揚

?萬普健

?威其達

?半合成青霉素（廣譜青霉素）

哌拉西林舒巴坦鈉

哌拉西林他唑巴坦

阿莫西林克拉維酸鉀

?益宏

?凱倫、邦達、聯邦他唑仙

?強力阿莫仙、阿西諾

?青霉素通用名美洛西林磺芐西林阿莫西林鈉舒巴坦鈉

青霉素的不良反應

1、過敏反應

過敏性休克

2、藥疹

3、血清病型反應

青霉素的不良反應1、過敏反應過敏性休克分類

第一代頭孢菌素（頭孢唑啉，頭孢硫咪）

（二）頭孢菌素類

優點

缺點

對G-桿菌的β-內先按酶的抵抗對產酸的金黃色葡萄球菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌等G+球力較弱，僅對少數腸道桿菌有菌抗菌活性較第二、第三代強。

作用，有一定腎毒性。

對革蘭陽性菌的抗菌效能第一代相似或略弱，對革蘭陰性菌的作用較為優異，腎毒性較第一代降低。

對假單胞屬（銅綠假單胞菌）、綠膿桿菌、不動桿菌，沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。

對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代。

第二代頭孢菌素（頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替安，頭孢尼西）

第三代頭孢菌素（頭孢哌酮鈉，對革蘭陰性菌的的作用較第二頭孢他啶，頭孢曲松鈉，頭孢大更優越，抗菌譜較第二代有地嗪鈉，頭孢米諾鈉）

所擴大，耐酶性能強。對腎臟基本無毒性，有一定量滲入腦脊液中。

第四代頭孢菌素（頭孢匹美，頭孢匹羅，頭孢唑南）

不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對葡萄球菌有抗菌作用

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分類第一代頭孢菌素（頭孢唑啉，頭孢硫咪）（二）頭孢菌素類頭孢菌素的不良反應

1、過敏反應:與青霉素有交叉過敏反應

2、腎毒性:忌與氨基糖甙類合用以上兩種不良反應多見于一代頭孢

3、雙硫侖（雙硫醒、戒酒硫）樣反應：抑制乙醛脫氫酶使血中乙醛積聚，出現醉酒樣反應。

4、胃腸道反應和菌群失調（二、三代頭孢為甚）

5、肝毒性：大劑量應用可致氨基轉移酶，血膽紅素等值升高

頭孢菌素的不良反應1、過敏反應:與青霉素有交叉過敏反應（三）其它β內酰胺類抗生素

1、頭霉素類

頭孢西丁(二代頭孢)－－信希汀、法克

頭孢美唑(二代頭孢)頭孢替坦(三代頭孢)主要不良反應：

常見皮疹，注射部位疼痛，靜脈炎

（三）其它β內酰胺類抗生素1、頭霉素類頭孢西丁(二代頭

（三）其它β內酰胺類抗生素

2、單環β內酰胺類

?氨曲南－－慈寧、雅河潤

?卡莫南

本類藥物與青霉素類、頭孢菌素類和雙環β內酰胺類無交叉耐藥，無交叉過敏不做皮試

（三）其它β內酰胺類抗生素2、單環β內酰胺類?氨曲南二、氨基糖苷類（屬于靜止期殺菌劑）

依替米星：悉能、創成

丁胺卡那、卡那霉素、慶大霉素

1、作用：廣譜抗生素，主要作用于革蘭氏陰性菌所致的全身感染。如：腦膜炎、呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織，胃腸道等。

2、副作用：耳毒性、腎毒性

3、注意事項：

1、不宜與甘露醇、克林霉素、利尿劑等藥物合用

2、新生兒、妊娠期患者應盡量避免使用本類藥物，哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳

二、氨基糖苷類（屬于靜止期殺菌劑）依替米星：悉能、創成丁三、大環內酯類（快速抑菌劑）

按化學結構分：

14元環

15元環

?紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素

?阿奇霉素

16元環

?麥迪霉素、乙酰麥迪霉素

三、大環內酯類（快速抑菌劑）按化學結構分：14元環三、大環內酯類

阿奇霉素（0.25mg/0.5mg）

作用：

對流感嗜血桿菌作用強

肺炎支原體作用為大環內酯類中最強

注意事項:

1、肝功能不全者慎用，嚴重肝病患者不應使用。

2、用藥期間如果發生過敏反應，應立即停藥，并采取適當措施。

3、治療期間，若患者出現腹瀉癥狀，應采取相應措施。

4、患者不能空腹用藥，以避免不良反應的發生。

三、大環內酯類阿奇霉素（0.25mg/0.5mg）作用四、林可酰胺類

潔霉素、克林霉素

作用：化學半合成的克林霉素衍生物，用于革蘭氏陽性菌、厭氧菌引起的扁桃體炎，急性支氣管炎，皮膚和軟組織感染，泌尿系統感染等。

注意事項：

?1、禁與氨芐青霉素、苯妥英鈉、巴比妥類、氨茶堿、葡萄糖酸鈣及硫酸鎂配伍。

?2、與頭孢類及青霉素類無交叉過敏反應，可用于對青霉素過敏者。

?3、肝、腎功能不全者及4歲以下幼兒慎用。

?4、如出現假膜性腸炎，可口服萬古霉素治療。

四、林可酰胺類潔霉素、克林霉素作用：化學半合成的克林霉五、磷霉素

作用：

廣譜抗生素，適應癥主要用于敏感的革蘭陰性菌引起的尿路、皮膚及軟組織、腸道等部位感染。對肺部、腦膜感染和敗血癥也可考慮應用。與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。臨床主要用于治療敏感菌所致眼耳鼻喉科感染、肺部感染、尿路感染、腸道感染和皮膚軟組織感染等。

不良反應：

主要為輕度胃腸道反應，如惡心、胃納減退、中上腹不適、稀便或輕度腹瀉等。

注意事項：

孕婦慎用。

五、磷霉素作用：廣譜抗生素，適應癥主要用于敏感的革蘭陰性六、喹諾酮類

左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星

作用：

廣譜抗菌藥，常用于泌尿生殖系統感染、呼吸系統感染、腸道感染與傷寒。

不良反應：

1、胃腸道反應：可見胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般不嚴重，可耐受

2、中樞神經系統毒性：輕癥者表現失眠、頭昏、頭痛，重癥者可出現精神異常、抽搐、驚厥等

3、光敏反應（光毒性）：表現為光照部位的皮膚出現瘙癢性紅斑，嚴重者出現皮膚糜爛、脫落

六、喹諾酮類左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星作用：廣譜抗

不良反應

六、喹諾酮類

4、心臟毒性：罕見但后果嚴重

5、軟骨損害：臨床研究發現兒童用藥后出現關節痛和關節水腫

注意事項：

1、不以常規用于兒童，不宜用于有精神病或癲癇病史者

2、禁用于喹諾酮過敏者、孕婦和哺乳婦女

3、避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服

4、糖尿病患者慎用

不良反應六、喹諾酮類4、心臟毒性：罕見但后果嚴重5問題：

?1、下列屬于氨基糖苷類的藥物有：（BCDE）

?A、青霉素B、鏈霉素C、慶大霉素D、卡那霉素E、妥布霉素

?2、下列屬于第二代頭孢菌素的藥物是：（ACD）

?A、頭孢替安B、頭孢唑林C、頭孢尼西鈉D、頭孢西丁E、頭孢米諾

?3、發生感染時根據什么制定抗菌藥物治療方案(ABCD)?A、

病原菌B、感染部位C、感染嚴重程度D、患者的生理，病理情況

問題：?1、下列屬于氨基糖苷類的藥物有：（BCDE問題：

4、關于氟喹諾酮類藥的描述，正確的是(ABCDE)A、不宜用于兒童B、不宜用于有癲癇病